Tendinopathie dAchille ou est-ce votre Plantaris?

La tendinopathie dAchille est une pathologie courante chez les physiothérapeutes. Il est courant parmi la population en cours dexécution, les personnes actives, les personnes en surpoids qui recommencent à faire de lexercice et les baby-boomers qui soudainement «  stimulent (ou augmentent rapidement) leur entraînement avec la course à pied ou une charge dimpact des membres inférieurs dune certaine sorte.

Tendinopathie dAchille

La douleur de la tendinopathie dAchille se présente généralement comme:

• une douleur à un doigt (point unique) sur le tendon dAchille
• se présente typiquement comme une douleur au démarrage
• pire première chose le matin ou au début de lexercice
• devenir meilleur en 5 à 10 minutes dactivité

Toutes les tendinopathies dAchille sont gérées différemment et fortement influencées par la présentation individuelle, en particulier; durée des symptômes, niveau dexercice actuel et exigences de la compétition, antécédents et localisation des symptômes (partie médiane vs insertion).

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Le tendon plantaire comme source possible de douleur

Un facteur important et souvent négligé de la douleur du tendon dAchille , est le tendon plantaire. Il peut souvent être le principal moteur de la douleur ou une source concomitante de douleur, et il est donc nécessaire de diagnostiquer et de gérer un tendon plantaire afin de fonctionner au mieux de votre forme physique et de récupérer complètement.

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Quest-ce que le Plantaris?

Le plantaris est un petit muscle qui court le long de la face postérieure de la jambe dans le cadre du compartiment postéro-superficiel du mollet. Le muscle lui-même est assez petit et est situé dans la partie supérieure du mollet, se fixant depuis le fémur postérieur et traversant le genou médialement (comme le montre limage ci-dessous).

Il se forme alors un long tendon qui descend le long du dos sur la jambe entre le soléaire et le gastrocnémien. Il se poursuit en dessous le long de la face médiale du muscle soléaire ventre, jusquau tendon dAchille, quil accompagne jusquà son insertion sur la face médiale du calcanéum. Des études anatomiques ont montré que linsertion calcanéenne (os du talon) peut également se produire indépendamment du tendon dAchille (1). Ceci est intéressant car le tendon plantaire restera souvent intact lors de la rupture du tendon dAchille (2). Le plantaris, ainsi que le gastrocnémien et le soléaire, sont collectivement appelés le muscle triceps surae.

Antécédents du patient – Évaluation de la douleur plantaire

Bien que les lésions des plantaris soient une source de controverse depuis de nombreuses années, la pathologie du muscle et du tendon plantaris est un diagnostic différentiel important des douleurs de la face postérieure de la jambe (3). Pour aider à différencier la douleur du tendon dAchille et du tendon plantaire, il y a quelques notes clés de lhistoire du client.

Que rechercher

Localisation de la douleur de la douleur du tendon plantaire est médiale, où le plantaire est adjacent à lAchille. La douleur est généralement de 6 à 8 cm au-dessus de linsertion dAchille, où le plantaire fusionne avec le tendon dAchille et sa gaine tendineuse. La tendinopathie dAchille de la partie médiane sera légèrement plus basse dans le corps du tendon, tandis que la tendinopathie dAchille par insertion sera beaucoup plus basse au point dinsertion de lAchille sur le calcanéum. La localisation de la douleur peut être un facteur clé pour aider à identifier la pathologie plantaire (3).

Lhistoire de la douleur dAchille sera également une considération importante. La douleur plantaire apparaît souvent soudainement lors dune activité de course à pied. Elle peut survenir isolément sans douleur intense ou à côté de tensions musculaires gastrocnémiennes ou soléaires (larmes). Ceci est courant avec une charge excentrique rapide et lourde (abaissement du poids corporel) placée sur la cheville avec le genou en position étendue. Souvent, cela peut donner limpression que vous avez été frappé au mollet par un objet tel quune balle ou une pièce déquipement. Selon la gravité, une douleur au mollet peut être ressentie, ce qui peut amener lathlète à arrêter de jouer, ou peut simplement être ressentie pendant le reste de lactivité. Cette douleur devient généralement plus intense après le repos ou le lendemain. Laccompagnement de la douleur peut être un gonflement qui peut sétendre jusquà la cheville et au pied.

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La douleur plantaire peut également survenir plus progressivement avec le temps sans ce mécanisme de déformation aiguë mentionné précédemment. Le schéma des symptômes est souvent similaire à une tendinopathie dAchille, avec des douleurs de démarrage, puis diminuant avec une activité physique plus longue. En effet, le tendon plantaire peut devenir tendinopathique, ce qui entraîne des changements structurels reflétant dautres tendinopathies telles que la néovascularisation des tissus péritendineux (augmentation des fibres nerveuses entourant le tendon). On a proposé que cela ait des liens avec les changements et la douleur du tendon dAchille, mais létendue de cette interaction nest pas encore pleinement comprise. Les changements tendinopathiques peuvent ainsi être imagés en utilisant la caractérisation des tissus par ultrasons (UTC) ou léchographie musculo-squelettique.

Résultats de lexamen – Évaluation de la douleur plantaire

A lexamen, la douleur se reproduira sur le tendon plantaire. Le tendon, qui mesure environ 3 mm de diamètre, est palpé à la sortie de la jonction du tendon musculaire entre le gastrocnémien et lAchille et suivi sur la face médiale, en notant le site de sensibilité maximale.

Les personnes souffrant de douleur plantaire, semblable à la tendinopathie dAchille, décriront une charge douloureuse en flexion dorsale (élévation du talon). Lévaluation de la dorsi-flexion du poids corporel dune élévation du talon peut être douloureuse et plus douloureuse avec un genou droit par rapport à un genou plié. Si la douleur ne peut pas être reproduite, votre physiothérapeute peut passer à des soulèvements de mollets sur une jambe, des soulèvements répétés du mollet ou des sauts sur une seule jambe, en notant lemplacement de la douleur lorsquelle est provoquée.

En outre lévaluation servira également à écarter dautres diagnostics potentiels; tels que les souches gastrocnémiennes ou soléaires, les ruptures du tendon dAchille, les douleurs référées ou la bursite rétrocalnéale. Les facteurs contributifs seront également examinés tels que la posture du pied, les chaussures et lamplitude des mouvements de la dorsiflexion (ROM). Les diminutions de la ROM en dorsiflexion peuvent augmenter la pronation et la compression subséquente sur la face médiale de lAchille.

Les diminutions de la ROM en flexion dorsi peuvent augmenter la pronation & compression ultérieure sur la face médiale de lAchille #physio #plantaris Cliquez pour tweeter

Traitement de Plantaris & Tendinopathie dAchille

La chirurgie est le seul traitement actuellement étudié pour Plantaris, bien que cliniquement, la prise en charge conservatrice réussisse souvent. Il a été démontré que la résection chirurgicale des plantaris améliore la structure du tendon et diminue la douleur (5). Si la blessure survient de manière aiguë avec des tensions musculaires, une prise en charge initiale typique doit être utilisée; repos des activités aggravantes, de la glace, de la compression musculaire du mollet, de lélévation (en cas de gonflement) et de la réintroduction graduelle des mouvements normaux.

Prise en charge conservatrice de la douleur plantaire

Pour la prise en charge dune douleur plantaire se présentant comme une tendinopathie, la prise en charge sera similaire à une tendinopathie dinsertion dAchille. Au départ, les isométriques peuvent être utiles pour réduire les douleurs tendineuses. La gestion progressera ensuite vers le renforcement de la distance, car le mollet / talon se soulève dun sol plat, et non du bord dune marche. Si le patient a une douleur à la flexion dorsale, la prise en charge initiale consistera à éviter une charge en flexion dorsale (excentriques). De même, si cela se produit pendant la course, la flexion dorsale peut également être réduite en modifiant la longueur de la foulée, la cadence et / ou le placement du pied (voir ICI pour les articles de blog relatifs à la technique de course). Une progression graduelle vers des charges plus rapides et plus élevées à travers le tendon se produira sous la direction de votre physiothérapeute.

Le traitement de la tendinopathie plantaire peut également incorporer des changements dans les chaussures et intégrer des soulèvements de talon pour aider à dé- compression de charge du tendon. De plus, une thérapie manuelle et un enregistrement peuvent être utiles pour Plantaris pour stabiliser le tendon. Cliquez ICI pour un cadre sur la meilleure façon de sélectionner les chaussures de course.

Les plantaris sont un facteur important à considérer et à traiter pour gérer avec succès la douleur du tendon dAchille. Si vous nêtes pas sûr du meilleur diagnostic et de la meilleure prise en charge, veuillez contacter votre physiothérapeute local pour vous remettre sur la bonne voie pour des performances meilleures et sans douleur.

Lewis Craig (APAM)

Physiothérapeute

POGO Physio

(3) ONeill, S. (2015) Physio Edge 042 Treatment de Plantaris & Tendinopathie dAchille avec Seth ONeill., D. Pope.

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