肺動脈カテーテル/スワンガンツの構造、波形、および数値の解釈

肺動脈カテーテル（PAC、別名スワンガンツカテーテル）の使用が死亡率のメリットは、蘇生のガイド、肺動脈圧（PAP）の監視、混合ショック状態の区別、連続心拍出量（CCO）の評価などを支援するために、手術室や集中治療室で日常的に使用されています。この投稿では、エドワーズスワンガンツCCOmbo / VIPPACの解剖学について話し合っている。 PACにはさまざまな種類があるため、正確なカテーテルによって、ポートの数、長さなどが異なります。

PAカテーテルの構造

このPACはコア温度、CCO、中心静脈圧（CVP）、およびPAPを測定する4重管腔カテーテル。さらに、左心室拡張末期血圧（LVEDP）と真の混合静脈血サンプルを取得できます。

細いダッシュはそれぞれ10cmを表し、太いダッシュは50cmのマークを表します。このPAカテーテルの長さは110cmで、次のものが含まれています。

• バルーン付きのPAポート（遠位端、0 cm）。 PA圧力を変換するために使用されます。
• 0.5〜1.5ccの空気を満たすためのシリンジでバルーンを膨らませます。バルーンを膨張または収縮させておくためのロック機構があります。
• CVPポート（先端から30 cm）。このポートは、右心房または大静脈接合部にあります。中心静脈圧（CVP）の変換に役立ちます
• 近位注入/可変注入ポート（先端から約31cm）。通常、海綿体接合部または上大静脈にあり、血管作用薬を注入するのに役立ちます。
• 互換性のあるエドワーズデバイスで心拍出量を監視するためのケーブルコネクタ。

PAを浮かせる前カテーテルを挿入し、すべてのポートを洗い流し、バルーンが対称的に膨張して完全に崩壊することを確認します。また、圧力変換器が適切にゼロ調整されていることを確認してください。

白鳥の浮き

PACを配置するには、中央静脈イントロデューサーが必要です。 PACがイントロデューサーの内腔（約10〜15 cm）を超えて前進すると、バルーンが膨張し、通常の血流経路（右心房→三尖弁→右心室→肺動脈弁）に従って肺動脈に「浮き」ます。 →肺動脈。PACの先端の波形を変換することにより、カテーテルがどの心室にあるかを知ることができます。術中経食道心エコー検査（TEE）を使用する心臓の場合、通常はTEEを挿入します。まず、波形に加えてPACの通過をガイドするために使用します。

カテーテルを前進させるときは、一時的ではありますが、患者が倒れる可能性があるため、不整脈に注意する必要があります。たとえば、重度の大動脈狭窄のある患者は、（洞リズム中の）心房キックに依存して心臓出力を増強します。不整脈では、心房キックが失われ、心臓出力が急激に低下して、心筋（および全身）低灌流につながる可能性があります。減少した収縮心拍出量、さらに低い心拍出量…さらに悪い低灌流…ええ、下向きのらせん=悪い。

右内頸静脈の場合、通常、成人のPACを肺動脈に入る前に40〜50cm進めます。この時点で、PACとイントロデューサーの上に滅菌シースをロックします。常にバルーンを収縮させることを忘れないでください。チャンバー内でのコイル状の巻き込みが心配な場合は、カテーテルを引き抜いて再び浮かせようとする前に、バルーンを収縮させることも忘れないでください。