¿Tendinopatía de Aquiles o es tu Plantaris?

La tendinopatía de Aquiles es una patología común que se presenta a los fisioterapeutas. Es común entre la población que corre, las personas activas, las personas con sobrepeso que vuelven a hacer ejercicio y los baby boomers que repentinamente aumentan su entrenamiento (o aumentan rápidamente) con la carrera o la carga de impacto de las extremidades inferiores de algún tipo.

Tendinopatía de Aquiles

El dolor de la tendinopatía de Aquiles suele presentarse como:

• dolor en un dedo (punto único) en el tendón de Aquiles
• característicamente se presenta como dolor inicial
• peor a primera hora de la mañana o al comienzo del ejercicio
• mejorando en 5-10 minutos de actividad

Todas las tendinopatías de Aquiles se tratan de manera diferente y están fuertemente influenciadas por la presentación individual, en particular; duración de los síntomas, nivel de ejercicio actual y demandas de la competencia, historia pasada y ubicación de los síntomas (porción media vs inserción).

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El tendón plantar como posible fuente de dolor

Un factor importante y a menudo pasado por alto en el dolor del tendón de Aquiles , es el tendón plantar. A menudo puede ser el principal impulsor del dolor o una fuente concomitante de dolor y, por lo tanto, es necesario diagnosticar y manejar un tendón plantar para poder rendir al máximo y tener una recuperación completa.

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¿Qué es Plantaris?

El plantar es un pequeño músculo que recorre la cara posterior de la pierna como parte del compartimento postero-superficial de la pantorrilla. El músculo en sí es bastante pequeño y está ubicado en la cara superior de la pantorrilla, adhiriéndose desde el fémur posterior y cruzando la rodilla medialmente (como se muestra en la imagen de abajo).

Luego se forma un tendón largo que recorre la parte posterior de la pierna entre el sóleo y el gastrocnemio. Continúa hacia abajo a lo largo de la cara medial del vientre del músculo sóleo, hasta el tendón de Aquiles, que acompaña a su inserción en la cara medial del calcáneo. Los estudios anatómicos han demostrado que la inserción del calcáneo (hueso del talón) también puede ocurrir independientemente del tendón de Aquiles (1). Esto es de interés ya que el tendón plantar a menudo permanece intacto cuando el tendón de Aquiles se rompe (2). El plantar, junto con el gastrocnemio y el sóleo, se conocen colectivamente como el músculo tríceps sural.

Historia del paciente: evaluación del dolor plantar

Aunque las lesiones del plantar han sido una fuente de controversia durante muchos años, la patología del músculo y tendón plantar es un diagnóstico diferencial importante para el dolor que surge de la cara posterior de la pierna (3). Para ayudar a diferenciar entre el dolor del tendón de Aquiles y el del plantar, hay algunas notas clave del historial del cliente.

Qué buscar

Ubicación del dolor del dolor del tendón plantaris es medial, donde el plantaris se encuentra adyacente al Aquiles. El dolor suele ser de 6 a 8 cm por encima de la inserción de Aquiles, donde el plantar se fusiona con el tendón de Aquiles y su vaina tendinosa. La tendinopatía de Aquiles de la porción media será ligeramente más baja en el cuerpo del tendón, mientras que la tendinopatía de Aquiles de inserción será mucho más baja en el punto de inserción del Aquiles en el calcáneo. La ubicación del dolor puede ser un factor clave para ayudar a identificar la patología plantaris (3).

La historia del dolor de Aquiles también será una consideración importante. El dolor plantaris a menudo tiene un inicio repentino durante una actividad basada en correr. Puede ocurrir de forma aislada sin dolor fuerte o junto con distensiones (desgarros) del músculo gastrocnemio o sóleo. Esto es común con una carga excéntrica pesada y rápida (bajar el peso del cuerpo) colocada a lo largo del tobillo con la rodilla en una posición extendida. A menudo, esto puede parecer como si un objeto como una pelota o un equipo lo golpeara en la pantorrilla. Dependiendo de la gravedad, se puede experimentar dolor en la pantorrilla que puede hacer que el atleta deje de jugar, o simplemente se puede experimentar durante el resto de la actividad. Este dolor generalmente se vuelve más severo después de descansar o al día siguiente. Acompañando al dolor, puede haber hinchazón que puede extenderse hasta el tobillo y el pie.

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El dolor plantaris también puede ocurrir más gradualmente con el tiempo sin este mecanismo de tensión aguda mencionado anteriormente. El patrón de síntomas es a menudo similar a una tendinopatía de Aquiles, con dolor inicial, que luego disminuye con la actividad física de mayor duración. Esto se debe a que el tendón plantar puede volverse tendinopático, lo que da como resultado cambios estructurales que reflejan otras tendinopatías, como la neovascularización de los tejidos peritendinosos (aumento de las fibras nerviosas que rodean el tendón). Se ha propuesto que esto tiene vínculos con los cambios y el dolor del tendón de Aquiles, sin embargo, el alcance de esta interacción aún no se comprende completamente. Por lo tanto, los cambios tendinopáticos se pueden obtener mediante la caracterización del tejido por ultrasonido (UTC) o la ecografía músculo-esquelética.

Hallazgos del examen: evaluación del dolor plantaris

En el examen, el dolor se reproducirá sobre el tendón plantar. El tendón, que tiene aproximadamente 3 mm de diámetro, se palpa donde sale de la unión del tendón muscular entre el gastrocnemio y el Aquiles y se sigue hacia abajo en la cara medial, observando el sitio de máxima sensibilidad.

Los individuos con dolor plantar, similar a la tendinopatía de Aquiles, describirán la carga del dolor en dorsi-flexión (elevación del talón). La evaluación de la dorsiflexión del peso corporal de una elevación del talón puede ser dolorosa y más dolorosa con una rodilla recta que con una rodilla doblada. Si el dolor no puede reproducirse, su fisioterapeuta puede pasar a elevaciones de pantorrillas con una sola pierna, elevaciones repetidas de pantorrillas o saltos con una sola pierna, notando la ubicación del dolor cuando se provoca.

Más la evaluación también servirá para descartar otros posibles diagnósticos; tales como distensiones de gastrocnemio o sóleo, roturas del tendón de Aquiles, dolor referido o bursitis retrocalnea. También se examinarán los factores contribuyentes, como la postura del pie, el calzado y el rango de movimiento (ROM) de dorsiflexión. La disminución del ROM de dorsiflexión puede aumentar la pronación y la compresión subsiguiente en la cara medial del Aquiles.

Las disminuciones del ROM de dorsiflexión pueden aumentar la pronación & compresión posterior en la cara medial del tendón de Aquiles #physio #plantaris Haga clic para twittear

Tratamiento de Plantaris & tendinopatía de Aquiles

La cirugía es el único tratamiento actualmente estudiado para Plantaris, aunque clínicamente, el tratamiento conservador a menudo tiene éxito. Se ha demostrado que la resección quirúrgica del plantar mejora la estructura del tendón y disminuye el dolor (5). Si la lesión ocurre de forma aguda junto con distensiones musculares, debe utilizarse el tratamiento inicial típico; descansar de actividades agravantes, hielo, compresión de los músculos de la pantorrilla, elevación (si está inflamada) y reintroducción gradual de los patrones de movimiento normales.

Manejo conservador del dolor plantaris

Para el manejo del dolor plantar que se presenta como una tendinopatía, el manejo será similar a una tendinopatía por inserción de Aquiles. Inicialmente, los isométricos pueden ser útiles para reducir el dolor en los tendones. Luego, el manejo progresará hasta el fortalecimiento del rango, a medida que la pantorrilla / el talón se elevan desde un terreno plano, no desde el borde de un escalón. Si el paciente tiene dolor en dorsiflexión, inicialmente el tratamiento implicará evitar la carga en dorsiflexión (excéntricas). De manera similar, si esto ocurre durante la carrera, la dorsiflexión también puede reducirse cambiando la longitud de la zancada, la cadencia o la colocación del pie (consulte AQUÍ las publicaciones de blog relacionadas con la técnica de carrera). La progresión gradual a cargas más altas y más rápidas a través del tendón ocurrirá guiada por su fisioterapeuta.

El tratamiento de la tendinopatía plantar también puede incorporar cambios en el calzado e incorporar elevaciones del talón para ayudar a Carga de compresión del tendón. Además, la terapia manual y el vendaje pueden ser útiles para que Plantaris establezca el tendón. Haga clic AQUÍ para ver un marco sobre cómo seleccionar mejor las zapatillas para correr.

El plantaris es un factor importante a considerar y tratar para controlar con éxito el dolor del tendón de Aquiles. Si no está seguro sobre el mejor diagnóstico y el mejor tratamiento, comuníquese con su fisioterapeuta local para que vuelva a encaminarse hacia un desempeño mejor y sin dolor.

Lewis Craig (APAM)

Fisioterapeuta

POGO Physio

(3) ONeill, S. (2015) Physio Edge 042 Treatment de Plantaris & Tendinopatía de Aquiles con Seth ONeill., D. Pope.

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