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Discussione

I cambiamenti delle unghie sono frequenti nella psoriasi. Questi cambiamenti sono visti in associazione con tutti i tipi di psoriasi della pelle e sono spesso presenti con lartropatia psoriasica. I cambiamenti nellunghia variano da piccoli difetti nella lamina ungueale (cavità) a gravi alterazioni dellorgano ungueale (onicodistrofia) e perdita della lamina ungueale (psoriasi pustolosa dellunghia). Queste alterazioni morfologiche riflettono la misura in cui il processo psoriasico colpisce le varie porzioni dellorgano ungueale. Lorgano ungueale è costituito da piega ungueale prossimale, matrice ungueale, letto ungueale e iponichio. La localizzazione dei cambiamenti del tessuto psoriasico in questi siti e la durata di questi processi determinano il grado di coinvolgimento dellunghia.

La piega ungueale prossimale è una piega cutanea composta da una porzione dorsale e una ventrale. La porzione dorsale è anatomicamente simile alla pelle del dorso del dito ma più sottile e priva di unità pilosebacee. Le fosse apparentemente sono dovute a disturbi nella maturazione e cheratinizzazione difettosa del lato dorsale della piega ungueale prossimale. Alkiewics afferma che le fosse sono dovute alla ritenzione di nuclei in parti della cheratina dellunghia; queste aree, essendo più deboli, si liberano e le fosse si formano quando si perde la superficie.

La gravità della malattia è stata classificata secondo PASI in lieve e grave. La base per mettere i pazienti con un punteggio PASI inferiore a 10 nella categoria lieve è il fatto che i farmaci sistemici vengono solitamente utilizzati quando il PASI è superiore a 10.

La vaiolatura è una deformità delle unghie ben nota nella psoriasi e probabilmente la più frequente . Le fosse di solito sono piuttosto piccole, circa le dimensioni di una testa di spillo (meno di 1 mm di diametro), ma occasionalmente si osservano depressioni molto più grandi e persino aree isolate di punch-out. Queste sono depressioni punteggiate nellunghia, disposte in schemi casuali o regolari. Baran e Tosti consideravano le cavità delle unghie come caratteristiche della psoriasi. La vaiolatura delle unghie non è sempre dovuta alla psoriasi. Una vaiolatura simile, sebbene più fine, può essere osservata nellalopecia areata. Una vaiolatura più grossolana e più irregolare si osserva spesso nelleczema o nella dermatite. A volte la vaiolatura può essere trovata nel lichen planus, nella paronichia cronica e nelle infezioni fungine. Raramente, la vaiolatura uniforme dellintera lamina ungueale sembra essere unanomalia dello sviluppo. Possono essere presenti alcune piccole cavità isolate senza altre prove di malattie della pelle.

Le fosse possono variare in frequenza da piccole depressioni irregolarmente distanziate sulla superficie di uno o più chiodi alla normale vaiolatura uniforme di tutte le unghie. De Berker et al. ha descritto che la presenza di più di 20 punture delle unghie delle dita suggerisce una causa psoriasica della distrofia ungueale, è improbabile che si trovino più di 60 punture per persona in assenza di psoriasi. Questa era la base per la divisione delle fosse delle unghie in base al numero. Meno di 20 cavità in tutte le unghie non sono specifiche e possono essere presenti in condizioni non psoriasiche. Più di 20 ma meno di 60 cavità delle unghie sono indicative di psoriasi e più di 60 dovrebbero essere la diagnosi di psoriasi. In questo presente studio, il numero totale di cavità in tutte le unghie nel gruppo di controllo era inferiore a 20. Nessuno dei casi non psoriasici aveva più di 20 cavità delle unghie. Infatti, nella maggior parte dei casi non psoriasici nel gruppo di controllo, la corrosione delle unghie era inferiore a 10 in numero. Questo studio rafforza ulteriormente il concetto che più di 20 cavità delle unghie siano una caratteristica della psoriasi. Lincidenza dei cambiamenti delle unghie varia considerevolmente nella psoriasi. Taggart e Wright hanno riscontrato un coinvolgimento delle unghie nel 31% dei casi con la forma cutanea isolata di psoriasi e Zaias ha riscontrato che era il 25-50% dei casi. Questi risultati sono confrontabili con i risultati del presente studio. Farber e Nall hanno riferito che le unghie delle dita sono coinvolte nel 50% dei soggetti e le unghie dei piedi nel 35%. Avevo scelto solo le unghie delle dita perché nei miei primi cento pazienti psoriasici, la puntinatura delle unghie dei piedi era presente solo in tre casi e in tutti quei casi il numero totale era inferiore a dieci. Taggart e Wright hanno trovato la corrosione delle unghie esclusivamente nelle unghie delle dita. De Berker et al. descritto la vaiolatura solo nellunghia del dito. Questi studi hanno fornito alcuni indizi per scegliere solo lunghia del dito. Nella pratica clinica, lesame delle unghie dei piedi è scomodo. Tra tutti i cambiamenti delle unghie, ho scelto lincidenza della vaiolatura delle unghie solo perché si tratta di un difetto minore dellunghia e nella maggior parte dei casi i pazienti non hanno notato il cambiamento e in alcuni casi i dermatologi dimenticano o mancano la corrosione delle unghie durante lesame clinico. La corrosione delle unghie può fornire un importante indizio di supporto per la diagnosi clinica della psoriasi in alcuni casi precoci o sospetti, specialmente quando sono più di 20.

Studi sulla relazione tra vaiolatura delle unghie e gravità della malattia e durata della malattia non sono conosciuti al meglio delle mie conoscenze. Questo studio attuale ha mostrato la relazione tra queste variabili. I risultati di questo studio indicano fortemente la relazione.Lincidenza della vaiolatura delle unghie è più grave nella forma grave della malattia.