Catetere arterioso polmonare / struttura Swan-Ganz, forme donda e interpretazione dei numeri

Sebbene luso di cateteri arteriosi polmonari (PAC, altrimenti noti come cateteri Swan-Ganz) non abbia mai dimostrato di conferire un beneficio di mortalità, sono ancora abitualmente utilizzati nelle sale operatorie e nelle unità di terapia intensiva per aiutare a guidare la rianimazione, monitorare le pressioni delle arterie polmonari (PAP), differenziare stati di shock misto, valutare la gittata cardiaca continua (CCO), ecc. In questo post, discutere lanatomia di un CCOmbo / VIP PAC Edwards Swan-Ganz. Tieni presente che i PAC sono disponibili in molti gusti, quindi a seconda del catetere esatto, il numero di porte, la lunghezza, ecc. Varieranno.

STRUTTURA DEL CATETERE PA

Questo PAC è un catetere a quattro lumi che misura la temperatura interna, CCO, pressione venosa centrale (CVP) e PAP. Inoltre, è possibile ottenere una pressione diastolica ventricolare sinistra (LVEDP) e un vero campione di sangue venoso misto.

Ogni trattino sottile rappresenta 10 cm e il trattino spesso rappresenta il segno di 50 cm. Questo catetere PA è lungo 110 cm e include quanto segue:

• Porta PA (punta distale, 0 cm) con un palloncino. Utilizzato per trasdurre le pressioni di PA.
• Siringa per riempire 0,5 – 1,5 cc di aria per gonfiare il palloncino. Ci sarà un meccanismo di bloccaggio per mantenere il palloncino gonfiato o sgonfio.
• Porta CVP (30 cm dalla punta). Questa porta risiederà nellatrio destro o nella giunzione cavoatriale. Utile per trasdurre la pressione venosa centrale (CVP)
• Iniettato prossimale / porta di infusione variabile (~ 31 cm dalla punta). Solitamente nella giunzione cavoatriale o nella vena cava superiore e utile per infondere agenti vasoattivi.
• Connettore del cavo per monitorare la gittata cardiaca su un dispositivo Edwards compatibile.

Prima di far fluttuare la PA catetere, lavare tutte le porte e verificare che il palloncino si gonfia simmetricamente e collassi completamente. Assicurati inoltre che i trasduttori di pressione siano azzerati in modo appropriato.

FLOTTARE IL CIGNO

Il posizionamento del PAC richiede un introduttore venoso centrale. Una volta che il PAC viene fatto avanzare oltre il lume dellintroduttore (~ 10-15 cm), il palloncino viene gonfiato e “galleggia” nellarteria polmonare seguendo il normale percorso del flusso sanguigno: atrio destro → valvola tricuspide → ventricolo destro → valvola polmonare → arteria polmonare. Trasducendo la forma donda sulla punta del PAC, possiamo dire in quale camera del cuore risiede il catetere. Nei casi cardiaci in cui userò lecocardiografia transesofagea intraoperatoria (TEE), di solito inserisco il TEE prima e usalo per guidare il mio passaggio del PAC oltre alla forma donda.

Durante lavanzamento del catetere, è necessario essere consapevoli di eventuali aritmie, anche se transitorie, poiché queste possono causare il collasso del paziente. Un paziente con stenosi aortica critica, ad esempio, fa affidamento su un calcio atriale (durante il ritmo sinusale) per aumentare la gittata cardiaca. Con unaritmia, il calcio atriale viene perso e la gittata cardiaca può cadere precipitosamente portando a ipoperfusione miocardica (e sistemica), diminuzione del contrasto tilità, gittata cardiaca ancora più bassa … ipoperfusione anche peggiore … sì, spirale discendente = CATTIVA.

Per un ingresso giugulare interno destro, di solito faccio avanzare il PAC di 40-50 cm in un adulto prima di entrare nellarteria polmonare. A questo punto, bloccherò una guaina sterile sul PAC e sullintroduttore. Ricordati sempre di sgonfiare il palloncino. Se sei preoccupato per lavvolgimento allinterno di una camera, ricorda anche di sgonfiare il palloncino prima di ritirare il catetere e provare a farlo galleggiare nuovamente.