Hvad enhver mand skal vide om strålebehandling af prostatacancer

Når det kommer til behandling af prostatacancer, har mænd nu flere gode muligheder. Fremskridt inden for kirurgi, stråling og endokrin terapi har i høj grad forbedret prognosen for patienter med denne sygdom. Alligevel kan de mange forskellige valg – herunder de forskellige typer strålebehandling – være svære at finde ud af.

For at hjælpe med at forstå mulighederne talte vi med Michael Zelefsky, næstformand for mindesmærke Sloan Ketterings afdeling for Strålingsonkologi.

Hvad er de forskellige typer strålebehandling af prostatacancer?

Strålingsbehandlinger for prostatacancer kan opdeles i to hovedtyper: brachyterapi eller intern stråling og ekstern strålestråling.

Brachyterapi kan yderligere opdeles i lav dosis og høj dosis. I brachyterapi med lav dosis sættes frø, der indeholder stråling, omhyggeligt i prostata, mens patienten er under anæstesi. Frøene forbliver i kroppen og afgiver deres stråledosis over en periode på flere måneder. Til brachyterapi med høj dosis placeres rør eller katetre i prostata, også mens patienten er under anæstesi, og en høj dosis stråling leveres over et par minutter, ofte i flere sessioner. Strålingskilden fjernes derefter fra kroppen.

De vigtigste former for ekstern strålebestråling til prostatacancer er intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT) og stereotaktisk strålekirurgi.

Ved vi, hvilken behandling der er bedre til prostatakræft, brachyterapi eller ekstern strålebestråling?

Det er ikke et spørgsmål om, hvilken terapi der er bedre, men snarere hvilken terapi, der er den mest skræddersyede, præciserede stråling for patientens specifikke sygdom.

Når det kommer til tidlige stadier af sygdommen, klarer patienter sig meget ofte med enten brachyterapi eller ekstern stråling. Succesrate på omkring 90% eller højere kan opnås med begge tilgange. Når sygdommen er noget mere avanceret – baseret på PSA-niveau eller Gleason-score eller synlige tegn på sygdom på en MR – har vi gennem årene lært, at højere doser af stråling er afgørende for at opnå bedre resultater. Nogle beviser tyder på, at for patienter med mellem- eller højrisiko prostatacancer kan en kombineret tilgang ved hjælp af brachyterapi sammen med ekstern strålebestråling være bedst.

Data, som vi for nylig har offentliggjort viser, at for patienter med mellemliggende- risikosygdom, kombinationen af ekstern stråling med brachyterapi giver ikke kun bedre biokemisk kontrol med hensyn til PSA-niveau, men reducerer også risikoen for fjerne metastaser eller spredning af sygdommen. En anden nylig undersøgelse fra Canada, der sammenlignede resultater hos patienter, der blev behandlet med ekstern stråling eller en kombinationstilgang, fandt overlegne resultater, når den kombinerede tilgang blev brugt. Disse undersøgelser giver stærk dokumentation for, at højere doser af stråling giver en vigtig fordel for patienter med prostatacancer med mellemrisiko og høj risiko.

Er der bivirkninger ved kombinationstilgangen?

Der er en lidt større chance for, at patienter, der får den kombinerede terapi, får rektal irritation eller urinbivirkninger, som begge er almindelige med enhver strålebehandling, der gives til prostata. Men på MSK bruger vi rutinemæssigt sofistikerede planlægningsteknikker, der hjælper os med at reducere den dosis, der gives til normalt væv såsom endetarm, blære og urinrør, hvilket mindsker chancerne for bivirkninger og komplikationer.

Derudover ved MSK, vi bruger rutinemæssigt en rektal spacergel, som vi injicerer mellem prostata og endetarmen, mens patienten er under mild anæstesi, for at skabe en buffer mellem disse to væv. Ved at skabe dette rum kan vi yderligere reducere den strålingsdosis, som endetarmen udsættes for. Dette fører til færre bivirkninger for patienten. Den rektale spacergel er biologisk nedbrydeligt og opløses efter et par måneder alene i kroppen og forårsager ingen skade eller langtidseffekter.

Hvornår er brachyterapi alene det rigtige valg?

For en patient med sygdom, der er begrænset til prostata og ikke er for aggressiv, er brachyterapi alene en god mulighed. Ved brug af sofistikeret computerbaseret realtidsplanlægning i realtid kan vi bruge brachyterapi til at levere stråling på en ekstraordinær præcis måde med minimal eksponering for det omgivende normale væv. Det er også praktisk for patienten, da det gøres poliklinisk, og de fleste mennesker er i stand til at komme tilbage på arbejde næste dag.

Men brachyterapi er ikke det rigtige for alle.For nogle patienter med mindre aggressiv sygdom ville en vagt-og-vente-tilgang også være meget rimelig. Hos MSK er vores filosofi, at når sygdommen er fanget meget tidligt – hvilket betyder et lavt PSA-niveau eller ikke-aggressiv sygdom, hvilket afspejles i en Gleason-score på 6 med tegn på kræft i kun nogle få af biopsiprøverne og ingen beviser fra MR af en betydelig mængde sygdom – så ville det være meget hensigtsmæssigt at foretage aktiv overvågning og holde på behandlingen.

De patienter med meget store prostata eller dem, der har en betydelig mængde urinsymptomer, kan opleve flere sider effekter med brachyterapi. I disse situationer styrer vi ofte sådanne patienter mod andre former for behandling, såsom kirurgi eller ekstern strålebehandling. Kirurgi for at fjerne en stor prostata kan være den bedre fremgangsmåde for at undgå urinsymptomer, der kan være forbundet med strålebehandlinger. I nogle tilfælde, hvor prostata er moderat forstørret, kan hormonbehandling anvendes effektivt til at krympe prostata ned over en periode på flere måneder. Dette kan derefter efterfølges af brachyterapi eller ekstern strålebehandling.

Hvad er stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT), og hvilke fordele har den?

Traditionelt leverer vi ekstern strålebehandling i 45 til 48 sessioner over en periode på ti uger ved hjælp af meget sofistikeret computerbaseret planlægning og forbedrede billedbehandlingsteknikker og tumorsporing under behandlingen. Dette kaldes billedstyret IMRT, og det er den nuværende plejestandard.

Men der er stigende interesse for at give denne stråling i kortere behandlingsforløb. Mange af de mennesker, vi holder af, har en type strålebehandling kaldet MSK PreciseTM. MSK Precise er en form for SBRT, der kan gives i fem sessioner i stedet for de sædvanlige 45 til 50. MSK har gjort dette i de sidste ni år, og resultaterne i de flere hundrede mennesker, der er blevet behandlet, har været fremragende, så langt. Behandlingen tolereres meget godt med resultater, der mindst svarer til og muligvis bedre end standard ti ugers behandling. På grund af sin overlegne præcision har MSK Precise færre bivirkninger end mere konventionelle strålingsteknikker med ekstremt lave hastigheder af inkontinens (urinlækage) og rektal problemer. De seksuelle bivirkninger er lave og ligner det, der opleves med konventionelle eksterne strålingsteknikker. Og selvfølgelig er det meget mere praktisk for patienter.

MSK Precise er ikke bare kortvarig, højdosisbehandling. Det udnytter innovationer inden for planlægning, billeddannelse og kortlægning for at forbedre præcisionen og sikkerheden ved behandlingen. Det inkluderer MR-baseret planlægning, hvor terapien kun kortlægges med MR og ikke CT-scanning – noget vi er de eneste i verden, der gør rutinemæssigt på dette tidspunkt. Vi bruger også såkaldte fiduciale markører, der er placeret i prostata, til at spore placeringen af prostata før og under behandlingen. Og som sagt bruger vi en rektal spacergel til at flytte endetarmen fra de høje doser af stråling.

For patienter med mere avancerede tumorer er vi ved at gennemføre et fase II-forsøg, hvor vi kombinerer sofistikerede metoder til brachyterapi med MSK Precise. Denne form for kombination af dosisintensiv eller eskaleret stråling kan ende med at blive et meget effektivt regime.

Vi lancerer snart et nyt program, hvor vi hos udvalgte patienter vil bruge MSK Precise til intensivere stråledoser til dele af prostata og samtidig reducere doser væsentligt til normalt væv såsom blærehalsområdet ved siden af prostata, nerver og blodkar, der styrer erektil funktion, og endetarmen. Dette er virkelig nyt – virkelig et nyt paradigme inden for strålebehandling. Det kræver et stort samarbejde med vores medicinske fysikhold for at forsøge at få den mest nøjagtige positionering af prostata i løbet af de faktiske tre eller fire minutter af behandlingen.

Hvad skal patienterne vide om MSKs tilgang til behandling prostatacancer?

Hos MSK håndterer vi prostatacancer på en meget omfattende måde, skræddersyet til hver patients sygdom og til den enkelte person. Der er ingen specifik terapi, der er bedst for alle.

Vores indledende vurdering inkluderer en omhyggeligt evalueret biopsi og en meget detaljeret MR for at vise sygdommens placering, integriteten eller sundheden af kapslen omkring prostata og mængden af sygdom. På baggrund af disse oplysninger – og med input fra urologen, strålingsonkologen og den medicinske onkolog – kan vi give en omfattende anbefaling.

Den strålebehandling, vi udfører her på MSK, er state-of-the -kunst og uden sidestykke. Vi er det eneste center i verden, der laver MR-baseret behandlingsplanlægning.Når vi giver brachyterapi, bruger vi computersoftware, der giver os information i realtid om kvaliteten og nøjagtigheden af frøimplantatet under proceduren. Dette giver os mulighed for at foretage justeringer, mens patienten stadig er under anæstesi, så når proceduren er afsluttet, har vi været i stand til at opnå den ideelle placering af strålingsfrøene. Dette oversættes til forbedrede resultater.

For mere avanceret sygdom har vi igangværende undersøgelser, hvor vi kombinerer hidtil ukendte hormonterapimidler med stråling for at opnå bedre resultater. Selv den måde, hvorpå vi følger vores patienter efter behandlingen, er unik med nøje sekventerede MR-kontroller, der giver os mulighed for at overvåge patienter ekstremt nøje.

Så vi gør det hele ….

Ja, det er den unikke del af vores program – vi har ekspertise inden for flere områder inden for strålebehandling af prostatacancer. Nogle steder fokuserer man kun på ekstern stråling alene. Nogle laver bare frøimplantater. Andre centre laver kombinerede terapier for alle. Det er vores ekspertise inden for alle disse områder, der giver os en mulighed for at give en tilgang, der ikke er one-size-fits-all, men skræddersyet til den enkelte.

Formålet med vores tilgang er at forsøge at reducere byrden af terapi for vores patienter. Og hvis vi kan bruge de mest sofistikerede teknologier og innovationer inden for strålebehandling til at kondensere strålebehandlingsprogrammet fra nogle gange to og en halv måned ned til en uge eller for at kombinere nogle af disse terapier, kan vi give vores patienter ekstra fordel og værdi. / p>