Polipi gastrici: analisi retrospettiva di 41.253 endoscopie superiori | Gastroenterología y Hepatología (English Edition)

Introduzione

I polipi gastrici sono solitamente lesioni asintomatiche che tendono a essere diagnosticate durante unendoscopia del tratto gastrointestinale superiore. La loro prevalenza è variabile, dallo 0,3 al 6% in diversi studi, 1,2 e sono stati associati a vari fattori, come linfezione da H. pylori, luso di inibitori della pompa protonica (PPI) e la gastrite atrofica cronica.3,4

La classificazione dei polipi gastrici si basa sulle loro caratteristiche istologiche. I più diffusi sono i polipi epiteliali, e i più comuni tra loro sono i polipi della ghiandola fundica e iperplastica, con i polipi adenomatosi molto meno comuni, che rappresentano solo l1-12% .1,2,5,6 Tuttavia, questa distribuzione varia ampiamente in base a la popolazione studiata.

I polipi gastrici, come quelli in altre località, possono diventare maligni. Il rischio di trasformazione maligna dipende dal tipo istologico: i polipi iperplastici hanno un basso rischio di trasformazione maligna (2%), 7 mentre gli adenomi hanno un rischio maggiore (fino al 30%). 8-10 Limportanza dellesame istologico deriva da il fatto che laspetto macroscopico e i risultati dello studio di anatomia patologica non sempre coincidono.11,12 Le biopsie possono anche non essere rappresentative dellintero polipo.13,14 Pertanto, lesistenza di fattori associati ai diversi tipi istologici di polipi gastrici può essere utile quando si prendono decisioni cliniche.

Lobiettivo del nostro lavoro era studiare la frequenza dei diversi tipi di polipi gastrici nella nostra zona e identificare i fattori associati ai tipi istologici più comuni.

Pazienti e metodi

Uno studio retrospettivo in cui sono state esaminate tutte le gastroscopie (programmate e di emergenza) eseguite in un ospedale di livello terziario (Hospital Clínic de Barcelona) dal gennaio 2002 al settembre 2012. Le gastroscopie sono state identificate manualmente sulla base dei report archiviati nel file dellunità di endoscopia. Non sono state escluse gastroscopie di follow-up eseguite sullo stesso paziente. I referti endoscopici sono stati preparati con il sistema Endobase (Olympus, Germania).

Tutti i dati riguardanti i pazienti e le caratteristiche dei polipi sono stati ottenuti rispettivamente dalla cartella clinica elettronica e dai referti endoscopici. Sono stati raccolti dati demografici (sesso, età), anamnesi patologica rilevante (cirrosi, polipi del colon, cancro del colon-retto o sindrome da poliposi ereditaria) nonché dati relativi allendoscopia (indicazione inclusa nel referto, numero e dimensione dei polipi, localizzazione e tipo istologico e presenza di gastrite cronica o infezione da H. pylori utilizzando il test dellureasi). Non è stato possibile raccogliere gli inibitori della pompa protonica (PPI). Nei pazienti con polipi gastrici che avevano un follow-up endoscopico, sono stati considerati solo i dati dellendoscopia iniziale.

La dimensione del polipo è stata calcolata confrontandola con la dimensione della pinza bioptica aperta o mediante misurazione del polipo dopo la rimozione e il recupero per uno studio di patologia anatomica. Nel caso di più polipi, è stato considerato il più grande.

Analisi statistica

Nellanalisi descrittiva, le variabili continue che seguivano una distribuzione normale erano presentate sotto forma di media ± deviazione standard e intervallo, mentre quelle che non hanno seguito una distribuzione normale sono stati presentati nella forma della mediana e dellintervallo interquartile. Per i confronti, è stato utilizzato il test t di Student per le variabili quantitative che seguivano una distribuzione normale, il test U di Mann-Whitney per quelle che non seguivano una distribuzione normale e il chi-quadrato per le variabili qualitative. È stata condotta unanalisi univariata per identificare i possibili fattori associati ai diversi tipi di polipi. Successivamente è stata effettuata unanalisi multivariata con variabili che hanno raggiunto significatività statistica e quelle ritenute clinicamente rilevanti. Il livello di significatività statistica è stato stabilito con p inferiore a 0,05. Tutti i calcoli sono stati effettuati utilizzando il Programma SPSS per Windows, versione 19.0.

Risultati

Tra gennaio 2002 e settembre 2012, sono state eseguite 41.253 gastroscopie, rilevando 827 (2%) con polipi gastrici corrispondenti a 709 pazienti. La tabella 1 mostra le caratteristiche dei pazienti con polipi gastrici. Letà media era di 65 anni e la maggioranza era di sesso femminile (62%). Circa il 24% dei pazienti aveva una rilevante storia patologica gastrointestinale y, inclusi i polipi del colon (4,2%) e le sindromi ereditarie (4%). Le indicazioni più comuni per lUGIE erano dispepsia o malattia da reflusso gastro-esofageo (MRGE) (30,9%) e anemia o sanguinamento gastrointestinale superiore (UGIB) (37%). Il 20,7% dei pazienti era asintomatico. Per quanto riguarda le caratteristiche dei polipi, più della metà dei pazienti presentava più polipi e la sede più comune era nel fondo oculare (36,7%), da sola o associata ad altre sedi. Per quanto riguarda le dimensioni dei polipi, la maggior parte era inferiore a 10 mm (83.3%), con una mediana di 5 mm (intervallo interquartile 3–8 mm) (Tabella 2).

Sono stati ottenuti campioni per lanatomia patologica in 607 pazienti (85,6%). Lo studio istologico ha mostrato polipi epiteliali in 512 pazienti (84,3%), con i polipi iperplastici i più comuni (n = 260; 42,8%), seguiti da polipi della ghiandola fundica (n = 229; 37,7%) (Tabella 2). In 8 casi la diagnosi è stata di adenocarcinoma, 7 (24%) nei polipi adenomatosi e uno in un polipo iperplastico (0,4%). La tabella 3 descrive la frequenza dei diversi tipi di polipi in pazienti con una storia di malattie gastrointestinali. In 34 pazienti (5,6%) con polipi identificati endoscopicamente, le biopsie hanno descritto mucosa normale. Tutte le lesioni con mucosa normale erano piccole (meno di 1 cm) e la maggior parte era più piccola di 5 mm (71%).

Uno studio su H. pylori è stato condotto con il test dellureasi su 144 pazienti (20,3%). È stato positivo in 40 (27,8%). H. pylori è risultato positivo in 18 dei 54 (33,3%) polipi iperplastici e in 8 dei 44 (18,2%) polipi della ghiandola fundica. Sono stati inoltre prelevati campioni del corpo e della mucosa antrale per testare la gastrite cronica in 137 pazienti (19,4%), mostrando gastrite cronica in 94 (68,6%), di cui 36 avevano polipi iperplastici e 29 avevano polipi della ghiandola fundica.

I fattori indipendentemente associati ai polipi iperplastici erano letà e il fatto di essere un singolo polipo, di dimensioni ≥6 mm e con una posizione non fundica. Per i polipi della ghiandola fundica, le variabili associate erano indicazione di GORD e varie caratteristiche del polipo stesso, lopposto di quelle associate ai polipi iperplastici (essendo polipi multipli,

mm e situati nel fondo oculare). I polipi adenomatosi erano indipendentemente associati allessere un singolo polipo (Tabelle 4-7). Discussione

Questo è il primo studio che valuta la frequenza e il tipo istologico dei polipi gastrici in un ospedale provinciale di Barcellona e include il maggior numero di gastroscopie tra tutte quelle condotte in Spagna. In letteratura è stata osservata una grande variabilità nella prevalenza dei polipi gastrici, con un tasso di rilevamento dei polipi compreso tra lo 0,6% e il 6,35% rispettivamente in Brasile e negli Stati Uniti.1,2 Il nostro tasso di rilevamento (2%) sarebbe localizzato tra quanto riportato in altri due studi condotti in Spagna: lo 0,3% in un ospedale di Orense6 e il 4,2% in un ospedale di Madrid.5

I polipi epiteliali sono i più comuni in tutti gli studi pubblicati, il che significa che liperplastica e polipi della ghiandola fundica insieme costituiscono il 60-90% 1,2,5 seguito da adenomi, che sono molto meno comuni (0,7–12%), 1,2 con questi tassi simili a quelli osservati nella nostra popolazione (80% e 3,6%, rispettivamente). Tuttavia, cè una maggiore variabilità nella proporzione di polipi della ghiandola iperplastica e fundica. Nella maggior parte delle serie con pazienti adulti, i polipi iperplastici sono i più comuni (44-70%), 1,15-17 ma nella serie americana di Camarck, 2 polipi della ghiandola fundica rappresentavano il 77%, con una prevalenza molto più alta di quella che è pubblicato in letteratura. Sebbene in tre serie spagnole (compresa la nostra) i polipi iperplastici fossero i più comuni, non superavano il 50% del totale.5,6 È stato suggerito che le differenze nella prevalenza di questi sottotipi di polipo potrebbero essere correlato a fattori come H. pylori o lassunzione di PPI.3,4,18-21 È da notare che nelle altre due serie spagnole, la percentuale di polipi della ghiandola fundica era molto inferiore rispetto alla nostra (7,4% in una e non è stato menzionato nellaltro), nonostante abbia registrato luso cronico di PPI nel 46,5% dei pazienti.5 Nel nostro studio non disponiamo di queste informazioni, poiché non è stato possibile ottenerle con sufficiente affidabilità poiché si tratta di uno studio retrospettivo, ma lelevato la prevalenza dei polipi della ghiandola fundica nella nostra serie potrebbe derivare da un P elevato Uso di PI nella nostra popolazione.

Nella maggior parte dei pazienti della nostra serie, i polipi sono stati rilevati casualmente durante una gastroscopia eseguita per studiare sintomi gastrointestinali non attribuibili a polipi (ad esempio reflusso) o pazienti asintomatici esaminati per altri motivi (ad esempio, valutazione della chirurgia pre-bariatrica), risultati simili ad altre pubblicazioni.2,17 Tuttavia, va tenuto presente che, sebbene la maggior parte dei polipi gastrici non causi sintomi, possono essere la causa di sanguinamento, dolore addominale e persino ostruzione.22,23 In letteratura è stata descritta unassociazione tra anemia o UGIB e polipi iperplastici, mentre i sintomi della MRGE sono associati ai polipi della ghiandola fundica, 23 sebbene nel nostro studio solo questultimo fosse trovato.

La letteratura riporta che, tra il 16 e il 37,5% dei casi, nonostante laspetto endoscopico di un polipo, lo studio istologico mostra mucosa normale2,6 e questa percentuale aumenta nelle lesioni più piccole. Nel nostro studio la percentuale di biopsie con mucosa normale era significativamente inferiore (5,6%), con la maggior parte delle lesioni inferiori a 5 mm. Tuttavia, è opportuno sottolineare che non sempre cè concordanza tra aspetto macroscopico e anatomia patologica.11,12 Pertanto, lidentificazione delle caratteristiche di ciascun tipo di polipo può essere utile quando si prendono decisioni cliniche, ma ciò non evita la raccomandazione di ottenere biopsie. Ciò sarebbe particolarmente rilevante nei casi di singoli polipi, poiché sono associati alla diagnosi di adenoma e questo tipo di polipo è il tipo con il più alto rischio di trasformazione maligna. Nel nostro studio, 7 degli 8 adenocarcinomi diagnosticati si sono sviluppati in un polipo adenomatoso.

Nei pazienti con polipi gastrici, le attuali linee guida raccomandano di valutare lo stato dellinfezione da H. pylori e di ottenere biopsie della mucosa gastrica circostante per escludere la coesistenza di gastrite cronica.24,25 Nel nostro caso, entrambe le determinazioni sono state effettuate solo nel 20% dei pazienti, il che indica una scarsa conoscenza e / o rispetto delle raccomandazioni. Leradicazione di H. pylori è il primo collegamento nel trattamento dei polipi iperplastici, poiché è stata dimostrata una scomparsa fino all80% dei polipi.26-28 Inoltre, a causa dellassociazione di polipi iperplastici con gastrite cronica, quando compare una neoplasia raramente lo fa sul polipo stesso, piuttosto sulla mucosa atrofica. È quindi fondamentale indagare sulla sua esistenza per stabilire un follow-up adeguato. In generale, i polipi gastrici di tipo non adenomatoso hanno un basso rischio di trasformazione maligna, quindi la resezione endoscopica non è necessaria, 25 sebbene alcune linee guida raccomandino la polipectomia dei polipi iperplastici maggiori di 0,5 cm.29,30

Nonostante questo sia uno degli studi con il maggior numero di pazienti, il limite maggiore è il disegno retrospettivo, il fatto che è stato condotto in un unico sito e che non ha tenuto conto se più di unendoscopia aveva stato eseguito in ogni paziente. Pertanto, il nostro tasso di rilevamento dei polipi è superiore al numero totale di endoscopie eseguite, il che sottostima la reale frequenza dei polipi gastrici nella nostra serie. La partecipazione di diversi endoscopisti e patologi potrebbe essere considerata un altro limite dovuto alla variabilità inter-osservatore, sebbene questo non sarebbe altro che un riflesso della realtà della pratica clinica quotidiana e aumenterebbe la validità esterna dello studio. Ad esempio, la decisione di eseguire o meno la biopsia dei polipi dipendeva dallendoscopista, il che spiegherebbe perché in alcuni casi non sono stati sottoposti a biopsia. Inoltre, a causa dellampio periodo di studio, è ragionevole aspettarsi che si siano verificati cambiamenti nella tecnica e nella qualità degli esami. Infine, i fattori valutati non includevano lassunzione di PPI e i test di infezione da H. pylori non sono stati effettuati in tutti i pazienti inclusi.

In conclusione, la ghiandola fundica e i polipi iperplastici sono i polipi gastrici più comuni in la nostra zona e hanno tratti caratteristici opposti che possono orientare la diagnosi istologica. Tuttavia, nel caso di singoli polipi, si consigliano biopsie per escludere una diagnosi di adenoma. Infine, una buona conoscenza delle linee guida di pratica clinica è essenziale per la corretta gestione di queste lesioni.

Conflitti di interesse

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.