Fibromyalgia: todellinen vamma

Täydentävien hoitomuotojen joukossa akupunktiolla on parhaat kliiniset todisteet. Noin 20% fibromyalgisista on kokeillut akupunktiota kahden vuoden kuluessa diagnoosista.37,38 Sen on havaittu lisäävän serotoniinin ja noradrenaliinin synteesiä ja vapautumista, ja lempeä akupunktio voi lisätä oksitosiinitasoja seurauksina rauhoittavina vaikutuksina. näyttää olevan hyvät mahdollisuudet tarjota etuja fibromyalgialle kärsiville, varsinkin kun sillä näyttää olevan synergistinen vaikutus yleisimmän fibromyalgisen lääkehoidon, amitriptyliinin, kanssa 42, ja sen on osoitettu olevan tehokas useiden yleisten samanaikaisten sairauksien, kuten päänsärky, levottomat jalat -oireyhtymä ja ärtyvän suolen oireyhtymä.

Useimmilla fibromyalgisilla potilailla on useampi kuin yksi samanaikainen sairaus, toisinaan useampia, joten parantaminen näihin voi millä tahansa tavalla parantaa merkittävästi elämänlaatua. Koska unihäiriöt ovat tärkeä tekijä fibromyalgiassa, huomiota tavanomaiseen unihygieniaan voi maksaa osinkoja, ja melatoniinista voi olla hyötyä joillekin potilaille. Mutta kaiken kaikkiaan suositus on, että fyysisten, psykologisten ja lääkehoitojen yhdistelmä tarjoaa parhaat mahdollisuudet merkittävään parantumiseen sekä fibromyalgisten oireiden että elämänlaadun kannalta.43 Suurimman hyödyn saamiseksi hoito tulisi kuitenkin aloittaa heti mahdollisuuksien mukaan, ennen kuin keskusherkistys on vakiintunut.

Vesiterapia / Balneoterapia / Uinti

Ruutu 1: FIBROMYALGIAAN SOVELLETTAVAT Hoidot
Koulutus vakiona kaikille hoidoille
Fyysinen ja psykologinen	Todistetaso
Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT)	Korkea
Arvostettu liikunta / kävely	Korkea
Kohtalainen
Akupunktio / sähköakupunktio	Kohtalainen
Yhdistä osa tai kaikki yllä olevista ja lisää tarvittaessa lääkehoitoa
Lääkehoito
Amitriptyliini 10-25 mg yöllä	Korkea
Korvaa duloksetiinilla (SNRI)	Korkea
Lisää Pregabalin (tai Gabapentin)	Korkea
Tramadoli (tai Tramacet) analgeesia varten tarvittaessa	Kohtalainen

diagnoosi

Fibromyalgian oireina, erityisesti iäkkäillä, Voidaan löytää muiden sairauksien seurauksena, ja ne tulisi etsiä, jos potilas valittaa kipusta ja uupumuksesta alkuperäisen ongelmansa hoidon jälkeen odotettua pidemmälle. Muita myalgisen kivun syitä on kuitenkin harkittava ennen fibromyalgian diagnosointia joko yksin tai lisäksi.

Polymyalgia rheumaticalla on samanlaiset oireet, mutta dramaattisempi esitys ja suurempi lihasjäykkyys. Se on helposti hoidettavissa eikä sitä pidä hukata. Muita reumaattisia sairauksia voi liittyä fibromyalgiaan, erityisesti nivelreumaan, systeemiseen lupus erythematoosiin ja polymyosiittiin. Fibromyalgisia kaltaisia oireita voivat tuottaa myös jotkut infektiot, kuten hepatiitti, tarttuva mononukleoosi ja Lymen tauti. Kaikki voidaan tunnistaa tai sulkea pois yksinkertaisilla tutkimuksilla, kuten ESR, täydellinen verenkuva, maksan toimintakokeet ja mahdollisesti C-reaktiivinen proteiini, nivelreumatekijä tai vasta-ainetestit. Osalla fibromyalgian potilaista on lievä kilpirauhasen vajaatoiminta, joten kilpirauhasen toimintakokeet ja myöhempi hoito voivat vaikuttaa väsymyksen oireisiin. Näiden lisäksi on oltava tietoinen huumeiden aiheuttamista myalgioista, erityisesti statiineista, ACE: n estäjistä ja kokaiinista. Edellä mainitun poistamisen jälkeen on tärkeää hyväksyä fibromyalgian diagnoosi, lopettaa jatkuva, tunkeilevampi tutkimus ja perustaa hoito mahdollisimman pian. 34,44

Koska fibromyalgia ja sen subjektiivinen diagnoosi ja arviointi ilman todisteita verikokeista tai kuvantamisesta sen tukemiseksi, on epäilty sen asemasta todellisena sairautena. Sairaus tai häiriö voi olla sopivampi termi, vaikka ei ole epäilystäkään siitä, että se on vamma.14 Pelkkä nimi fibromyalgia näyttää antavan joillekin potilaille luvan jäädä eläkkeelle aktiivisesta elämästä ja elää työkyvyttömyyskorvauksesta. Kurssin, jota voidaan käyttää kognitiivisen käyttäytymiskoulutuksen yrittämiseen ja välttämiseen, seurauksena on, että jotkut lääkärit ovat haluttomia tee diagnoosi.

Varmasti syy-attribuutio ja diagnostinen etiketti voivat vaikuttaa toipumiseen, 45,46: lla ja ”fibromyalgialla” on negatiivisia merkityksiä, mutta on todisteita siitä, että diagnoosin jälkeen entinen korkea terveydenhuollon kustannukset ja että potilaat, joilla on viivästynyt diagnoosi, ilmoittavat kivun ja muut oireet vakavammiksi ja tyytyväisyytensä hoitoon vähemmän. Joten varhainen diagnoosi ja hoidon aloittaminen on tärkeää, vaikka katsotaankin, että potilas ei reagoi hyvin termi fibromyalgia, sitten diagnoosi voitaisiin kohtuudella antaa ”lihasreumaksi” tai ”keskusherkkyysoireyhtymäksi” ja tarvittaessa päivittää myöhemmin fibromyalgiaksi.

Fibromyalgian oireet ovat hyvin herkkiä stressille ja ulkoisille tekijöille, kuten säälle (kesällä on yleensä parannusta), perheongelmiin tai oikeudellisiin ongelmiin. Joten vammaisuuden tasot vaihtelevat, joskus melko laajasti, jolloin hoitovastetta on vaikea tulkita. Hyödyllinen apuväline vastauksen arvioinnissa on kuitenkin validoitu, vaikka itsepisteytetty fibromyalgian vaikutuskysely, joka antaa sekä psykologisen että fyysisen kokonaisarvion ja antaa kohtuullisen yleiskuvan elämänlaadusta ja selviytymiskyvystä. kyselylomakkeen voi ladata niveltulehdustutkimuksesta. 48

Päätelmä

Fibromyalgia on epätyydyttävä hoidettava häiriö. Potilaat ovat vammaisten oireidensa vuoksi epäluotettavia tapaamisissa; he eivät usein kykene ottamaan lääkkeitä, ja kun he tekevät, he reagoivat siihen vain osittain. Jotkut tehokkaammista hoidoista ovat ei-farmakologisia: luokiteltu liikunta, vesiterapia ja kognitiivinen käyttäytymisterapia, mutta niiden ylläpitäminen on taistelua. Tästä huolimatta potilaat ovat yleensä erittäin kiitollisia myötätuntoisesta lääkäristä, joka ymmärtää ahdistuksensa ja uskoo niihin, vaikka heidän oireensa näkyisivätkin vain vähän.

Eturistiriita: ei ilmoitettu

Tohtori Simon Hayhoe

Aikaisemmin Colchesterin yliopistollisen sairaalan kivunhallintaosasto

1. CBC News: Health. Kroonisen kivun kantaja myönsi miljoonia. http://www.cbc.ca/news/health/story/2009/07/07/chronic-pain.html (käytetty huhtikuussa 2016).
2. Hayes SM, Myhal GC, Thornton JF et ai. Fibromyalgia ja terapeuttinen suhde: missä epävarmuus kohtaa asenteen. Pain Res Manag 2010; 15 (6): 385-91.
3. Choy E, Perrot S, Leon T et ai. Potilastutkimus fibromyalgian vaikutuksista ja matkasta diagnoosiin. BMC Health Serv Res 2010; 10: 102.
4. Al-Allaf AW, Dunbar KL, Hallum NS et ai. Tapaus-kontrollitutkimus, jossa tutkitaan fyysisen trauman roolia fibromyalgian oireyhtymän puhkeamisessa. Reumatologia 2002; 41: 450-3.
5. Buskila D, Neumann L, Vaisberg G et ai. Fibromyalgian lisääntynyt määrä kohdunkaulan selkärangan vamman jälkeen. Niveltulehdus Rheum 1997; 40 (3): 446-52.
6. Bradley LA. Fibromyalgian patofysiologia. Am J Med 2009; 122: S22-30.
7. Branco JC, Bannwarth B, Failde I et ai. Fibromyalgian esiintyvyys: tutkimus viidessä Euroopan maassa. Semin Arthritis Rheum 2010; 39: 448-53.
8. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC et ai. Arviot niveltulehduksen ja valittujen tuki- ja liikuntaelinten sairauksien esiintyvyydestä Yhdysvalloissa. Niveltulehdus Rheum 1998; 41: 778-99.
9. Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC. Fibromyalgia: aivojen häiriö? Neurotieteilijä 2008; 14 (5): 415-21.
10. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB et ai. American College of Rheumatology 1990 fibromyalgian luokitteluperusteet. Niveltulehdus Rheum 1990; 33 (2): 160-72.
11. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA et ai. American College of Rheumatology alustavat diagnostiset kriteerit fibromyalgialle ja oireiden vakavuuden mittaaminen. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 600-10.
12. Fibromyalgia-verkosto. Uusi kliinisen fibromyalgian diagnostinen kriteeritaulukko. http://www.fibromyalgia-support.net/downloads/NewFibroCriteriaSurvey.pdf (tarkastettu huhtikuussa 2016).
13. Wolfe F.Uuden amerikkalaisen reumatologiakollegion kriteerit fibromyalgialle: 20 vuoden matka. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 583-4.
14. Yunus MB. Keskusherkkyysoireyhtymät: uusi paradigma ja ryhmän nosologia fibromyalgialle ja päällekkäisille olosuhteille, ja siihen liittyvä sairaus vs. sairaus. Semin Arthritis Rheum 2008; 37: 339-52.
15. Seidel MF, Muller W.Differential farmakoterapia fibromyalgiapotilaiden alaryhmille ottaen erityisesti huomioon 5-HT3-reseptorin antagonistit. Asiantuntijalausunto Pharmacother 2011; 12 (9): 1381-91.
16. Rehm SE, Koroschetz J, Gockel U et ai.Poikkileikkauskysely, johon osallistui 3035 fibromyalgiaa sairastavaa potilasta: potilaiden alaryhmät, joilla oli tyypillisiä samanaikaisia sairauksia ja aistinvaraisia oireita. Reumatologia 2010; 49: 1146-52.
17. Walitt B, Nahin RL, Katz RS et ai. Fibromyalgian esiintyvyys ja ominaisuudet vuoden 2012 kansallisessa terveyshaastattelututkimuksessa. PLoS One 2015; 10 (9): e0138024.
18. Su CH, Chen JH, Lan JL et ai. Lisääntynyt sepelvaltimotaudin riski potilailla, joilla on primaarinen fibromyalgia, ja potilailla, joilla on samanaikainen komorbiditeetti. PLoS One 2015: 10 (9): e0137137.
19. Tseng CH, Chen JH, Wang YC et ai. Lisääntynyt aivohalvauksen riski fibromyalgiaa sairastavilla potilailla: populaatiopohjainen kohorttitutkimus. Lääketiede (Baltimore) 2016; 95 (8): e2860.
20. Gracely RH, Petzke F, Wolf JM et ai. Toiminnallinen magneettikuvausnäyttö lisääntyneestä kivun prosessoinnista fibromyalgiassa. Niveltulehdus Rheum 2002; 46 (5): 1333-43.
21. Napadow V, LaCount L, Park K, et ai. Sisäinen aivoyhteys fibromyalgiassa liittyy krooniseen kivun voimakkuuteen. Niveltulehdus Rheum 2010; 62 (8): 2545-55.
22. Lasi JM. Katsaus kognitiivisiin toimintahäiriöihin fibromyalgiassa: konvergenssi työmuistiin ja tarkkaavaisuuden häiriöihin. Rheum Dis Clin North Am 2009; 35 (2): 299-311.
23. Harris RE, Clauw DJ, Scott DJ et ai. Keski-mu-opioidireseptorin saatavuuden heikkeneminen fibromyalgiassa. J Neurosci 2007; 27: 10000-6.
24. Moldofsky H, Scarisbrick P.Neurasteenisen tuki- ja liikuntaelimistön kivun oireyhtymän indusointi selektiivisellä univaiheen puutteella. Psychosom Med 1976; 38 (1): 35-44.
25. Moldofsky H, Scarisbrick P. England R, et ai. Tuki- ja liikuntaelimistön oireet ja muut kuin REM-unihäiriöt potilailla, joilla on ”fibroosiittioireyhtymä” ja terveillä henkilöillä. Psychosom Med 1975; 37 (4): 341-51.
26. Haack M, Sanchez E, Mullington JM. pitkittyneen unirajoituksen vasteena olevat markkerit liittyvät lisääntyneeseen kipukokemukseen terveillä vapaaehtoisilla. Sleep 2007; 30 (9): 1145-52.
27. Rico-Villademoros F, Slim M, Calandre EP. Amitriptyliini fibromyalgian hoito: kattava katsaus. Expert Rev Neurother 2015; 15 (10): 1123-50.
28. Mease PJ. Muut strategiat fibromyalgian hoitamiseksi: serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjien rooli. Am J Med 2009; 122: S44-55.
29. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et ai.Fibromyalgian oireyhtymän hoito gabapentiinillä ja pregabaliinilla: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysi. Pain 2009; 145: 69-81.
30. Choy E, Richards S, Bowrin K, et ai.Pregabaliinin kustannustehokkuus fibromyalgian hoidossa Yhdistyneestä kuningaskunnasta näkökulma. Curr Med Res Opin 2010; 26 (4): 965-75.
31. Maanviljelijä M, Dayani N, Trugman JM et ai. Milnasipraanin teho, kun sitä lisätään pregabaliiniin fibromyalgian hoidossa: satunnaistettu, avoin, kontrolloitu tutkimus. Ann Rheum Dis 2010; 69 (lisäys 3): 448.
32. Nuorempi J, Noor N, McCue R et ai. Pieniannoksinen naltreksoni fibromyalgian hoitoon. Niveltulehdus Rheum 2013; 65 (2): 529-38.
33. Goldenberg DL. Fibromyalgian ja muun kroonisen tuki- ja liikuntaelimistön kivun farmakologinen hoito. Paras käytäntö Res Clin Rheumatol 2007; 21 (3): 499-511.
34. Hayhoe S.Fibromyalgian diagnoosi ja hoito: miten ja miksi. Kipu Manag 2011; 1 (3): 267-75.
35. Terry R, Perry R, Ernst E.Yhteenveto fibromyalgian täydentävän lääketieteen järjestelmällisistä katsauksista. Clin Rheumatol 2012; 31 (1): 55-66.
36. Burgmer M, Petzke F, Giesecke T et ai. Aivojen aktivaatio ja katastrofaalisuus kivun ennakoinnin aikana fibromyalgiaa sairastavilla potilailla. Psychosom Med 2011; 73 (9); 751-9.
37. Deare JC, Zheng Z, Xue CCL et ai. Akupunktio fibromyalgian hoitoon (arvostelu). Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD007070.
38. Ablin J, Fitzcharles M, Buskila D, et ai. Fibromyalgian oireyhtymän hoito: suositukset viimeaikaisista näyttöön perustuvista poikkitieteellisistä ohjeista. Evid Based Complement Alternat Med 2013; 2013: 485272.
39. Han JS. Sähköakupunktio: vaihtoehto masennuslääkkeille affektiivisten sairauksien hoidossa? Int J Neurosci 1986; 29 (1-2): 79-92.
40. Han JS. Akupunktio: neuropeptidien vapautuminen, joka syntyy sähköisellä stimulaatiolla eri taajuuksilla. Trends Neurosci 2003; 26 (1): 17–22.
41. Han JS. Akupunktio ja endorfiinit (minikatsaus). Neurosci Lett 2004; 361: 258-61.
42. Fais RS, Reis GM, Silveira JW et ai. Amitriptyliini pidentää 2- tai 100 Hz: n sähköakupunktion verenpainetta alentavaa vaikutusta leikkauksen jälkeisen kivun rotamallissa. Eur J Pain 2012; 16 (5): 666-75.
43. Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H et ai. EULAR-näyttöön perustuvat suositukset fibromyalgian oireyhtymän hoidossa. Ann Rheum Dis 2008; 67: 536-41.
44. Rahman A, Underwood M, Carnes D.Fibromyalgia BMJ 2014; 348: g1224.
45. Hamilton WT, Gallagher AM, Thomas JM et ai. Eri väsymisdiagnostiikkamerkintöjen ennuste: pituussuuntainen tutkimus. Fam Pract 2005; 22: 383-8.
46. Huibers MJ, Wessely S.Diagnoosin teko: hyvät ja huonot puolet kroonisen väsymysoireyhtymän merkitsemisessä. Psychol Med 2006; 36 (7): 895-900.
47. Bennett RM, Friend R, Jones KD et ai. Tarkistettu fibromyalgian vaikutuskysely (FIQR): validointi ja psykometriset ominaisuudet. Niveltulehdus Res Ther 2009; 11: R120.
48. Tarkistettu FIQ (FIQR ja SIQR) voidaan ladata osoitteesta: http://arthritis-research.com/content/11/4/R120/additional/ (käytetty huhtikuussa 2016).