Ki kapja meg a váll fordított cseréjét?

Jellemzően a fordított vállpótlás választható műtét, ami azt jelenti, hogy egy személy ezt választja. A legtöbb embernek, aki a fordított cserét választja, mindkettőnek van:

• jelentős vállízületi károsodása, gyakran osteoarthritis vagy rheumatoid arthritis következtében
• helyrehozhatatlan rotátor mandzsetta szakadása vagy károsodása

A rotációs mandzsettát heveny sérülés okozhatja, vagy fokozatosan, sok éves kopás során. A fokozatos mandzsetta degeneráció, amely ízületi instabilitáshoz, súrlódáshoz vezet a váll természetes gömbje és foglalata között, és végül a váll ízületi gyulladását néha rotátor mandzsetta arthropathiának hívják.

Lásd: Mi a váll osteoarthritis (Glenohumeral Arthritis)? és mi a reumás ízületi gyulladás (RA)?

Más embereknek, akiknek a vállát hátrafelé cserélik, előfordulhat:

• Súlyos forgóköpeny szakadás, amely nem javítható és jelentősen befolyásolja a váll mozgását. A váll bénultnak vagy részben megbénultnak érezheti magát.
• Hagyományos, sikertelen vállprotézis (például a mesterséges alkatrészek fellazultak a természetes csontból) és egy sérült rotációs mandzsetta.

Lásd a váll teljes cseréjével kapcsolatos kockázatok és komplikációk

• A váll törése, amelyet meg kell javítani, és / vagy sérült rotátor mandzsetta.

Az ízületi vagy szöveti károsodás fizikai jelei mellett a betegek gyakran jelentenek fájdalmat és egyéb tünetek, többek között:

• Közepesen súlyos fájdalom aktivitás közben, és sok esetben alvás közben is
• Az érintett váll gyengesége, amely megnehezíti a napi feladatok elvégzését, például a hajmosás
• merevség és fájdalom a kar feletti emelésnél
• nem megfelelő fájdalomcsillapítás a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), a fizikoterápia, a szteroid injekciók vagy más nem – műtéti kezelések

Lásd: fájdalomcsillapító gyógyszerek az ízületi gyulladás fájdalomcsillapítására és a kortizon injekciókra (szteroid injekciók)

A vállprotézist fontolgató embereknek más műtétjei is voltak, például artroszkópos vállműtétként, de nem enyhítette a tüneteket megfelelően.

A reverz pótlást kizáró tényezők

Az orvosnak számos tényezőt figyelembe kell vennie, mielőtt a fordított vállpótló műtétet javasolná. A műtétet kizáró tényezők a következők:

Nikotinhasználat
A dohányosoknak és más dohányfogyasztóknak, akik ízületpótló műtéten esnek át, megnövekedett a műtét utáni szövődmények, például késleltetett gyógyulás és fertőzés. A dohányzás abbahagyása vagy csökkentése a műtét előtt segíthet csökkenteni a műtét utáni kockázatokat. Fertőzés

Az orvosok csökkenteni akarják a betegek műtét utáni fertőzés kockázatát, amelyet súlyos szövődménynek tekintenek. Előfordulhat, hogy a betegnek el kell halasztania a műtétet, vagy mérlegelnie kell a műtét nélküli kezelési lehetőségeket, ha:

• szisztémás fertőzések
• hajlamosak a fertőzésre
• olyan bőrproblémák, amelyek korlátozhatják sebgyógyulás vagy növeli a fertőzés kockázatát

Osteoporosis
A törékeny csontok nem biztos, hogy megfelelően támogatják és betartják az ízületi protézist, ezért a súlyos csontritkulásban szenvedő emberek nem biztos, hogy jogosultak a váll pótlására. Az enyhe vagy közepesen súlyos csontritkulásban szenvedők továbbra is jogosultak lehetnek, de a sebészek másképp tervezhetik a műtétet. Például:

• Egy sebész a cement nélküli rögzítési módszer alkalmazása helyett gyors hatású cementtel rögzítheti a protézis (eke) t a természetes csontra.
• A beteget javasolhatják, hogy lépések a csontsűrűség javítására a műtét előtt és után. Ezek az erőfeszítések megnövelhetik a vállpótlás élettartamát.

Sérült válldugó
Az egészséges vállüreg csak 2,7 cm keresztmetszetű és 4,2 cm magas. Ha ez a terület jelentősen megkopott és károsodott az ízületi gyulladástól, a sebésznek nehézségei lehetnek a protézisek rögzítésével. Pótolhatatlanul károsodott deltoid izom
A váll nagy deltoid izomzatának károsodása korlátozza a sikeres rehabilitáció és a felépülés esélyét bármilyen vállprotézis esetén. Ehhez a műtéthez egy működő deltoid izomra van szükség, ép idegellátással. Idegkárosodás
Ha a gerincvelőtől az érintett vállig, karig és kézig terjedő idegek sérültek, előfordulhat, hogy a beteg nem lesz alkalmas műtétre. műtét utáni utasítások
Az orvos tanácsot adhat a műtét ellen, ha a beteg nem tudja vagy nem valószínű, hogy betartja a műtét előtti és utáni utasításokat. Például a demenciában vagy alkoholizmusban szenvedők hajlamosabbak a veszélyes esésekre, így nagyobb a komplikációk, például a csonttörések és a vállízület elmozdulásának kockázata.

A fordított vállprotézis műtétet fontolgató személyeket arra ösztönzik, hogy őszinték legyenek orvosukkal a dohányzással, az ivással, a drogfogyasztással és más olyan tényezőkkel kapcsolatban, amelyek befolyásolhatják a műtét sikerét.

Életkor és testsúly követelmények

Önmagában az idősebb kor vagy az elhízás nem zárja ki a fordított vállprotézis műtét, és az orvosok minden egyes beteget eseti alapon mérlegelnek.

Lásd: Felkészülés a vállprotézis műtétekre

Egyes szakértők úgy vélik, hogy ezt a műtétet a legjobban a betegeknél lehet elvégezni. 70 évnél idősebb, mert az idősebb betegek általában kevésbé aktívak és kevésbé terhelik az új vállízületeket. Általánosságban elmondható, hogy a 85 éves vagy annál idősebb, jó általános egészségi állapotú betegek továbbra is vállprotézis műtétet végezhetnek.1 Hasonlóképpen nincs felső súlyhatár arra vonatkozóan, hogy ki végezheti a műtétet.

Bár a szakértők nem határoztak meg a betegek végleges életkor- és súlykorlátozása, az előrehaladott életkor és az elhízás növelheti a fertőzések és más műtét utáni szövődmények kockázatát.3,4 Adott esetben az orvos a műtét előtt a fogyást ösztönözheti.