Medicare paie-t-il les soins palliatifs?

Le but de lhospice est de fournir des soins de confort et de maintenir une qualité de vie élevée pour les personnes en fin de vie. Les prestataires de soins palliatifs se concentrent sur la satisfaction des besoins physiques, émotionnels et spirituels d’une personne en phase terminale au lieu d’un traitement curatif. Si une personne âgée souffrant dune maladie chronique est éligible à Medicare, ses soins de fin de vie sont probablement couverts.

PUBLICITÉ

Medicare Requirements for Hospice Coverage

• La personne âgée doit avoir Medicare Part A (assurance hospitalisation) .
• Un directeur médical de soins palliatifs (et le médecin régulier de la personne âgée, sil en a un) doit certifier que la personne âgée est en phase terminale et a une espérance de vie de six mois ou moins.
• La personne âgée (ou son tuteur légal) doit choisir des soins palliatifs au lieu des prestations couvertes par Medicare destinées à traiter sa maladie en phase terminale et dautres affections connexes et signer une déclaration attestant de telles.
• Les soins doivent être fournis par un Medicare fournisseur de soins palliatifs approuvé.

Quels sont les services de soins palliatifs couverts par Medicare?

Les prestataires de soins palliatifs offrent des services complets qui profitent à la fois au patient et aux membres de sa famille. Il est important de comprendre que les services suivants peuvent faire partie du plan de soins dun patient et sont couverts au moins en partie par Medicare:

• Services de médecin
• Soins infirmiers
• Matériel médical durable (comme les fauteuils roulants ou les marcheurs)
• Fournitures médicales (comme les bandages et les cathéters)
• Médicaments sur ordonnance pour le contrôle des symptômes ou le soulagement de la douleur
• Conseils nutritionnels / diététiques
• Services daide en hospice et daide au foyer
• Services de physiothérapie et dergothérapie
• Services de travail social
• Deuil et conseil en cas de perte tant pour le patient que pour sa famille
• Soins hospitaliers de courte durée pour la gestion de la douleur et des symptômes
• Soins de répit hospitaliers de courte durée
• Tout autre système Medicare- services couverts recommandés par léquipe de soins palliatifs

Soins de répit de courte durée pour les aidants naturels

Prendre soin dun être cher gravement malade, en particulier quelquun qui approche de la fin de son la vie, est physiquement et émotionnelle travail très exigeant. Lun des services de soins palliatifs les plus utiles offerts par Medicare Part A est les soins de répit hospitaliers de courte durée. Ce service permet à une personne en phase terminale de continuer à recevoir des soins palliatifs dans un hospice, un établissement de soins infirmiers qualifié ou un hôpital approuvé par Medicare afin que son soignant puisse se reposer et récupérer. Le répit pour hospitalisation peut durer jusqu’à cinq jours et une petite quote-part peut être exigée pour couvrir la chambre et la pension du patient pendant son séjour. Un patient et sa famille peuvent demander un répit plus dune fois, mais ce service ne peut être fourni que sur une base occasionnelle.

Ce que Medicare ne couvrira pas

Si un bénéficiaire de Medicare est éligible et choisit de recevoir des soins palliatifs, les articles et services suivants ne seront pas couverts.

• Traitement destiné à guérir une maladie en phase terminale.
  Si une personne âgée décide de recevoir un traitement curatif pour sa maladie en phase terminale, les soins palliatifs ne sont plus couverts. Les patients ont le droit de se retirer des soins palliatifs à tout moment. Ils peuvent également reprendre le traitement à tout moment tant quils satisfont à toutes les conditions dadmissibilité.
• Médicaments sur ordonnance pour guérir la maladie en phase terminale.
  Seuls les médicaments destinés au soulagement de la douleur et au contrôle des symptômes sont couverts par la prestation de soins palliatifs de Medicare.
• Les soins fournis par tout fournisseur de soins palliatifs qui n’ont pas été organisés par l’équipe médicale de soins palliatifs.
  Tous les soins doivent être donnés ou organisés par une seule équipe médicale de soins palliatifs au choix du patient. Une personne âgée ne peut pas obtenir le même type de soins palliatifs dun autre fournisseur, à moins quelle ne change officiellement le fournisseur de soins palliatifs approuvé par Medicare. Cependant, un patient peut toujours voir son médecin ou son infirmière praticienne régulière s’il a été désigné pour superviser les soins palliatifs du patient.
• Chambre et pension.
  Medicare ne couvre pas le logement et la pension pour les patients de soins palliatifs qui vivent à domicile, dans des maisons de soins infirmiers, dans des centres de vie assistée ou dans des maisons de soins palliatifs. La chambre et la pension ne sont couvertes que pendant les séjours de courte durée en hospitalisation ou en soins de répit.
• Soins durgence.
  Le transport en ambulance, les soins quun patient reçoit dans une salle durgence et les soins reçus en tant que patient hospitalisé ne sont pas couverts par les prestations de soins palliatifs de Medicare, à moins que ces services ne soient organisés par léquipe médicale de soins palliatifs du patient ou sans rapport avec sa maladie en phase terminale.

Ce que vous payez pour les soins palliatifs

La plupart des bénéficiaires de Medicare paient peu ou rien pour les soins palliatifs. Dans certaines situations, les petits frais supplémentaires suivants peuvent être nécessaires pour certains articles et services.

• Co-paiement des ordonnances.
  Un patient ne paiera pas plus de 5 $ pour chacun médicaments sur ordonnance et autres produits similaires dont ils ont besoin pour soulager la douleur et contrôler les symptômes.Si un médicament spécifique nest pas couvert par la prestation de soins palliatifs, le fournisseur de soins palliatifs contactera le régime de médicaments sur ordonnance Partie D du patient pour se renseigner sur la façon de le couvrir.
• Cinq pour cent du coût approuvé par Medicare pour les soins de répit en milieu hospitalier.
  Medicare négocie des taux fixes (coûts approuvés par Medicare) avec les médecins et les fournisseurs qui acceptent une affectation. Par exemple, si le coût approuvé est de 100 USD par jour pour les soins de répit en milieu hospitalier, le patient sera uniquement responsable du paiement de 5 USD par jour.

PUBLICITÉ

Medicare dorigine (parties A et B) couvrira tout ce dont un patient a besoin en relation avec sa maladie en phase terminale, même sil est inscrit à un régime Medicare Advantage (partie C) ou sil a un Medigap (assurance complémentaire Medicare) politique. Si une personne âgée en soins palliatifs souhaite rester inscrite à son régime Avantage et utiliser des prestations médicales et des services sans rapport avec sa maladie terminale, elle devra continuer à payer ses primes. Les polices Medigap fournissent généralement une couverture supplémentaire pour des choses comme les médicaments sur ordonnance et les soins de répit pour les patients pendant quils reçoivent des soins palliatifs.

Combien de temps pouvez-vous recevoir des soins palliatifs?

Les soins palliatifs sont destinés aux patients qui ont six mois ou moins à vivre. Cependant, estimer l’espérance de vie d’une personne n’est pas une science exacte. Par conséquent, la prestation initiale de soins palliatifs de Medicare est divisée en deux périodes de prestations de 90 jours suivies dun nombre illimité de périodes de prestations de 60 jours. Un patient en phase terminale peut continuer à recevoir des soins palliatifs couverts tant que son médecin traitant continue de certifier quil lui reste six mois ou moins à vivre. Certaines personnes conservent leur statut terminal, mais survivent beaucoup plus longtemps que prévu et restent sous soins palliatifs pendant plusieurs mois, voire plusieurs années.

Un patient doit recevoir une recertification au début de chaque nouvelle période de prestations. Cependant, une rencontre en personne avec un médecin de soins palliatifs est nécessaire avant le début de leur troisième période de prestations (jour 180 de lhospice) pour recertifier leur admissibilité. Ces réunions de recertification en personne sont ensuite requises avant chaque période de prestations de 60 jours suivante et doivent avoir lieu au plus tôt 30 jours avant le début de la nouvelle période de prestations.