La fibromyalgie: un réel handicap

Parmi les thérapies complémentaires, lacupuncture possède les meilleures preuves cliniques. En effet, environ 20% des fibromyalgiques ont essayé lacupuncture dans les deux ans suivant le diagnostic37,38. il semble bien placé pour offrir des avantages aux personnes atteintes de fibromyalgie, en particulier parce quil semble avoir une action synergique avec le traitement médicamenteux fibromyalgique le plus courant, lamitriptyline, 42 et sest révélé efficace pour plusieurs des comorbidités courantes telles que les maux de tête, le syndrome des jambes sans repos et le syndrome du côlon irritable.

La plupart des patients fibromyalgiques ont plus dune comorbidité, certains plusieurs, donc apporter des améliorations à ces derniers, par quelque moyen que ce soit, peut améliorer considérablement la qualité de vie. De plus, comme les troubles du sommeil sont un facteur majeur de la fibromyalgie, lattention portée à lhygiène du sommeil standard peut porter ses fruits, et la mélatonine peut être utile pour certains patients. Mais dans lensemble, la recommandation est quune combinaison de thérapies, physiques, psychologiques et médicamenteuses, offre les meilleures chances damélioration significative, tant pour les symptômes fibromyalgiques que pour la qualité de vie.43 Cependant, pour obtenir le plus grand bénéfice, le traitement doit être débuté dès que possible, avant que la sensibilisation centrale ne soit fermement établie.

Hydrothérapie / Balnéothérapie / Natation

ENCADRÉ 1: TRAITEMENTS ADAPTÉS À LA FIBROMYALGIE
Léducation en tant que norme pour tous les traitements
Physique et psychologique	Niveau de preuve
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)	Élevé
Noté exercice / Marche	Haut
Modéré
Acupuncture / Electroacupuncture	Modéré
Combinez tout ou partie des éléments ci-dessus et ajoutez un traitement médicamenteux si nécessaire
Traitement médicamenteux
Amitriptyline 10-25 mg la nuit	Elevé
Remplacer par Duloxetine (SNRI)	Élevé
Ajouter de la prégabaline (ou Gabapentine)	Élevée
Tramadol (ou Tramacet) pour lanalgésie si nécessaire	Modéré

Diagnostic

Comme les symptômes de la fibromyalgie, en particulier chez les personnes âgées, peuvent être trouvées en accompagnement dune autre maladie, elles doivent être recherchées si un patient se plaint dune douleur et dun épuisement au-delà de ce qui est attendu après le traitement de son problème dorigine. Cependant, dautres causes de douleur myalgique doivent être prises en compte avant de diagnostiquer la fibromyalgie, soit seule, soit en supplément.

La polymyalgie rhumatismale présente des symptômes similaires mais une présentation plus dramatique et une plus grande rigidité musculaire. Il est facilement traitable et ne doit pas être oublié. Dautres maladies rhumatismales peuvent être associées à la fibromyalgie, en particulier la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique et la polymyosite. Des symptômes de type fibromyalgique peuvent également être produits par certaines infections telles que lhépatite, la mononucléose infectieuse et la maladie de Lyme. Tous peuvent être identifiés ou exclus par des investigations simples telles que la VS, la formule sanguine complète, les tests de la fonction hépatique et éventuellement des tests de protéine C-réactive, de facteur rhumatoïde ou danticorps. Un sous-ensemble de patients atteints de fibromyalgie a une hypothyroïdie légère, de sorte que les tests de la fonction thyroïdienne et le traitement ultérieur peuvent faire une différence sur les symptômes de fatigue. En dehors de ceux-ci, soyez conscient des myalgies induites par les médicaments, notamment les statines, les inhibiteurs de lECA et la cocaïne. Après avoir éliminé ce qui précède, il est important daccepter le diagnostic de fibromyalgie, de sarrêter plus loin, plus intrusif, dinvestiguer et dinstituer un régime de traitement dès que possible.34,44

En raison de linfluence psychologique immédiate de la fibromyalgie, et son diagnostic et son évaluation subjectifs sans aucune preuve de tests sanguins ou dimagerie à lappui, il y a eu un doute quant à son statut de maladie réelle. La maladie ou le trouble peuvent être des termes plus appropriés, même sil ne fait aucun doute quil sagit dun handicap.14 De plus, le simple nom de fibromyalgie semble donner à certains patients la permission de se retirer de la vie active et de vivre avec une indemnité dinvalidité, un cours que lentraînement cognitivo-comportemental peut être utilisé pour essayer déviter, mais une conséquence est que certains médecins sont réticents à faire le diagnostic.

Certes, lattribution causale et létiquette diagnostique peuvent influencer la guérison, 45,46 et la «fibromyalgie» a des connotations négatives, mais il est prouvé quaprès le diagnostic, il y a une réduction de lancien niveau élevé de les coûts des soins de santé et que les patients avec un diagnostic tardif rapportent que leur douleur et leurs autres symptômes sont plus sévères et leur satisfaction à légard du traitement moins. Un diagnostic précoce avec le début du traitement est donc important, même si lon considère quun patient ne répondrait pas bien au le terme de fibromyalgie, alors le diagnostic pourrait raisonnablement être donné comme «rhumatisme musculaire» ou «syndrome de sensibilité centrale» et, le cas échéant, évolué ultérieurement vers la fibromyalgie. >

Les symptômes de la fibromyalgie sont très sensibles au stress et aux éléments externes tels que la météo (il y a généralement une amélioration en été), les problèmes familiaux ou les problèmes juridiques. Les niveaux dincapacité varient donc, parfois assez largement, ce qui rend la réponse au traitement difficile à interpréter. Néanmoins, une aide utile à lévaluation de la réponse est le questionnaire sur limpact de la fibromyalgie, validé, bien quauto-évalué, qui donne une évaluation globale, psychologique et physique, et donne un aperçu raisonnable de la qualité de vie et de la capacité dadaptation.47 Versions de ce document Le questionnaire peut être téléchargé sur Arthritis Research.48

Conclusion

La fibromyalgie est un trouble insatisfaisant à traiter. En raison de leurs symptômes invalidants, les patients ne sont pas fiables pour se rendre aux rendez-vous; ils sont souvent incapables de prendre des médicaments et, lorsquils le font, ny réagissent que partiellement. Certains des traitements les plus efficaces ne sont pas pharmacologiques: exercice gradué, hydrothérapie et thérapie cognitivo-comportementale, mais il est difficile de les maintenir. Malgré cela, les patients sont généralement très reconnaissants envers un médecin sympathique qui comprend et croit en leur détresse, même sil y a peu de changement apparent de leurs symptômes.

Conflit dintérêt: aucun déclaré

Dr Simon Hayhoe

Anciennement du Département de gestion de la douleur, Hôpital universitaire, Colchester

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