Politikindeks

Udnyttelsesstyring: Oxford Health Plans refunderer deltagende udbydere for en komplet ekkokardiografisk undersøgelse pr. Medlem i en 12-måneders periode som beskrevet i afsnittet Betalingsretningslinjer i denne politik.

• En komplet ekkokardiografisk undersøgelse, der gentages inden for denne tidsramme, vil ikke blive dækket i mangel af de omstændigheder, der er beskrevet i afsnittet Retningslinjer for behandling / anvendelse af denne politik.
• Mobile ekkokardiogrammer er ikke standarden for pleje til evaluering af hjertefunktion og refunderes ikke af Oxford.

Behandling / Retningslinjer for anvendelse

Et gentaget komplet ekkokardiogram CPT-kode 93303 og 93307) refunderes kun, når det udføres inden for en 12-måneders periode, hvis medlemmet har eller udvikler en af følgende betingelser:

1. Alle børn under tre år får til enhver tid tilbagebetalt komplette ekkokardiogrammer på grund af den hurtigt skiftende hjertefysiologi i disse aldre.
2. Medlemmer med en klinisk diagnose af aortainsufficiens (ICD-9 kode 424.1), med eller uden nye symptomer
3. Medfødt hjertesygdom hos et barn 17 eller derunder, med mere end en hjertelæsion eller abnormitet
4. Efter hjerte- eller lungetransplantation for at overvåge afstødning
5. Subakut bakteriel endokarditis
6. Perikardial effusion med tamponade
7. En af de følgende g hjertehændelser har fundet sted inden for 12 måneders periode efter det sidste komplette ekkokardiogram:
   1. Myokardieinfarkt
   2. En koronararterie-bypass-transplantation eller placering af koronarstent (er), kun med udvikling af nye symptomer
   3. Valveudskiftning eller kirurgi for strukturel hjertesygdom eller interventionel procedure
   4. Efterfølgende patienter til kardiovaskulær diagnose (inklusive pulmonal hypertension, arteriel hypertension, venstre ventrikulær hypertrofi, perikardial effusion, thorax aorta aneurysmer, kongestiv hjertesvigt **, mitral regurgitation eller andre valvulære abnormiteter end aorta insufficiens), et komplet ekkokardiogram inden for en 12 måneders periode vil kun blive refunderet, hvis der har været en klinisk signifikant ændring i hjertesymptomer. * Medlemmer, der følges til disse diagnoser, og som er stabile uden nye eller forværrede symptomer, refunderes kun for en begrænset undersøgelse.
   * Cardiac sy mptomer inkluderer åndenød, væskeretention, brystsmerter og hjertebank.
   ** Symptomer på CHF inkluderer øget SOB, ny nattedyspnø, ny eller øget ortopnea, nedsat træningstolerance, væskeretention, hurtig vægtforøgelse på grund af væskeretention , nye eller øgede rales, forvirring.

Betalingsretningslinjer

Følgende CPT-koder betales, når de faktureres af en deltagende udbyder en gang i en 12-måneders periode: 93303, 93307. Ingen af koderne refunderes uden klinisk gennemgang, når den faktureres for anden gang af en deltagende udbyder i en 12-måneders periode, undtagen som beskrevet i afsnittet Retningslinjer for behandling / anvendelse af denne politik. Alle tilføjelseskoder (93320, 93321, 93325) faktureret med en undersøgelse, der nægtes, nægtes også. Hvis CPT-koder 93304 eller 93308 (opfølgning eller begrænset ekkokardiogram) faktureres ved det andet møde inden for en periode på 12 måneder, refunderes de sammen med eventuelle tilføjelseskoder.

Gældende CPT-kode	Beskrivelse
93303	Transthorakisk ekkokardiografi for medfødte hjerteanomalier; komplet
93304	Transthoracisk ekkokardiografi for medfødte hjerteanomalier; opfølgning eller begrænset undersøgelse
93307	Ekkokardiografi, transthoracisk, realtid med billeddokumentation (2D) med eller uden M-mode-optagelse; komplet
93308	Ekkokardiografi, transthoracisk, realtid med billeddokumentation (2D) med eller uden M-mode-optagelse; opfølgning eller begrænset undersøgelse
93320	Doppler-ekkokardiografi, pulserende bølge og / eller kontinuerlig bølge med spektral display (Liste separat ud over koder til ekkokardiografisk billeddannelse); komplet (tilføjelseskode)
93321	Doppler-ekkokardiografi, pulserende bølge og / eller kontinuerlig bølge med spektral display (Liste separat ud over koder til ekkokardiografisk billeddannelse); opfølgning eller begrænset undersøgelse (tilføjelseskode)
93325	Doppler-ekkokardiografi kortlægning af farveflowhastighed (liste separat ud over koder til ekkokardiografi) (Tillægskode)

1. Empire Medicare New Jersey-politik. “Transthoracisk ekkokardiografi”. (M-38H). Ikrafttrædelsesdato 9. april 2004. Hentet 16. september 2004.
2. Empire Medicare New York-politik.”Transthoracisk ekkokardiografi (TTE)”. (CV011E03). Ikrafttrædelsesdato 19. april 2004. Hentet 16. september 2004.
3. Park: Pediatric Cardiology for Practitioners, 4. udgave. 2002 Mosby, Inc.
4. Braunwald: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6. udgave. 2001 W.B. Saunders Company.
5. American Medical Association. Nuværende proceduremæssig terminologi: CPT 2005, Professional Edition. AMA presse, 2004.

# DIAGNOSTIC 009.2 T0
Ikrafttrædelsesdato: 1. februar 2005