Chi riceve la sostituzione della spalla inversa?

In genere, la sostituzione della spalla inversa è un intervento chirurgico elettivo, il che significa che una persona sceglie di averla. La maggior parte delle persone che scelgono di sottoporsi a sostituzione inversa presenta entrambi:

• Danno significativo allarticolazione della spalla, spesso da osteoartrite o artrite reumatoide
• Lacrime o danni irreparabili della cuffia dei rotatori

Una cuffia dei rotatori può essere danneggiata da una lesione acuta o gradualmente, nel corso di molti anni di usura. La degenerazione graduale della cuffia che porta a instabilità articolare, attrito tra la sfera naturale e lincavo della spalla e infine lartrite della spalla è talvolta chiamata artropatia della cuffia dei rotatori.

Vedi Cosè losteoartrite della spalla (artrite gleno-omerale)? e cosè lartrite reumatoide (RA)?

Altre persone che si sottopongono a sostituzione inversa della spalla possono avere:

• Una grave lesione della cuffia dei rotatori che non può essere riparata e influisce in modo significativo sul movimento della spalla. La spalla può sentirsi paralizzata o parzialmente paralizzata.
• Una sostituzione della spalla tradizionale che non è riuscita (ad esempio, i componenti artificiali si sono staccati dallosso naturale) e una cuffia dei rotatori danneggiata.

Vedere Rischi e complicazioni totali della sostituzione della spalla

• Una spalla fratturata che deve essere riparata e / o una cuffia dei rotatori danneggiata.

Oltre ai segni fisici di danni alle articolazioni o ai tessuti, i pazienti spesso riferiscono dolore e altri sintomi, tra cui:

• Dolore da moderato a grave durante lattività e, in molti casi, anche durante il sonno
• Debolezza della spalla colpita che rende difficile svolgere le attività quotidiane, come lavare i capelli
• Rigidità e dolore quando si solleva il braccio sopra la testa
• Sollievo dal dolore inadeguato da farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), terapia fisica, iniezioni di steroidi o altri non -trattamenti chirurgici

Vedere Farmaci antidolorifici per alleviare il dolore da artrite e iniezioni di cortisone (iniezioni di steroidi)

Le persone che considerano la sostituzione della spalla potrebbero aver già subito altri interventi chirurgici, come come chirurgia artroscopica della spalla, ma non ha ottenuto un adeguato sollievo dai sintomi.

Fattori che possono escludere la sostituzione inversa

Un medico deve considerare molti fattori prima di consigliare un intervento di sostituzione inversa della spalla. I fattori che possono escludere un intervento chirurgico includono:

Uso di nicotina
I fumatori e altri consumatori di tabacco che si sottopongono a un intervento di sostituzione articolare hanno un aumento dei tassi di complicanze post-chirurgiche, come guarigione ritardata e infezioni. Smettere o ridurre luso del tabacco prima dellintervento chirurgico può aiutare a ridurre i rischi post-chirurgici. Infezione
I medici vogliono ridurre il rischio dei pazienti di infezione post-chirurgica, che è considerata una grave complicanza. Un paziente può aver bisogno di posticipare un intervento chirurgico o prendere in considerazione opzioni di trattamento non chirurgico se ha:

• Infezioni sistemiche
• Predisposizione alle infezioni
• Problemi della pelle che possono limitare guarigione delle ferite o aumento del rischio di infezione

Osteoporosi
Le ossa fragili potrebbero non supportare adeguatamente e aderire a una protesi articolare, quindi le persone con osteoporosi grave potrebbero non essere idonee per la sostituzione della spalla. Le persone con osteoporosi da lieve a moderata possono ancora essere idonee, ma i chirurghi possono pianificare lintervento chirurgico in modo diverso. Ad esempio:

• Un chirurgo potrebbe attaccare le protesi allosso naturale con un cemento ad azione rapida invece di utilizzare un metodo di fissazione non cementato.
• Si potrebbe consigliare al paziente di prendere passaggi per migliorare la densità ossea prima e dopo lintervento chirurgico. Questi sforzi possono aumentare la durata della protesi di spalla.

Presa di spalla danneggiata
Una presa di spalla sana è larga solo 2,7 cm e alta 4,2 cm. Se questarea è notevolmente consumata e danneggiata dallartrite, il chirurgo potrebbe avere difficoltà ad attaccare le protesi. Muscolo deltoide irreparabilmente danneggiato
Il danno al grande muscolo deltoide della spalla limita le possibilità di riabilitazione e recupero di successo per eventuali sostituzioni di spalla. Questo intervento chirurgico richiede un muscolo deltoide funzionante con unalimentazione nervosa intatta. Danni ai nervi
Se i nervi che viaggiano dal midollo spinale alla spalla, al braccio e alla mano colpiti sono danneggiati, il paziente potrebbe non essere idoneo per lintervento chirurgico. istruzioni post-chirurgiche
Un medico può sconsigliare un intervento chirurgico se un paziente non è in grado o è improbabile che segua le istruzioni pre e post-chirurgiche. Ad esempio, le persone che soffrono di demenza o alcolismo sono più inclini a cadute pericolose, esponendole a un rischio maggiore di complicazioni come fratture ossee e lussazioni articolari della spalla.

Una persona che sta valutando la possibilità di un intervento chirurgico di sostituzione della spalla inversa è incoraggiata ad essere onesta con il proprio medico in merito a fumo, alcol, uso di droghe e altri fattori che possono influire sul successo dellintervento.

Requisiti di età e peso

Letà avanzata o lobesità da sole non escludono linversione intervento di sostituzione della spalla e i medici valuteranno ogni paziente caso per caso.

Vedere Preparazione per gli interventi di sostituzione della spalla

Alcuni esperti ritengono che questo intervento sia eseguito meglio sui pazienti di età superiore ai 70 anni, perché i pazienti più anziani tendono ad essere meno attivi e metteranno meno a dura prova le loro nuove articolazioni della spalla. In generale, i pazienti di età pari o superiore a 85 anni che godono di una buona salute generale possono comunque sottoporsi a un intervento di sostituzione della spalla.1 Allo stesso modo, non esiste un limite di peso massimo per chi può sottoporsi allintervento.2

Sebbene gli esperti non abbiano stabilito limiti di età e peso definitivi per i pazienti, età avanzata e obesità possono aumentare il rischio di infezione e altre complicazioni post-chirurgiche.3,4 Se appropriato, un medico può incoraggiare un paziente a perdere peso prima dellintervento.