Achilles-tendinopatia vai onko se Plantaris?

Achilles-tendinopatia on yleinen patologia, joka esiintyy fysioterapeuteille. Se on yleistä juoksevalla väestöllä, aktiivisilla ihmisillä, liikuntaan palaavilla ylipainoisilla ihmisillä ja ikäluokissa, jotka yhtäkkiä piikittävät (tai lisäävät nopeasti) harjoittelunsa jonkinlaisella alaraajojen juoksulla tai iskuilla.

Achilles-tendinopatia

Achilles-tendinopatiakipu on tyypillisesti seuraava:

• yhden sormen kipu (yksi kohta) akillesjänteessä
• on tyypillisesti käynnistyskipu
• pahempi ensimmäinen asia aamulla tai harjoituksen alussa
• parantumassa 5–10 minuutin kuluessa toiminnasta

iv id = ”94f0a01627” Kaikki oireiden kesto, nykyinen harjoittelutaso ja kilpailuvaatimukset, aiempi historia ja oireiden sijainti (keskiosa vs. lisäys).

Aiheeseen liittyvät: Achilles-tendinopatian harjoitusten kolme avausvaihetta

Aiheeseen liittyvät: Paras harjoitus akillesjänteen kipupistokkeelle

Plantaris-jänne mahdollisena kivun lähteenä

Tärkeä ja usein huomiotta jätetty tekijä akillesjänteen kipussa , on plantaris-jänne. Se voi usein olla ensisijainen kipulääke tai samanaikainen kivun lähde, ja siksi on välttämätöntä diagnosoida ja hallita plantaris-jänne, jotta se toimisi parhaalla mahdollisella tavalla ja palautuisi täydellisesti.

Tärkeä ja usein huomiotta jäävä tekijä Achilles-jännekipussa on plantaris-jänne #physio #achilles #painfree Napsauttamalla twiittiä

Mikä on Plantaris?

Plantaris on pieni lihas, joka kulkee jalan takaosaa pitkin osana vasikan posteropinnallista osastoa. Lihas itsessään on melko pieni ja sijaitsee vasikan yläosassa kiinnittymällä takareisistä ja ylittäen polven mediaalisesti (kuten alla olevassa kuvassa näkyy).

Sen jälkeen se muodostuu pitkä jänne, joka kulkee jalan takaosassa soleuksen ja gastrocnemuksen välissä. Se jatkuu alempana pohjallisen lihaksen vatsan mediaalista ulottuvuutta pitkin Achilles-jänteeseen, jonka mukana se kiinnittyy calcaneuksen mediaaliseen osaan. Anatomiset tutkimukset ovat osoittaneet, että calcaneal-insertti (kantapään luu) voi tapahtua myös Achilles-jänteestä riippumatta (1). Tämä on kiinnostavaa, koska plantaris-jänne pysyy usein ehjänä, kun Achilles-jänne repeytyy (2). Plantareita yhdessä gastrocnemuksen ja soleuksen kanssa kutsutaan yhdessä nimellä triceps surae lihas.

Potilaan historia – Plantaris-kivun arviointi

Vaikka plantariksen vammat ovat olleet kiistan lähde monien vuosien ajan, plantaris-lihaksen ja jänteen patologia on tärkeä erotusdiagnoosi kivulle, joka johtuu jalan takaosasta (3). Achilles- ja plantaris-jännekipujen erottamiseksi asiakkaan historiasta on olemassa muutama avain.

Mitä kannattaa etsiä

Kivun sijainti plantaris-jänteen kipu on mediaalinen, jossa plantaris istuu Achillesin vieressä. Kipu on tyypillisesti 6-8 cm Achilles-insertin yläpuolella, jossa plantaris sulautuu Achilles-jänteen ja sen jänteen vaippaan. Keskiosainen Achilles-tendinopatia on jänteen rungossa hieman alhaisempi, kun taas insertionaalinen Achilles-tendinopatia on paljon pienempi Achillesin työntökohdassa calcaneuksessa. Kivun sijainti voi olla avainasemassa plantaris-patologian tunnistamisessa (3).

Achilles-kivun historia on myös tärkeä näkökohta. Plantaris-kipu alkaa usein äkillisesti juoksupohjaisen toiminnan aikana. Se voi esiintyä erillään ilman voimakasta kipua tai gastrocnemius- tai soleus-lihaskantojen (kyyneleiden) rinnalla. Tämä on yleistä nopealla, raskalla epäkeskisellä kuormituksella (alentamalla ruumiinpainoa) nilkan poikki polven ollessa ojennettuna. Usein tämä saattaa tuntua siltä, että jokin esine, kuten pallo tai laite, on osunut vasikkaan. Vakavuudesta riippuen vasikan arkuus voi olla kokenut, mikä voi aiheuttaa urheilijan lopettaa pelaamisen tai voi olla kokenut koko toiminnan loppuosan. Tämä kipu yleensä vakavampi levon jälkeen tai seuraavana päivänä. Kipu voi olla turvotusta, joka voi ulottua nilkkaan ja jalkaan asti.

Plantaris-kipu alkaa usein äkillisesti käynnissä olevan toiminnan aikana # plantaris #physio #painfree #running #injury Napsauttamalla napsauttamista

iv id = ” Plantaris-kipua voi myös esiintyä ajan myötä vähitellen ilman tätä aiemmin mainittua akuuttia rasitusmekanismia. Oireiden malli on usein samanlainen kuin Achilles-tendinopatia, aloituskipu, joka sitten vähenee pidemmän fyysisen toiminnan aikana. Tällöin plantaris-jänne voi muuttua tendinopaattiseksi, mikä johtaa rakenteellisiin muutoksiin, jotka heijastavat muita tendinopatioita, kuten peritendiinisten kudosten neovaskularisaatio (jänteen ympäröivät lisääntyneet hermokuidut). Tällä on ehdotettu olevan yhteyksiä Achilles-jänteen muutoksiin ja kipuun, mutta tämän vuorovaikutuksen laajuutta ei ole vielä täysin ymmärretty. Tendinopaattisia muutoksia voidaan siten kuvata käyttämällä ultraäänikudoksen karakterisointia (UTC) tai tuki- ja liikuntaelimistön ultraääntä.

Tutkimustulokset – Plantaris-kivun arviointi

Tutkimuksessa kipu lisääntyy plantaris-jänteen yli. Jänne, jonka halkaisija on noin 3 mm, palpoidaan siellä, missä se lähtee Gastrocnemuksen ja Achillesin välisestä lihaksen jänteestä ja seuraa mediaalista puolta huomioiden maksimaalisen arkuuden.

Yksilöt, joilla on plantaris-kipua, samanlainen kuin Achilles-tendinopatia, kuvaavat kivun latautumista selän taipumiseen (kantapään kohotus). Koron korotuksen painon dorsi-taipumisen arviointi voi olla tuskallista ja tuskallisempaa suoralla polvella taivutetun polven kanssa. Jos kipua ei voida tuottaa uudelleen, fysioterapeutti voi siirtyä yhden jalan vasikan korotuksiin, toistuviin vasikan kohotuksiin tai yhden jalan humalaan ja merkitä kivun sijainnin provosoidessaan.

Edelleen arvioinnin avulla voidaan sulkea pois myös muita mahdollisia diagnooseja; kuten gastrocnemius- tai soleus-kannat, Achilles-jänteen repeämät, viitattu kipu tai retrocalcalneal-bursiitti. Myötävaikuttavia tekijöitä tutkitaan myös, kuten jalkaasento, jalkineet ja dorsiflexion liikkumisalue (ROM). Dorsiflexion ROM: n lasku voi lisätä pronaatiota ja sitä seuraavaa puristusta Achillesin mediaaliseen näkökohtaan. > seuraava puristus Achillesin mediaaliseen näkökohtaan #physio #plantaris Napsauttamalla twiittiä

Plantariksen hoito & Achilles-tendinopatia

Leikkaus on ainoa Plantarisille tutkittu hoito, vaikka kliinisesti konservatiivinen hoito onnistuu usein. Plantariksen kirurgisen resektion on osoitettu parantavan jänteen rakennetta ja vähentävän kipua (5). Jos vahinko tapahtuu akuutisti lihaskantojen rinnalla, tulisi käyttää tyypillistä alkuvaiheen hoitoa; lepää raskauttavasta toiminnasta, jäästä, vasikan lihasten puristumisesta, kohoamisesta (jos turvonnut) ja normaalien liiketapojen asteittaisesta palauttamisesta.

Plantaris-kivun konservatiivinen hallinta

Tendinopatian tavoin esiintyvän plantaris-kivun hoidossa hoito on samanlainen kuin Achilles-insertionaalinen tendinopatia. Aluksi isometriikasta voi olla apua jännekivun vähentämisessä. Hallinta etenee sitten alueen vahvistamiseen, kun vasikka / kantapää nousee tasaisesta maasta, ei askeleen reunasta. Jos potilaalla on kipua dorsiflexiaan, aluksi hoito edellyttää, että vältetään kuormitusta dorsiflexioon (epäkeskot). Vastaavasti, jos tämä tapahtuu juoksevan selkäydyn aikana, voidaan myös vähentää muuttamalla askeleen pituutta, poljinnopeutta ja / tai jalkojen sijoittelua (katso Täältä liittyvät blogitekstit juoksutekniikkaan). Fysioterapeutti johtaa vähitellen etenemiseen nopeammin, suurempiin kuormituksiin jänteen kautta.

Plantaris-tendinopatian hoitoon voi sisältyä myös muutoksia jalkineissa ja kantapään korotuksia auttamaan jänteen kuormituksen puristus. Lisäksi manuaalinen hoito ja teippaus voivat olla hyödyllisiä Plantarisille jänteen asettamiseksi. Napsauta TÄSTÄ, niin saat ohjeet juoksukenkien valitsemiseen parhaiten.

Plantaari on tärkeä tekijä, joka on otettava huomioon ja jota on hoidettava hoidettaessa Achilles-jänteen kipua onnistuneesti. Jos et ole varma parhaasta diagnoosista ja parhaasta hoidosta, ota yhteyttä paikalliseen fysioterapeuttiin saadaksesi sinut takaisin paremmalle ja kivuttomalle suorituskyvylle.

Lewis Craig (APAM)

Fysioterapeutti

POGO Physio

(3) ONeill, S. (2015) Physio Edge 042 -hoito Plantaris & Achilles-tendinopatia Seth ONeillin kanssa, D.Pope.

Jos olet valmis jättämään hyvästit kivusta ja loukkaantumisesta ja tervehtimään parasta kiputonta suorituskykyäsi, aloita Discover Recover Session -tapahtumamme kanssa, napsauta TÄSTÄ ja aikataulu.