Fibromialgia: una vera disabilità

Tra le terapie complementari lagopuntura ha le migliori evidenze cliniche. Infatti circa il 20% dei fibromialgici ha provato lagopuntura entro due anni dalla diagnosi.37,38 È stato riscontrato che aumenta la sintesi e il rilascio di serotonina e noradrenalina e lagopuntura dolce può aumentare i livelli di ossitocina, con conseguenti effetti calmanti.39-41 Così sembra ben posizionato per offrire benefici a chi soffre di fibromialgia, in particolare perché sembra avere unazione sinergica con il più comune trattamento farmacologico fibromialgico, lamitriptilina, 42 e si è dimostrato efficace per molte delle comuni comorbilità come mal di testa, sindrome delle gambe senza riposo e la sindrome dellintestino irritabile.

La maggior parte dei pazienti fibromialgici ha più di una comorbilità, alcuni diversi, quindi apportare miglioramenti in questi, con qualsiasi mezzo, può apportare un sostanziale miglioramento della qualità della vita. Inoltre, poiché i disturbi del sonno sono un fattore importante nella fibromialgia, lattenzione alligiene del sonno standard può dare i suoi frutti e la melatonina può essere utile per alcuni pazienti. Ma nel complesso, la raccomandazione è che una combinazione di terapie, fisiche, psicologiche e farmaci, offre le migliori possibilità di miglioramento significativo, sia per i sintomi fibromialgici che per la qualità della vita.43 Tuttavia, per ottenere il massimo beneficio, il trattamento dovrebbe essere iniziato il prima possibile. possibile, prima che la sensibilizzazione centrale si sia consolidata.

Idroterapia / Balneoterapia / Nuoto

RIQUADRO 1: TRATTAMENTI IDONEI PER LA FIBROMIALGIA
Istruzione come standard per tutti i trattamenti
Fisico e psicologico	Livello di evidenza
Terapia cognitivo comportamentale (CBT)	Alto
Con voto esercizio / camminata	Alto
Moderato
Agopuntura / Elettroagopuntura	Moderato
Combina alcuni o tutti i precedenti e aggiungi la terapia farmacologica se necessario
Terapia farmacologica
Amitriptilina 10-25 mg di notte	Alto
Sostituisci con Duloxetina (SNRI)	Alto
Aggiungi Pregabalin (o Gabapentin)	Alto
Tramadol (o Tramacet) per lanalgesia se necessario	Moderato

Diagnosi

Poiché i sintomi della fibromialgia, in particolare negli anziani, possono essere trovati come accompagnamento di altre malattie, dovrebbero essere cercati se un paziente lamenta dolore e spossatezza oltre a quanto previsto dopo il trattamento del problema originale. Tuttavia, altre cause di dolore mialgico devono essere considerate prima di diagnosticare la fibromialgia da sola o in aggiunta.

La polimialgia reumatica ha sintomi simili ma una presentazione più drammatica e una maggiore rigidità muscolare. È facilmente curabile e non dovrebbe essere perso. Altre malattie reumatiche possono essere associate a fibromialgia, in particolare artrite reumatoide, lupus eritematosi sistemica e polimiosite. Sintomi simil fibromialgici possono anche essere prodotti da alcune infezioni come epatite, mononucleosi infettiva e malattia di Lyme. Tutto può essere identificato o escluso con semplici indagini come ESR, emocromo completo, test di funzionalità epatica ed eventualmente proteina C-reattiva, fattore reumatoide o test anticorpali. Un sottogruppo di pazienti con fibromialgia presenta un lieve ipotiroidismo, quindi i test di funzionalità tiroidea e il successivo trattamento possono fare la differenza per i sintomi della fatica. Oltre a questi, essere consapevoli delle mialgie indotte da farmaci, in particolare statine, ACE inibitori e cocaina. Dopo aver eliminato quanto sopra, è importante quindi accettare la diagnosi di fibromialgia, interrompere ulteriori indagini più intrusive e istituire un regime di trattamento il prima possibile.34,44

A causa della pronta influenza psicologica di fibromialgia, e la sua diagnosi e valutazione soggettive senza prove da esami del sangue o imaging a sostegno, ci sono stati dubbi sul suo status di malattia reale. Malattia o disturbo potrebbero essere termini più appropriati, sebbene non ci siano dubbi sul fatto che si tratti di una disabilità.14 Inoltre, il semplice nome fibromialgia sembra dare il permesso ad alcuni pazienti di ritirarsi dalla vita attiva e vivere di invalidità, un corso che la formazione cognitivo comportamentale può essere utilizzata per cercare di evitare, ma una conseguenza è che alcuni medici sono riluttanti a fare la diagnosi.

Certamente lattribuzione causale e letichetta diagnostica possono influenzare il recupero, 45,46 e la “fibromialgia” ha connotazioni negative, ma ci sono prove che dopo la diagnosi cè una riduzione nel precedente alto livello di costi sanitari e che i pazienti con diagnosi ritardata riportino il loro dolore e altri sintomi come più gravi e la loro soddisfazione per il trattamento inferiore. Quindi una diagnosi precoce con linizio della terapia è importante, anche se si considera che un paziente non risponderebbe bene a il termine fibromialgia, quindi la diagnosi potrebbe ragionevolmente essere data come “reumatismi muscolari” o “sindrome della sensibilità centrale” e, se appropriato, passare successivamente alla fibromialgia.

I sintomi della fibromialgia sono molto sensibili allo stress e agli elementi esterni come il tempo (di solito cè un miglioramento in estate), problemi familiari o questioni legali. Quindi i livelli di disabilità oscillano, a volte abbastanza ampiamente, rendendo difficile interpretare la risposta al trattamento. Tuttavia, un utile aiuto per la valutazione della risposta è il questionario sullimpatto della fibromialgia convalidato, sebbene auto-valutato, che fornisce una valutazione globale, psicologica oltre che fisica, e fornisce una ragionevole panoramica della qualità della vita e della capacità di coping.47 il questionario è disponibile per il download da Arthritis Research.48

Conclusione

La fibromialgia è un disturbo insoddisfacente da trattare. A causa dei loro sintomi invalidanti, i pazienti non sono affidabili nel partecipare agli appuntamenti; spesso non sono in grado di assumere farmaci e, quando lo fanno, rispondono solo parzialmente. Alcuni dei trattamenti più efficaci sono non farmacologici: esercizio graduale, idroterapia e terapia cognitivo comportamentale, ma mantenerli è una lotta. Nonostante ciò, i pazienti di solito sono molto grati a un medico comprensivo che comprende e crede nella loro angoscia, anche se i loro sintomi sono poco apparenti.

Conflitto di interessi: nessuno dichiarato

Dr Simon Hayhoe

Ex del dipartimento di gestione del dolore, University Hospital, Colchester

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