Vitamina D per la depressione bipolare?

I pazienti con depressione hanno spesso bassi livelli di vitamina D.1 Ma lo sono anche le persone che non sono depresse. Ha senso misurare i livelli di vitamina D nei pazienti con depressione? Che ne dici di dare la vitamina D come trattamento? In caso affermativo, a quale dose?
Una revisione su Psychiatric Times nel 2014 ha rilevato la qualità generalmente scarsa degli studi disponibili e ha concluso:
• Levidenza di unassociazione trasversale tra carenza di vitamina D e depressione è debole.
• Gli integratori orali di vitamina D non hanno mostrato alcun effetto sui sintomi della depressione.2
Cosa cè di nuovo da allora? Sono state pubblicate almeno altre 2 meta-analisi, la più recente nel 2015, che hanno raggiunto una conclusione simile riguardo alla vitamina D come trattamento per la depressione: nessun beneficio significativo.3 Ma aspetta. Non avresti intenzione di testare i benefici di un farmaco per abbassare il colesterolo in persone il cui colesterolo era già basso, giusto? E misureresti i livelli di colesterolo alla fine dello studio per dimostrare che le riduzioni desiderate erano significative, rispetto a un placebo. Sorprendentemente, molti dei test della vitamina D non sono stati progettati in questo modo.4
In quanto medico curioso, non ricercatore in questo campo, potrei perdere qualcosa in questa letteratura. Ma dopo aver scavato un po , sono rimasto deluso nello scoprire che lunica analisi che si concentra su studi senza “difetti biologici” (vitamina D carente allinizio e dimostrata completa a livello di follow-up) sembra spazzare via in studi che non hanno studiato Major Depressione.4 Unaltra meta-analisi recente ha rilevato solo 2 studi su pazienti con depressione che hanno dimostrato di essere carenti di vitamina D e quindi pieni alla fine dello studio. Lì, lintegrazione di vitamina D ha avuto un effetto moderato e statisticamente significativo.5 Ma uno di questi studi hanno utilizzato una dose intramuscolare (IM) molto elevata, non pratica per la maggior parte degli psichiatri; tuttavia, una dose IM più piccola non era efficace.6 Nellaltro studio illegale, la vitamina D era unaggiunta alla fluoxetina, non una monoterapia per la depressione.7A valida studio randomizzato
Il trattamento della depressione bipolare a volte richiede estrapolazioni dalla ricerca sulla depressione unipolare, alla ricerca di approcci con un elevato appeal per i pazienti esitanti (tollerabilità rispetto allefficacia nota, come discusso lultimo m onth). Pertanto, un nuovo studio randomizzato della vitamina D nella depressione maggiore di Sepehrmanesh e colleghi8 è di interesse. Tutti i soggetti erano carenti prima dellinizio della sperimentazione. E le dosi erano abbastanza grandi da portarle nel range normale di laboratorio, verificato dopo il test rispetto al placebo (50.000 UI a settimana per 8 settimane; vedere la cautela riguardo a questa dose di seguito). I risultati sono mostrati nella figura.
Vero, il valore P è 0,06, appena sotto “significativo”. È necessaria la replica con un campione più ampio: considerare questo uno studio pilota. Ci sono altri studi randomizzati degni di nota (per gentile concessione del collega Dr. Aikens additional review): depressione in dialisi9 (nessun beneficio); disturbo disforico premestruale10 (migliore del placebo); stagionale disturbo affettivo11 (nessun beneficio) e autismo12 (migliore del placebo). Ma, sorprendentemente, questo studio Sepehrmanesh è lunico studio “biologicamente valido” della vitamina D come monoterapia nella depressione maggiore che sono riuscito a trovare.
Dose e sicurezza
La dose utilizzata nello studio Sepehrmanesh, 50.000 UI a settimana o circa 7000 UI al giorno, è molto più alta di quanto consigliato. Un rapporto dellIstituto di medicina del 2011 ha rilevato possibili danni (p. Es., Ipercalcemia, calcificazione dei tessuti molli o vascolare) per “assunzioni superiori al limite superiore tollerabile di 4000 UI / giorno”. 13 La dose di ricerca aggressiva ha consentito di raggiungere rapidamente i livelli ematici di vitamina D allinterno del range normale, ma non è appropriato per luso clinico di routine.
Conclusione
Dopo anni di scetticismo, ho finalmente trovato alcune prove nello studio Sepehrmanesh che la vitamina D potrebbe effettivamente essere un trattamento per la depressione, ma non a dosi potremmo usarli di routine (ad esempio, da 600 a 2000 UI al giorno) .14 Sembra che queste dosi inferiori non siano state ancora studiate adeguatamente. Gli acidi grassi Omega-3 hanno molti più dati a sostegno del loro uso nella depressione (a patto che sono ricchi di EPA, secondo unimportante meta-analisi15).