¿Medicare paga los cuidados paliativos?
El propósito de los cuidados paliativos es brindar cuidados de comodidad y mantener una alta calidad de vida para las personas que enfrentan el final de la vida. Los proveedores de cuidados paliativos se centran en abordar las necesidades físicas, emocionales y espirituales de una persona con una enfermedad terminal en lugar de un tratamiento curativo. Si una persona mayor con enfermedad crónica es elegible para Medicare, es probable que su atención al final de la vida esté cubierta.
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Requisitos de Medicare para la cobertura de hospicio
- La persona mayor debe tener la Parte A de Medicare (seguro de hospital) .
- Un director médico de hospicio (y el médico habitual de la persona mayor, si tiene uno) debe certificar que la persona mayor tiene una enfermedad terminal y una esperanza de vida de seis meses o menos.
- La persona mayor (o su tutor legal) debe elegir los cuidados paliativos en lugar de los beneficios cubiertos por Medicare destinados a tratar su enfermedad terminal y otras afecciones relacionadas, y debe firmar una declaración que lo acredite.
- La atención debe ser proporcionada por Medicare -proveedor de hospicio aprobado.
¿Qué servicios de hospicio cubre Medicare?
Los proveedores de hospicio ofrecen servicios integrales que benefician tanto al paciente como a sus familiares. Es importante comprender que los siguientes servicios pueden ser parte del plan de atención de un paciente y están cubiertos al menos en parte por Medicare:
- Servicios médicos
- Atención de enfermería
- Equipo médico duradero (como sillas de ruedas o andadores)
- Suministros médicos (como vendajes y catéteres)
- Medicamentos recetados para controlar los síntomas o aliviar el dolor
- Asesoramiento nutricional / dietético
- Servicios de ayudante de hospicio y amas de casa
- Servicios de fisioterapia y terapia ocupacional
- Servicios de trabajo social
- Duelo y asesoramiento sobre pérdidas tanto para el paciente como para su familia
- Atención hospitalaria a corto plazo para el manejo del dolor y los síntomas
- Atención de relevo para pacientes hospitalizados a corto plazo
- Cualquier otro programa de Medicare- servicios cubiertos recomendados por el equipo de hospicio
Cuidado de relevo a corto plazo para cuidadores familiares
El cuidado de un ser querido gravemente enfermo, especialmente alguien que se acerca al final de su la vida, es física y emotiva Trabajo gravoso. Uno de los servicios de hospicio más útiles que ofrece la Parte A de Medicare es el cuidado de relevo para pacientes hospitalizados a corto plazo. Este servicio permite que una persona con una enfermedad terminal continúe recibiendo cuidados paliativos en un centro de cuidados paliativos, un centro de enfermería especializada u hospital aprobado por Medicare para que su cuidador familiar pueda descansar y recuperarse. El relevo para pacientes hospitalizados puede durar hasta cinco días y es posible que se requiera un pequeño copago para cubrir la habitación y la comida del paciente durante su estadía. Un paciente y su familia pueden solicitar relevo más de una vez, pero este servicio solo se puede brindar de manera ocasional.
Lo que Medicare no cubrirá
Si un beneficiario de Medicare califica y elige recibir cuidados paliativos, los siguientes artículos y servicios no estarán cubiertos.
- Tratamiento destinado a curar una enfermedad terminal.
Si una persona mayor decide recibir tratamiento curativo para su enfermedad terminal, la atención de hospicio ya no está cubierta. Los pacientes tienen derecho a retirarse de los cuidados paliativos en cualquier momento. También pueden reanudar el tratamiento en cualquier momento siempre que cumplan con todos los requisitos de elegibilidad. - Medicamentos recetados para curar la enfermedad terminal.
El beneficio de hospicio de Medicare solo cubre los medicamentos destinados a aliviar el dolor y controlar los síntomas. - Atención de cualquier proveedor de hospicio que no haya sido coordinada por el equipo médico del hospicio.
Toda la atención debe ser brindada o coordinada por un solo equipo médico de hospicio de elección del paciente. Una persona mayor no puede recibir el mismo tipo de cuidados paliativos de un proveedor diferente, a menos que cambie oficialmente su proveedor de cuidados paliativos aprobado por Medicare seleccionado. Sin embargo, un paciente aún puede ver a su médico o enfermero practicante habitual si ha sido designado para supervisar el cuidado de hospicio del paciente. - Alojamiento y comida.
Medicare no cubre alojamiento ni comida para los pacientes de cuidados paliativos que viven en casa, en hogares de ancianos, en centros de vida asistida o en hogares de cuidados paliativos para pacientes hospitalizados. El alojamiento y la comida solo están cubiertos durante estadías de cuidados de relevo o de hospitalización a corto plazo. - Atención de emergencia.
El transporte en ambulancia, la atención que recibe un paciente en una sala de emergencias y la atención recibida como paciente hospitalizado no están cubiertos por el beneficio de cuidados paliativos de Medicare, a menos que estos servicios los organice el equipo médico del centro de cuidados paliativos del paciente o no estén relacionados con su enfermedad terminal. >
Lo que paga por los cuidados paliativos
La mayoría de los beneficiarios de Medicare pagan poco o nada por los cuidados paliativos. En algunas situaciones, los siguientes copagos pequeños de bolsillo pueden ser necesarios para ciertos artículos y servicios.
- Copagos de medicamentos recetados.
Un paciente no pagará más de $ 5 por cada medicamentos recetados y otros productos similares que necesitan para aliviar el dolor y controlar los síntomas.Si un medicamento específico no está cubierto por el beneficio de cuidados paliativos, el proveedor de cuidados paliativos se comunicará con el plan de medicamentos recetados de la Parte D del paciente para solicitar información sobre cómo cubrirlo. - Cinco por ciento del costo aprobado por Medicare para el cuidado de relevo para pacientes hospitalizados.
Medicare negocia tarifas fijas (costos aprobados por Medicare) con médicos y proveedores que aceptan la asignación. Por ejemplo, si el costo aprobado es de $ 100 por día para el cuidado de relevo para pacientes hospitalizados, entonces el paciente solo será responsable de pagar $ 5 por día.
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Medicare Original (Partes A y B) cubrirá todo lo que un paciente necesita en relación con su enfermedad terminal, incluso si está inscrito en un plan Medicare Advantage (Parte C) o tiene un Medigap (seguro complementario de Medicare) política. Si una persona mayor que recibe cuidados paliativos desea permanecer inscrito en su Plan Advantage y hacer uso de los beneficios y servicios médicos no relacionados con su enfermedad terminal, entonces deberá seguir pagando sus primas. Las pólizas de Medigap generalmente brindan cobertura adicional para cosas como medicamentos recetados y cuidado de relevo para pacientes mientras reciben cuidados paliativos.
¿Cuánto tiempo puede recibir cuidados paliativos?
Los cuidados paliativos son para pacientes que tienen seis meses o menos de vida. Sin embargo, estimar la esperanza de vida de una persona no es una ciencia exacta. Por lo tanto, el beneficio inicial de cuidados paliativos de Medicare se divide en dos períodos de beneficios de 90 días seguidos de un número ilimitado de períodos de beneficios de 60 días. Un paciente con una enfermedad terminal puede continuar recibiendo cuidados paliativos cubiertos siempre que su médico de cuidados paliativos continúe certificando que tienen seis meses o menos de vida. Algunas personas conservan su estado terminal pero sobreviven mucho más tiempo de lo esperado y permanecen bajo cuidados paliativos durante muchos meses o incluso años.
Un paciente debe recibir una recertificación al comienzo de cada nuevo período de beneficios. Sin embargo, se requiere una reunión cara a cara con un médico de cuidados paliativos antes del comienzo de su tercer período de beneficios (día 180 de cuidados paliativos) para recertificar su elegibilidad. Estas reuniones de recertificación cara a cara se requieren antes de cada período de beneficios de 60 días subsiguiente y no deben tener lugar antes de 30 días antes de que comience el nuevo período de beneficios.