双極性うつ病のビタミンD？

うつ病の患者はビタミンDレベルが低いことがよくあります1。しかし、うつ病でない人もそうです。うつ病患者のビタミンDレベルを測定することは意味がありますか？治療としてビタミンDを与えるのはどうですか？もしそうなら、どの用量で？
2014年のPsychiatricTimesのレビューは、利用可能な研究の質が一般的に低いことを指摘し、次のように結論付けました。
•ビタミンD欠乏症とうつ病の間の横断的関連の証拠は弱い。 br>•ビタミンDの経口サプリメントは、うつ病の症状に影響を与えませんでした。2
それ以来、何が新しくなったのですか？少なくとも2つのメタアナリシスが発表されており、最新のものは2015年で、うつ病の治療としてのビタミンDに関して同様の結論に達しました。大きなメリットはありません。3しかし、待ってください。コレステロールがすでに低い人にコレステロール低下薬の効果をテストしようとは思いませんか？そして、試験の最後にコレステロール値を測定して、プラセボと比較して、望ましい減少が有意であることを示します。驚いたことに、ビタミンDのテストの多くは、このように設計されていません。4
この分野の研究者ではなく、好奇心旺盛な臨床医として、私はこの文献に何かが欠けている可能性があります。しかし、少し掘り下げた後、「生物学的欠陥」のない研究に焦点を当てた1つの分析（開始するのにビタミンDが不足しており、フォローアップレベルで豊富に示されている）が、メジャーを研究しなかった試験で一掃されているように見えることに失望しましたうつ病4別の最近のメタアナリシスでは、ビタミンDが不足し、研究終了時に補充されることが示されたうつ病患者の2つの研究のみが見つかりました。そこでは、ビタミンDの補給が中程度の統計的に有意な効果をもたらしました。研究では非常に大量の筋肉内（IM）投与量が使用され、ほとんどの精神科医には実用的ではありませんでしたが、IM投与量を少なくしても効果はありませんでした6。他の欠陥のない研究では、ビタミンDはうつ病の単剤療法ではなく、フルオキセチンの補助薬でした。ランダム化試験
双極性うつ病の治療には、単極性うつ病の研究からの外挿が必要な場合があり、躊躇している患者に高い魅力を示すアプローチを探します（最後のmで説明したように、既知の有効性に対する忍容性）オンス）。したがって、Sepehrmaneshらによる大うつ病におけるビタミンDの新しいランダム化試験8は興味深いものです。試験が始まる前は、すべての被験者が不足していた。そして、用量はそれらを実験室の正常範囲に入れるのに十分な大きさであり、試験後対プラセボによって検証されました（8週間にわたって週あたり50,000IU。以下のこの用量に関する注意を参照）。結果を図に示します。
確かに、P値は.06で、「有意」のすぐ下です。より大きなサンプルでの反復が必要です：これをパイロット研究と考えてください。他にも注目すべきランダム化試験があります（同僚のエイケン博士の追加レビューの礼儀）：透析のうつ病9（利益なし）;月経前不快気分障害10（プラセボより良い）;季節性情動障害11（利益なし）および自閉症12（プラセボよりも優れている）。しかし、驚くべきことに、このセペルマネシュ研究は、私が見つけた大うつ病の単剤療法としてのビタミンDの唯一の「生物学的に有効な」試験です。
用量と安全性
Sepehrmaneshの研究で使用された用量、1週間あたり50,000 IU、または1日あたり約7000 IUは、推奨されているよりもはるかに高いです。 2011年のInstituteof Medicineのレポートでは、「許容上限の4000 IU / dを超える摂取量」で起こりうる害（高カルシウム血症、軟組織、血管石灰化など）が指摘されています13。積極的な研究用量により、ビタミンDの血中濃度に急速に到達することができました。正常範囲ですが、日常の臨床使用には適していません。
結論
何年にもわたる懐疑論の末、私はついに、ビタミンDが実際にうつ病の治療法である可能性があるという、Sepehrmaneshの研究でいくつかの証拠を発見しました。私たちは日常的に使用する可能性があります（たとえば、1日あたり600〜2000 IU）14。これらの低用量はまだ適切に研究されていないようです。オメガ-3脂肪酸は、うつ病での使用をサポートするはるかに多くのデータを持っています（ある重要なメタ分析によると、それらはEPAが豊富です15）。