Gyomorpolipok: 41 253 felső endoszkópia retrospektív elemzése Gastroenterología y Hepatología (angol nyelvű kiadás)
Bevezetés
A gyomorpolipok általában tünetmentes elváltozások, amelyeket általában a felső gasztrointesztinális traktus endoszkópiája során diagnosztizálnak. Előfordulásuk változó, a különböző vizsgálatokban 0,3 és 6% között változik, 1,2, és különböző tényezőkkel, például H. pylori fertőzéssel, protonpumpa-gátló (PPI) használatával és krónikus atrófiás gyomorhurutmal társultak. 3,4
A gyomorpolipok osztályozása szövettani jellemzőik alapján történik. A legelterjedtebbek a hámpolipok, és közülük leggyakoribbak a hiperplasztikus és a fundus mirigy polipjai, az adenomatózus polipok sokkal ritkábban fordulnak elő, csupán 1–12% -ot képviselnek. 1,2,5,6 Ez a megoszlás azonban a vizsgált populáció.
A gyomorpolipok, akárcsak más helyeken, rosszindulatúvá válhatnak. A rosszindulatú transzformáció kockázata a szövettani típustól függ: a hiperplasztikus polipok esetében alacsony a malignus transzformáció kockázata (2%), 7, míg az adenomáké magasabb (akár 30%). 8–10 A szövettani vizsgálat fontossága az a tény, hogy a makroszkopikus megjelenés és a patológiás anatómia vizsgálati eredményei nem mindig egyeznek meg.11,12 A biopsziák szintén nem reprezentatívak a teljes polipra.13,14 Ezért a gyomorpolipok különböző szövettani típusaihoz kapcsolódó tényezők megléte feltehető hasznos a klinikai döntések meghozatalakor.
Munkánk célja a különböző típusú gyomorpolipok gyakoriságának vizsgálata volt a környékünkön, valamint a leggyakoribb szövettani típusokkal összefüggő tényezők azonosítása.
Betegek és módszerek
Egy retrospektív vizsgálatot vizsgáltak, amelynek során az összes (tervezett és sürgősségi) gasztroszkópiát egy tercier szintű kórházban (Clínic de Barcelona kórházban) végezték 2002. január és 2012. szeptember között. A gasztroszkópiákat manuálisan azonosították az endoszkópiaegység-fájlban tárolt jelentések alapján. Az ugyanazon betegnél végzett utólagos gasztroszkópiákat nem zárták ki. Az endoszkópos jelentéseket az Endobase rendszerrel (Olympus, Németország) készítettük.
A betegekre és a polipok jellemzőire vonatkozó összes adatot az elektronikus orvosi nyilvántartásból, illetve az endoszkópos jelentésekből nyertük. Gyűjtötték a demográfiai adatokat (nem, életkor), a releváns kórtörténetet (cirrhosis, vastagbélpolipok, vastagbélrák vagy örökletes polyposis szindróma), valamint az endoszkópiával kapcsolatos adatokat (a jelentésben szereplő indikáció, a polipok száma és mérete, elhelyezkedése és szövettani típus és krónikus gyomorhurut vagy H. pylori fertőzés jelenléte az ureazteszt segítségével). A protonpumpa-inhibitorok (PPI) bevétele nem sikerült összegyűjteni. Gyomorpolipos betegeknél, akiknek endoszkópos nyomon követése volt, csak a kezdeti endoszkópia adatait vették figyelembe.
A polip méretét úgy számítottuk ki, hogy összehasonlítottuk a nyitott biopsziás csipesz méretével vagy a polip mérése eltávolítás és helyreállítás után anatómiai patológiai vizsgálat céljából. Több polip esetében a legnagyobbat vettük figyelembe.
Statisztikai elemzés
A leíró elemzés során a normál eloszlást követő folyamatos változókat az átlag ± szórás és tartomány formájában mutatták be, míg azokat amelyek nem követték a normális eloszlást, a medián és az interkvartilis tartomány formájában mutatták be. Összehasonlításképpen Student normál eloszlást követő kvantitatív változókhoz Student-féle t-próbát, a normál eloszlást nem követő Mann – Whitney U-próbát, a kvalitatív változókhoz pedig chi-négyzetet alkalmaztunk. a polipok különféle típusaihoz kapcsolódó lehetséges tényezőket. Ezután többváltozós elemzést végeztünk statisztikai szignifikanciát elért és klinikailag relevánsnak ítélt változókkal. A statisztikai szignifikancia szintjét 0,05-nél kisebb ap értékkel állapítottuk meg. Minden számítást a SPSS program Windows rendszerhez, 19.0 verzió.
Eredmények
2002. január és 2012. szeptembere között 41 253 gasztroszkópiát végeztek, 827 (2%) 709 betegnek megfelelő gyomorpolipokkal detektálva. Az 1. táblázat a gyomorpolipok. Az átlagos életkor 65 év volt, többségük nő (62%). A betegek mintegy 24% -ának volt releváns y, beleértve a vastagbélpolipokat (4,2%) és az örökletes szindrómákat (4%). Az UGIE leggyakoribb javallata a dyspepsia vagy a gastro-oesophagealis reflux betegség (GORD) (30,9%) és a vérszegénység vagy a felső emésztőrendszeri vérzés (UGIB) (37%) volt. A betegek 20,7% -a tünetmentes volt. A polipok jellemzőit tekintve a betegek több mint felének többszörös polipja volt, és a leggyakoribb hely a fundusban volt (36,7%), akár egyedül, akár más helyekkel társítva. A polipok méretét tekintve a többség 10 mm-nél kisebb volt (83 mm).3%), 5 mm-es mediánnal (interkvartilis tartomány 3–8 mm) (2. táblázat).
A kóros anatómiához 607 betegből (85,6%) vettünk mintát. A szövettani vizsgálat 512 betegnél (84,3%) mutatott hámpolipokat, a hiperplasztikus polipok a leggyakoribbak (n = 260; 42,8%), majd a fundus mirigy polipjai következtek (n = 229; 37,7%) (2. táblázat). 8 esetben a diagnózis adenokarcinóma volt, 7 (24%) adenomatózus polipokban és egy hiperplasztikus polipban (0,4%). A 3. táblázat ismerteti a különböző típusú polipok gyakoriságát olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében gyomor-bélrendszeri megbetegedések voltak. 34 betegnél (5,6%) endoszkóposan azonosított polipokkal a biopsziák normális nyálkahártyát írtak le. Valamennyi normál nyálkahártyával rendelkező elváltozás kicsi volt (kevesebb, mint 1 cm), és a legtöbb 5 mm-nél kisebb volt (71%).
H. pylori-vizsgálatot végeztek az ureazteszt segítségével 144 betegnél (20,3%). 40-ben pozitív volt (27,8%). H. pylori az 54 hiperplasztikus polipból 18-ban (33,3%) és a fundus mirigy 44-ből 8-ban (18,2%) 8 volt pozitív. A testből és az antral nyálkahártyájából mintákat vettek a krónikus gyomorhurut vizsgálatára 137 betegnél (19,4%), 94-nél (68,6%) krónikus gyomorhurutot mutattak, ebből 36 hiperplasztikus, 29 pedig fundus mirigy polip volt.
A hiperplasztikus polipoktól függetlenül összefüggő tényezők az életkor és egyetlen polip voltak, ≥6 mm méretűek és nem fundusos fekvésűek voltak. A fundus mirigy polipjainál a kapcsolódó változók a GORD és a polip különféle jellemzőinek jelzésére vonatkoztak, ellentétben a hiperplasztikus polipokkal (amelyek több polip,
mm és a fundusban helyezkednek el). Az adenomatózus polipok egymástól függetlenül kapcsolódtak egyetlen poliphoz (4–7. Táblázat). Megbeszélés
Ez az első olyan tanulmány, amely egy barcelonai tartományi kórházban értékeli a gyomorpolipok gyakoriságát és szövettani típusát, és a Spanyolországban végzettek közül a legtöbb gasztroszkópiát tartalmazza. Az irodalomban nagy változékonyság figyelhető meg a gyomorpolipok prevalenciájában, Brazíliában, illetve az Egyesült Államokban a polip kimutatási arány 0,6% és 6,35% között mozog. 1,2 A kimutatási arányunk (2%) Spanyolországban végzett két másik tanulmányban közölt adatok között: 0,3% egy Orense-kórházban6 és 4,2% egy madridi kórházban.5
Az epitheliális polipok a leggyakoribbak az összes publikált tanulmányban, ami azt jelenti, hogy hiperplasztikus és a fundus mirigy polipjai együttesen alkotják 60–90% 1,2,5-t, majd adenomák következnek, amelyek sokkal ritkábban fordulnak elő (0,7–12%), 1,2 ezek az arányok hasonlóak a népességünknél megfigyeltekhez (80% 3,6%). A hiperplasztikus és a fundus mirigy polipjainak aránya azonban nagyobb mértékben változik. A felnőtt betegek sorozatainak többségében a hiperplasztikus polipok a leggyakoribbak (44–70%), 1,15–17, de Camarck amerikai sorozatában 2 fundus mirigy-polip 77% -ot képviselt, a prevalencia ennél jóval magasabb Bár három spanyol sorozatban (a miénkkel együtt) a hiperplasztikus polipok voltak a leggyakoribbak, ezek nem haladták meg az összes 50% -át.5,6 Felvetődött, hogy ezen polip altípusok prevalenciájának különbségei kapcsolatban lehet olyan tényezőkkel, mint a H. pylori vagy a PPI-k szedése. 3,4,18–21. Figyelemre méltó, hogy a másik két spanyol sorozatban a fundus mirigy polipjainak százalékos aránya jóval alacsonyabb volt, mint nálunk (7,4% az egyikben és a másikban nem említettük), annak ellenére, hogy a betegek 46,5% -ánál regisztrálták a krónikus PPI-használatot.5 Vizsgálatunkban nem áll rendelkezésünkre ez az információ, mivel ezt nem tudtuk kielégítő megbízhatósággal megszerezni, mivel ez egy retrospektív vizsgálat, de a magas A fundus mirigy polipok prevalenciája sorozatunkban a magas P miatt következhet be A PI használata a populációnkban.
A sorozatunkban lévő betegek többségében a polipokat véletlenül észlelték egy gasztroszkópia során, amelyet a polipnak nem tulajdonítható gyomor-bélrendszeri tünetek (például reflux) vagy tünetmentes betegek vizsgálatára végeztek. egyéb okok (például a bariatrikus műtét előtti felmérés), más publikációkhoz hasonló eredmények. 2, 17 Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy bár a gyomorpolipok többsége nem okoz tüneteket, mégis az oka lehet vérzés, hasi fájdalom és akár obstrukció is. 22,23 Az irodalomban összefüggést írtak le vérszegénység vagy UGIB és hiperplasztikus polipok között, míg a GORD tünetei a fundus mirigy polipjaival társulnak, 23 bár tanulmányunkban csak ez utóbbi volt talált.
Az irodalom szerint az esetek 16 és 37,5% -a között a polip endoszkópos megjelenése ellenére a szövettani vizsgálat normális nyálkahártyát mutat2,6, és ez a százalék kisebb elváltozások esetén növekszik. Vizsgálatunkban a normál nyálkahártyával rendelkező biopsziák aránya szignifikánsan alacsonyabb volt (5,6%), az elváltozások többsége 5 mm-nél kisebb volt. Meg kell azonban jegyezni, hogy a makroszkopikus megjelenés és a kóros anatómia között nincs mindig egyezés.11,12 Ezért az egyes polipok jellemzőinek meghatározása hasznos lehet a klinikai döntések meghozatalakor, de ez nem kerüli el a biopsziák megszerzésére vonatkozó ajánlást. Ez különösen releváns lenne az egyszeri polipok esetében, mivel ezek összefüggenek az adenoma diagnózisával, és ez a típusú polip a legrosszabb a rosszindulatú transzformáció kockázatával. Vizsgálatunkban a diagnosztizált 8 adenokarcinóma közül 7 adenomatózus polipban alakult ki. kizárja a krónikus gyomorhurut együttélését.24,25 Esetünkben mindkét meghatározást a betegek mindössze 20% -ánál végeztük el, ami azt jelzi, hogy az ajánlások kevés ismerettel és / vagy megfelelnek az ajánlásoknak. A H. pylori felszámolása az első láncszem a hiperplasztikus polipok kezelésében, mivel a polipok akár 80% -ának eltűnése is megmutatkozott. ritkán teszi ezt magán a polipon, inkább az atrófiás nyálkahártyán. Ezért létfontosságú a megfelelő nyomon követés érdekében megvizsgálni annak létezését. Általánosságban elmondható, hogy a nem adenomatózus típusú gyomorpolipoknak alacsony a rosszindulatú transzformáció kockázata, ezért nincs szükség endoszkópos reszekcióra, 25 bár egyes irányelvek 0,5 cm-nél nagyobb hiperplasztikus polipok polipektómiáját javasolják. Annak ellenére, hogy ez az egyik olyan vizsgálat, amelyben a legtöbb beteg van, a legnagyobb korlátot a retrospektív tervezés jelenti, az a tény, hogy egyetlen helyszínen végezték el, és hogy nem vette figyelembe, hogy egynél több endoszkópiát végeztek-e. minden betegnél elvégezték. Ezért a polip kimutatási arányunk meghaladja az elvégzett endoszkópiák teljes számát, ami alábecsüli a sorozatunk gyomorpolipjainak valós gyakoriságát. A különféle endoszkóposok és patológusok részvétele további korlátozásnak tekinthető a megfigyelők közötti variabilitás miatt, bár ez nem több, mint a napi klinikai gyakorlat valóságának tükrözése, és növelné a vizsgálat külső érvényességét. Például a polipok biopsziájára vonatkozó döntés, vagy sem, az endoszkógustól függött, ami megmagyarázná, hogy egyes esetekben miért nem biopsziázták őket. Emellett a kiterjedt tanulmányi időszak miatt ésszerű számítani arra, hogy változások történtek a vizsgálatok technikájában és minőségében. Végül az értékelt tényezők között nem szerepelt a PPI-k szedése, és a H. pylori fertőzés tesztjeit nem minden betegnél végezték el.
Összefoglalva, a fundus mirigy és a hiperplasztikus polipok a leggyakoribb gyomorpolipok és ellentétes jellegzetességekkel rendelkeznek, amelyek orientálhatják a szövettani diagnózist. Mindazonáltal egyetlen polip esetében biopsziát javasolnak az adenoma diagnózisának kizárására. Végül a klinikai gyakorlati irányelvek jó ismerete elengedhetetlen ezen elváltozások helyes kezeléséhez.
Érdekkonfliktusok
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.