Amit minden embernek tudnia kell a prosztatarák sugárterápiájáról

A prosztatarák kezelésével kapcsolatban a férfiaknak most számos jó lehetőség áll rendelkezésre. A műtét, a sugárzás és az endokrin terápia fejlődése jelentősen javította az ebben a betegségben szenvedő betegek prognózisát. Ennek ellenére a sokféle választást – beleértve a sugárterápia különféle típusait is – nehéz rendezni.

A lehetőségek értelmezése érdekében Michael Zelefsky-vel, Sloan Kettering Memorial Memorial Tanszék alelnökével beszélgettünk. Sugárzási onkológia.

Melyek a prosztatarák sugárterápiájának különféle típusai?

A prosztatarák sugárkezelései két fő típusra oszthatók: brachyterápia vagy belső sugárzás és külső sugár sugárzás.

A brachyterápia tovább osztható alacsony dózisú és nagy dózisra. Alacsony dózisú brachyterápiában a sugárzást tartalmazó magokat gondosan helyezik a prosztatába, miközben a beteg érzéstelenítés alatt áll. A magok a testben maradnak, és több hónapon keresztül leadják sugárzási dózisukat. Nagy dózisú brachyterápia céljából csöveket vagy katétereket helyeznek a prosztatába, még akkor is, amikor a pácienst érzéstelenítés alatt tartják, és néhány perc alatt nagy dózisú sugárzást juttatnak be, gyakran több alkalommal. Ezután a sugárforrást eltávolítják a testből.

A prosztatarák külső sugárzásának fő formái az intenzitás-modulált sugárterápia (IMRT) és a sztereotaktikus sugársebészet.

Tudjuk, melyik kezelés jobb a prosztatarák, a brachyterápia vagy a külső sugárzás esetén?

Nem az a kérdés, hogy melyik terápia a jobb, hanem az, hogy melyik terápia a leginkább testre szabott, pontosan meghatározott sugárzás a beteg specifikus betegségéhez.

A betegség korai stádiumáról van szó, a betegek nagyon jól járnak akár brachyterápiával, akár külső sugárzással. Mindkét megközelítéssel elérhetjük a 90% körüli vagy annál magasabb sikerességi arányt. Amikor a betegség valamivel előrehaladottabb – a PSA-szint vagy a Gleason-pontszám vagy az MR-n látható betegség bizonyítéka alapján – az évek során megtudtuk, hogy a magasabb sugárzási dózis kritikus a jobb eredmények eléréséhez. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy a közepes vagy magas kockázatú prosztatarákban a brachyterápiát és a külső sugárzást alkalmazó kombinált megközelítés lehet a legjobb.

A közelmúltban közzétett adatok azt mutatják, hogy a köztes vagy magas kockázati betegség, a külső sugárzás és a brachyterápia kombinációja nemcsak jobb biokémiai kontrollt biztosít a PSA szintjét tekintve, hanem csökkenti a távoli áttétek vagy a betegség terjedésének kockázatát is. Egy újabb kanadai tanulmány, amely összehasonlította a külső sugárzással vagy kombinált megközelítéssel kezelt betegek eredményeit, kiváló eredményeket hozott a kombinált megközelítés alkalmazásakor. Ezek a tanulmányok szilárd bizonyítékokat szolgáltatnak arról, hogy a magasabb sugárzási dózis fontos előnyt jelent a közepes és magas kockázatú prosztatarákban szenvedő betegek számára.

Vannak-e mellékhatásai a kombinációs megközelítésnek?

Valamivel nagyobb az esély arra, hogy a kombinált terápiában részesülő betegeknél végbélirritáció vagy vizelettel kapcsolatos mellékhatások lépnek fel, mindkettő gyakori a prosztatán végzett bármilyen sugárkezelés során. De az MSK-nál rendszeresen olyan kifinomult tervezési technikákat alkalmazunk, amelyek segítenek csökkenteni a normális szöveteknek, például a végbélnek, a hólyagnak és a húgycsőnek adott dózist, csökkentve ezzel a mellékhatások és szövődmények esélyét.

Ezenkívül MSK, rutinszerűen rektális távtartó gélt használunk, amelyet a prosztata és a végbél közé injektálunk, miközben a beteg enyhe érzéstelenítésben van, hogy puffert hozzunk létre e két szövet között. E tér létrehozásával tovább csökkenthetjük a végbélnek kitett sugárzás dózisát. Ez kevesebb mellékhatáshoz vezet a beteg számára. A rektális távtartó gél biológiailag lebontható, és néhány hónap múlva önmagában feloldódik a testben, nem okozva károsodást vagy hosszú távú hatást.

Mikor egyedül a brachyterápia a helyes választás?

A prosztatában korlátozott és nem túl agresszív betegségben szenvedő betegek számára önmagában a brachyterápia jó lehetőség. Kifinomult, valós idejű számítógép-alapú tervezés alkalmazásával a brachyterápiát használhatjuk a sugárzás rendkívül pontos leadására, a környező normál szövetek minimális expozíciójával. Ez a beteg számára is kényelmes, mivel járóbeteg-környezetben történik, és a legtöbb ember másnap újra munkába állhat.

De a brachyterápia nem mindenki számára megfelelő.Néhány kevésbé agresszív betegségben szenvedő beteg számára az és a várakozás-várakozás megközelítés is nagyon ésszerű lenne. Az MSK-nál az a filozófiánk, hogy amikor a betegséget nagyon korán elkapják – ez alacsony PSA-szintet vagy nem agresszív betegséget jelent, amint azt a Gleason 6-os pontja tükrözi, a rákos megbetegedések bizonyítékával csak néhány biopsziás minta szerepel, és nincs bizonyíték az MRI-től jelentős mennyiségű betegség esetén – akkor nagyon helyénvaló lenne aktív felügyeletet folytatni és a kezelést megszakítani.

Azok a betegek, akiknek nagyon nagy a prosztata, vagy akiknek jelentős mennyiségű vizelet tünete van, több oldalt is tapasztalhatnak. hatásai a brachyterápiával. Ezekben a helyzetekben gyakran más típusú kezelésre tereljük az ilyen betegeket, például műtétet vagy külső sugárterápiát. A nagy prosztata eltávolítására irányuló műtét lehet a jobb megközelítés, hogy elkerüljük a sugárkezeléssel járó vizelet tüneteit. Bizonyos esetekben, amikor a prosztata mérsékelten megnagyobbodott, a hormonterápia hatékonyan alkalmazható a prosztata lefelé zsugorítására több hónapos időszak alatt. Ezután következhet brachyterápia vagy külső sugárterápia.

Mi a sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT) és milyen előnyöket kínál?

Hagyományosan külső sugárzást adunk be Tíz hét alatt 45–48 ülés, nagyon kifinomult számítógépes tervezéssel, továbbfejlesztett képalkotó technikákkal és daganatok követésével a kezelés során. Ezt képvezérelt IMRT-nek hívják, és ez az ellátás jelenlegi színvonala.

De egyre nagyobb az érdeklődés, hogy ezt a sugárzást rövidebb kúrák alatt adják meg. Az általunk gondozott emberek közül sokan az MSK PreciseTM nevű sugárterápiával rendelkeznek. Az MSK Precise az SBRT egy olyan formája, amelyet a szokásos 45-50 helyett öt ülésen adhatunk meg. Az MSK az elmúlt kilenc évben ezt tette, és a több száz kezelt ember eredményei kiválóak voltak, így messze. A kezelés nagyon jól tolerálható, az eredmények legalább egyenértékűek és valószínűleg jobbak a szokásos tíz hetes kezelésnél. Kiváló pontossága miatt az MSK Precise-nek kevesebb mellékhatása van, mint a hagyományos sugárzási technikáknak, rendkívül alacsony az inkontinencia (vizeletszivárgás) és a végbél problémái. A szexuális mellékhatások alacsonyak és hasonlóak a hagyományos külső sugárzási technikák tapasztalataihoz. És természetesen sokkal kényelmesebb a betegek számára.

Az MSK Precise nem egyszerűen rövid, nagy dózisú kezelés. A kezelés pontosságának és biztonságának növelése érdekében kihasználja a tervezés, a képalkotás és a térképkészítés innovációit. Magában foglalja az MRI-alapú tervezést, amelyben a terápiát csak MRI-vel térképezik fel, és nem CT-vizsgálattal – amit egyedül mi a világon csinálunk rutinszerűen ilyenkor. A prosztatában elhelyezett úgynevezett fiduciális markerek segítségével is nyomon követhetjük a prosztata helyét a kezelés előtt és alatt. És mint mondtam, rektális távtartó gél segítségével elmozdítjuk a végbelet a nagy sugárterhelés útjából.

Haladóbb daganatokkal rendelkező betegeknél befejezünk egy II. Fázisú vizsgálatot, amelyben a kifinomult brachyterápiás megközelítéseket kombináljuk az MSK Precise-val. Ez a fajta dózisintenzív vagy fokozott sugárzás kombinációja nagyon hatékony kezelés lehet.

Hamarosan új programot vezetünk be, amelyben kiválasztott betegeknél az MSK Precise-t fogjuk használni. fokozza a prosztata egyes részeinek sugárzási dózisait, ugyanakkor jelentősen csökkenti a normál szövetek, például a prosztata melletti hólyagnyak régió, az erekció működését szabályozó idegek és erek, valamint a végbél dózisait. Ez valóban újszerű – valóban egy új paradigma a sugárterápiában. Nagyon nagy együttműködésre van szükség az orvosi fizika csapatunkkal annak érdekében, hogy megpróbáljuk a prosztata legpontosabb helyzetét meghatározni a kezelés tényleges három-négy percében.

Mit kell tudni a betegeknek az MSK kezelésének megközelítéséről prosztatarák?

Az MSK-nál nagyon átfogó módon kezeljük a prosztatarákot, az egyes betegek betegségeihez és az egyénhez igazítva. Nincs egyetlen, mindenki számára a legmegfelelőbb terápia.

Első értékelésünk alaposan megvizsgálta a biopsziát és egy nagyon részletes MRI-t, amely megmutatja a betegség helyét, a prosztatát körülvevő kapszula integritását vagy épségét. , és a betegség mennyiségét. Ezután ezen információk alapján – valamint az urológus, a sugárzás onkológus és az orvosi onkológus közreműködésével – átfogó ajánlást adhatunk.

Az a sugárkezelés, amelyet itt, az MSK-nál végzünk, a legkorszerűbb. -művészet és páratlan. Mi vagyunk az egyetlen központ a világon, amely MRI alapú kezelést tervez.A brachyterápia során olyan számítógépes szoftvert használunk, amely valós idejű információkat nyújt a magimplantátum minőségéről és pontosságáról az eljárás során. Ez lehetővé teszi számunkra a beállításokat, amíg a páciens még érzéstelenítés alatt áll, így az eljárás befejeztével a sugárzási magok ideális elhelyezését sikerült elérnünk. Ez jobb eredményeket eredményez.

Az előrehaladottabb betegségeket illetően folyamatos tanulmányaink vannak, amelyekben az új hormonterápiás szereket sugárzással kombináljuk a jobb eredmények elérése érdekében. Még a pácienseink kezelésének módja is egyedülálló, gondosan szekvenált MRI-vizsgálatokkal, amelyek lehetőséget nyújtanak a betegek rendkívül szoros monitorozására.

Tehát mindezt megtesszük.

Igen, ez a programunk egyedülálló része – a prosztatarák sugárterápia kezelésének több területén van tapasztalatunk. Néhány helyen csak a külső sugárzásra összpontosítanak. Néhányan csak magimplantátumokat csinálnak. Más központok kombinált terápiákat végeznek mindenki számára. Mindezen területeken szerzett szakértelmünk ad lehetőséget arra, hogy olyan megközelítést nyújtsunk, amely nem mindenki számára megfelelő, hanem az egyénre szabott.

Megközelítésünk lényege az, hogy megpróbáljuk csökkenteni a terápia terhe a pácienseinken. És ha a sugárterápiában a legfejlettebb technológiákat és újításokat alkalmazhatjuk a sugárterápiás program időnként két és fél hónaptól egészen egy hétig történő sűrítésére, vagy e terápiák némelyikének kombinálásához, hozzáadott hasznot és értéket nyújthatunk betegeink számára. / p>