Faktisk lidelse pålagt en anden

TerminologyEdit

Udtrykket “Munchausen syndrom ved fuldmagt” i USA er aldrig officielt blevet inkluderet som en diskret mental lidelse af den amerikanske Psychiatric Association, som udgiver Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), nu i sin femte udgave. Selvom DSM-III (1980) og DSM-III-R (1987) inkluderede Munchausen syndrom, inkluderede de ikke MSbP. DSM-IV (1994) og DSM-IV-TR (2000) tilføjede kun MSbP som et forslag, og selvom det endelig blev anerkendt som en lidelse i DSM-5 (2013), udpegede hver af de sidste tre udgaver af DSM uorden med et andet navn.

FDIA har fået forskellige navne forskellige steder og på forskellige tidspunkter. Det følgende er en delvis liste over alternative navne, der enten er blevet brugt eller foreslået (med omtrentlige datoer):

• Factitious Disorder Imposed on Another (nuværende) (US, 2013) American Psychiatric Association, DSM -5
• Factitious Disorder by Proxy (FDP, FDbP) (foreslået) (US, 2000) American Psychiatric Association, DSM-IV-TR
• Fiktive Disorder by Proxy (FDP, FDbP ) (foreslået) (US, 1994) American Psychiatric Association, DSM-IV
• Fabrikeret eller induceret sygdom af plejere (FII) (UK, 2002) Royal College of Pediatrics and Child Health
• Factitious Illness by Proxy (1996) Verdenssundhedsorganisationen
• Forfalskning af pædiatrisk tilstand (PCF) (foreslået) (US, 2002) American Professional Society on the Abuse of Children foreslog dette udtryk for at diagnosticere offeret (barn ); gerningsmanden (omsorgspersonen) ville blive diagnosticeret “faktisk lidelse ved fuldmagt”; MSbP vil blive bevaret som navnet anvendt på den “lidelse”, der indeholder disse to elementer, en diagnose hos barnet og en diagnose hos vicevært.
• Induced Illness (Munchausen Syndrome by Proxy) (Irland, 1999–2002) Department of Health and Children
• Meadows Syndrome (1984–1987) opkaldt efter Roy Meadow. Dette mærke havde imidlertid allerede været i brug siden 1957 til at beskrive en fuldstændig uafhængig og sjælden form for kardiomyopati.
• Polle syndrom (1977–1984) opfundet af Burman og Stevens, fra den daværende fælles tro på, at baron Münchhausen “Anden kone fødte en datter ved navn Polle under deres ægteskab. Baronen erklærede, at babyen ikke var hans, og barnet døde af “anfald” i en alder af 10 måneder. Navnet faldt i favør efter 1984, da det blev opdaget, at Polle ikke var babyens navn, men snarere var navnet på sin mors hjemby.

Selvom det oprindeligt kun omfattede påføring af skadelig medicinsk behandling, er udtrykket efterfølgende blevet udvidet til at omfatte tilfælde, hvor den eneste skade opstod som følge af medicinsk forsømmelse, manglende overholdelse eller endda uddannelsesmæssig indblanding. Udtrykket er afledt af Munchausen syndrom, en psykiatrisk faktisk lidelse, hvor de berørte svage sygdomme, sygdomme eller psykologiske traumer for at henlede opmærksomhed, sympati eller beroligelse for sig selv. Munchausen syndrom af fuldmægtige er derimod villige til at opfylde deres behov for positiv opmærksomhed ved at såre deres eget barn og derved påtage sig den syge rolle på deres barn ved fuldmagt. Disse fuldmægtige får derefter personlig opmærksomhed og støtte ved at påtage sig denne fiktive “helterolle” og modtage positiv opmærksomhed fra andre ved at synes at passe på og redde deres såkaldte syge barn. De er opkaldt efter baron Munchausen, en litterær karakter baseret på Hieronymus Karl Friedrich, Freiherr von Münchhausen (1720–1797), en tysk adelsmand og velkendt historiefortæller. I 1785 udgav forfatteren og svindleren Rudolf Erich Raspe anonymt en bog, hvor en fiktiv version af “Baron Munchausen” fortæller fantastiske og umulige historier om sig selv, idet han etablerede en populær litterær arketype af en bombastisk overdriver. descriptionEdit

“Munchausen syndrom” blev først beskrevet af R. Asher i 1951 som når nogen opfinder eller overdriver medicinske symptomer, sommetider engagerer sig i selvskading, for at få opmærksomhed eller sympati.

Udtrykket “Munchausen syndrom ved proxy” blev først opfundet af John Money og June Faith Werlwas i en artikel fra 1976 med titlen Folie à deux hos forældre til psykosociale dværge: To tilfælde til beskrivelse af misbrugsinducerede og forsømmelsesinducerede symptomer på syndromet af misbruge dværgisme. Samme år skrev Sneed og Bell en artikel med titlen The Dauphin of Munchausen: faktisk passage af nyresten i et barn.

Ifølge andre kilder blev udtrykket skabt af den britiske børnelæge Roy Meadow i 1977. I 1977 beskrev Roy Meadow – dengang professor i pædiatri ved University of Leeds, England – to mødres ekstraordinære opførsel. Ifølge Meadow havde man forgiftet sit lille barn med for store mængder salt. Den anden havde indført sit eget blod i sin babys urinprøve.Denne anden sag opstod under en række ambulante besøg på Dr. Bill Arrowsmiths pædiatriske klinik ved Doncaster Royal Infirmary. Han omtalte denne adfærd som Munchausen syndrom ved proxy (MSbP).

Det medicinske samfund var oprindeligt skeptisk over for FDIAs eksistens, men det fik gradvist accept som en anerkendt tilstand. Der er nu mere end 2.000 tilfælde rapporter om FDIA i litteraturen. Rapporter kommer fra udviklingslande såvel som USA med en sag fra 2012–2013 i Orlando, Florida og den seneste i Westchester, New York, i begyndelsen af 2015. Andre rapporter kommer fra Sri Lanka, Nigeria og Oman.

ControversyEdit

I løbet af 1990erne og begyndelsen af 2000erne, Roy Meadow var ekspertvidne i flere drabssager, der involverede MSbP / FII. Meadow blev riddere for sit arbejde for børnebeskyttelse, men senere blev hans omdømme og følgelig troværdigheden af MSbP beskadiget, da flere domme om drab på børn, hvor han handlede som et ekspertvidne blev væltet. Mødrene i disse tilfælde var forkert dømt for mord på to eller flere af deres børn og havde allerede været fængslet i op til seks år.

Én sag var Sally Clark. Clark var en advokat, der fejlagtigt blev dømt i 1999 for mordet på sine to små sønner, hovedsageligt på baggrund af Meads beviser. Som ekspertvidne for anklagemyndigheden hævdede Meadow, at oddsen for, at der var to uforklarlige spædbørnsdødsfald i en familie var en ud af 73 millioner. Dette tal var afgørende for at sende Clark til fængsel, men blev stærkt omtvistet af Royal Statistical Society, der skrev til Lord Chancellor for at klage. Det blev efterfølgende vist, at de sande odds var meget større, når andre faktorer (f.eks. genetisk eller miljømæssigt) blev taget i betragtning, hvilket betyder, at der var en signifikant højere sandsynlighed for, at to dødsfald skulle forekomme som en tilfældig forekomst, end Meadow havde hævdet under forsøget. Disse odds spænder faktisk fra et lavt niveau på 1: 8500 til så højt som 1 : 200. Det viste sig senere, at der var klare tegn på en Staphylococcus aureus-infektion, der havde spredt sig så langt som barnets cerebrospinalvæske. Clark blev løsladt i januar 2003, efter at tre dommere havde ophævet sin dom i appelretten i London, men efter at have lidt katastrofalt traume af oplevelsen døde hun senere af alkoholforgiftning. Meadow var involveret som retsforfølgningsvidne i tre andre højt profilerede sager, der resulterede i, at mødre blev fængslet og derefter ryddet for forseelser: Trupti Patel, Angela Cannings og Donna Anthony.

I 2003 sagde Lord Howe, oppositionens talsmand på sundhed beskyldte Meadow for at opfinde en “teori uden videnskab” og nægte at fremlægge reelle beviser for at bevise, at Munchausens syndrom ved fuldmagt faktisk eksisterer. Det er vigtigt at skelne mellem handlingen med at skade et barn, som let kan verificeres, og motiv, som er meget sværere at kontrollere, og som FDIA forsøger at forklare. For eksempel kan en pårørende ønske at skade et barn af ondskab og derefter forsøge at skjule det som sygdom for at undgå afsløring af misbrug snarere end at henlede opmærksomhed og sympati.

Sondringen er ofte afgørende i kriminelle sager, hvor anklageren skal bevise både den handling og det mentale element, der udgør en forbrydelse for at fastslå skyld. I de fleste juridiske jurisdiktioner kan en læge aflægge vidnesbyrd om eksperter om, hvorvidt et barn blev skadet, men kan ikke spekulere i, hvad omsorgspersonens motiv er. FII henviser kun til det faktum, at sygdom er induceret eller fabrikeret og begrænser ikke specifikt motiverne til sådanne handlinger til en plejers behov for opmærksomhed og / eller sympati.

I alt omkring 250 tilfælde, hvilket resulterer i overbevisning, hvor Meadow var ekspertvidne, blev gennemgået med få ændringer, men alt, hvor det eneste bevis var Meads ekspertudsagn, blev omstødt. Meadow blev undersøgt af British General Medical Council (GMC) over bevismateriale, han afgav i Sally Clark-retssagen. I juli 2005 erklærede GMC, at Meadow var skyldig i “alvorlig professionel forseelse”, og han blev udelukket fra lægeregistret for at have afgivet “fejlagtige” og “vildledende” beviser. Under appel sagde højesterets dommer Justice Collins, at sværhedsgraden af hans straf “nærmer sig det irrationelle” og sætter den til side.

Collins dom rejser vigtige punkter vedrørende ekspertvidners ansvar – hans opfattelse er, at henvisning til GMC fra den tabende side er en uacceptabel trussel og at o Domstolen bør kun beslutte, om dens vidner er alvorligt mangelfulde og henvise dem til deres faglige organer.

Ud over kontroversen omkring ekspertvidner optrådte en artikel i retsmedicinsk litteratur, der detaljerede retssager, der involverede kontroverser omkring mordmistænkt.Artiklen giver en kort gennemgang af forskning og straffesager, der involverer Munchausen syndrom ved fuldmagt, hvor psykopatiske mødre og omsorgspersoner var morderne. Den beskriver også kort vigtigheden af at indsamle adfærdsmæssige data, herunder observationer af de forældre, der begår de kriminelle handlinger. Artiklen henviser til 1997-arbejdet fra Southall, Plunkett, Banks, Falkov og Samuels, hvor skjulte videooptagere blev brugt til at overvåge hospitalets rum for mistænkte FDIA-ofre. I 30 ud af 39 tilfælde blev en forælder observeret forsætligt kvælet deres barn; i to blev de set forsøge at forgifte et barn; i en anden brækkede moderen bevidst sin 3 måneder gamle datters arm. Ved yderligere undersøgelse havde de 39 patienter i alderen 1 måned til 3 år 41 søskende; 12 af dem var døde pludselig og uventet. skjult video, selvom det tilsyneladende er yderst effektiv, rejser kontrovers i nogle jurisdiktioner om privatlivets rettigheder.

Juridisk statusRediger

I de fleste juridiske jurisdiktioner har læger lov til kun at afgive bevis for, om barnet bliver skadet. De har ikke tilladelse til at aflægge vidnesbyrd om motivet. Australien og Storbritannien har etableret det juridiske præcedens for, at FDIA ikke eksisterer som en medico-juridisk enhed. højesteret i Queensland, Australien, sagde:

Da udtrykket factitious disorder (Munchausens syndrom) ved fuldmagt kun er beskrivende for en adfærd, ikke en psykiatrisk identificerbar sygdom eller tilstand, det vedrører ikke en organiseret eller anerkendt genstand ansvarlig viden eller erfaring. Dr. Reddans beviser var afviselige.

Queenslands højesteret besluttede endvidere, at afgørelsen om, hvorvidt en tiltalte havde forårsaget forsætlig skade på et barn eller ej var et spørgsmål, som juryen skulle træffe afgørelse om og ikke til ekspertvidners afgørelse:

Diagnosen af lægerne Pincus, Withers og O “Loughlin, at appellant med vilje fik sine børn til at modtage unødvendig behandling gennem sine egne handlinger, og den falske rapportering af symptomer på den faktiske lidelse (Munchausen syndrom) ved fuldmagt er ikke en diagnose af en anerkendt medicinsk tilstand, lidelse eller syndrom. Det er simpelthen at placere hende inden for det medicinske udtryk, der bruges i den kategori af mennesker, der udviser en sådan adfærd. I den forstand var deres udtalelser ikke ekspertbeviser, fordi de vedrørte forhold, der kunne afgøres af beviset af almindelige jurymedlemmer. Det væsentligste spørgsmål om, hvorvidt appellanten rapporterede eller fabrikerede falske symptomer eller gjorde handlinger, der med vilje medførte unødvendige medicinske procedurer for at skade hendes børn, var et anliggende for juryens afgørelse. Dokumentet fra lægerne Pincus, Withers og O “Loughlin, appellant udviste opførsel af faktisk lidelse (Munchausen syndrom ved fuldmagt) burde have været udelukket.

Lovprincipper og konsekvenser for juridiske processer, der kan udledes fra disse konklusioner er, at:

• Enhver sag anlagt for en domstol bør bestemmes af de faktiske omstændigheder, ikke af formodninger, der er knyttet til en etiket, der beskriver en adfærd, dvs. MSBP / FII / FDBP;
• MSBP / FII / FDBP er ikke en mental lidelse (dvs. ikke defineret som sådan i DSM IV), og beviset fra en psykiater bør derfor ikke være antageligt;
• MSBP / FII / FDBP er blevet erklæret at være en adfærd, der beskriver en form for misbrug af børn og ikke en medicinsk diagnose af nogen af dem en forælder eller et barn. En læge kan derfor ikke erklære, at en person “lider” af MSBP / FII / FDBP, og sådan dokumentation bør derfor også afvises. Beviser fra en læge bør begrænses til det, de observerede og hørte, og hvilke retsmedicinske oplysninger der blev fundet ved anerkendte medicinske efterforskningsprocedurer;
• Et mærke, der bruges til at beskrive en adfærd, er ikke nyttigt ved bestemmelse af skyld og er skadeligt . Ved at anvende en tvetydig mærkning af MSBP / FII på en kvinde indebærer skyld uden faktisk understøttende og bekræftende bevis;
• Påstanden om, at andre mennesker kan opføre sig på denne måde, dvs. fabrikere og / eller fremkalde sygdom hos børn at få opmærksomhed for sig selv (FII / MSBP / FDBY), indeholdt i etiketten, er ikke faktiske beviser for, at denne person har opført sig på denne måde. Derfor er anvendelsen af etiketten igen skadelig for retfærdighed og et fund baseret på faktiske forhold.

Queensland-dommen blev vedtaget i engelsk ret i High Court of Justice af Mr. Justice Ryder. I sin endelige konklusion vedrørende Factitious Disorder siger Ryder, at:

Jeg har overvejet og respektfuldt vedtaget diktaten fra Højesteret i Queensland i R v. LM QCA 192 i afsnit 62 og 66.Jeg tager fuldt hensyn til den strafferetlige og udenlandske jurisdiktionssammenhæng med denne afgørelse, men jeg er overbevist om følgende argument på dens ansigt, at det er gyldigt i henhold til den engelske bevislov, som det gælder for børnesager.
Udtrykkene “Munchausen syndrom ved fuldmagt “og” faktisk (og induceret) sygdom (ved fuldmagt) “er børnesikringsmærker, der kun er beskrivelser af en række adfærdsmåder, ikke en pædiatrisk, psykiatrisk eller psykologisk sygdom, der kan identificeres. Udtrykkene vedrører ikke en organiseret eller universelt anerkendt viden eller erfaring, der har identificeret en medicinsk sygdom (dvs. en sygdom eller tilstand), og der er ingen internationalt accepterede medicinske kriterier for brug af nogen af etiketterne.
I virkeligheden, brugen af etiketten er beregnet til at betegne, at der i det enkelte tilfælde er materialer, der er modtagelige for analyse af børnelæger og faktiske konklusioner fra en domstol vedrørende fabrikation, overdrivelse, minimering eller udeladelse i rapporteringen af symptomer og bevis for skade ved handling udeladelse eller forslag (induktion). Hvor sådanne kendsgerninger eksisterer, kan sammenhængen og vurderingerne give et indblik i graden af risiko, som et barn kan stå over for, og retten vil sandsynligvis blive hjulpet med dette aspekt af psykiatriske og / eller psykologiske ekspertbeviser.
Alt ovenstående burde være selvindlysende og har under alle omstændigheder været den etablerede undervisning hos førende børnelæger, psykiatere og psykologer i nogen tid. Dette er ikke for at minimere arten og omfanget af faglig debat om dette emne, der forbliver væsentlig, eller for at minimere den ekstreme karakter af den risiko, der identificeres i et lille antal tilfælde.
Under disse omstændigheder bevis for eksistensen af MSBP eller FII i ethvert individuelt tilfælde er lige så sandsynligt, at det er tegn på ren tilbøjelighed, som ville være afviselig på faktafindingsstadiet (se Re CB og JB ovenfor). For min del vil jeg sende etiketten MSBP til historiebøgerne, og uanset hvor nyttige FII der tilsyneladende kan være til børnebeskyttelsespraktiserende, vil jeg advare mod brugen af den, bortset fra som en faktisk beskrivelse af en række hændelser eller adfærd, som derefter skulle være nøjagtigt sætte ud (og selv da kun i hænderne på børnelæge eller psykiater / psykolog). Jeg kan ikke understrege for stærkt, at min konklusion ikke kan bruges som en grund til at genåbne de mange tilfælde, hvor der er fundet fakta mod en plejeperson, og etiketten MSBP eller FII er knyttet til den plejers adfærd. Hvad jeg forsøger at advare imod er brugen af etiketten som erstatning for faktuel analyse og risikovurdering.

I sin bog Playing Sick (2004) bemærker Marc Feldman, at sådan resultater har været i mindretal blandt amerikanske og endda australske domstole. Børnelæger og andre læger har slået sig sammen for at modsætte sig begrænsninger af fagfolk, der misbruger børn, hvis arbejde inkluderer FII-opdagelse. I april 2007-udgaven af tidsskriftet Pediatrics nævnes specifikt Meadow som en person, der har blevet forkert maligneret.

Bemærkelsesværdige redigeringer

Beverley Allitt, en britisk sygeplejerske, der myrdede fire børn og skadede yderligere ni i 1991 på Grantham og Kesteven Hospital, Lincolnshire, blev diagnosticeret med Munchausen syndrom. af pro xy.

Wendi Michelle Scott er en mor, Frederick, Maryland, der blev anklaget for at have sygdommen sin fire-årige datter.

Bogen Sickened, af Julie Gregory, beskriver hendes liv vokser op med en mor, der lider af Munchausen ved fuldmagt, der tog hende til forskellige læger, trænede hende til at opføre sig sygere end hun var og overdrive sine symptomer, og som krævede stadig mere invasive procedurer for at diagnosticere Gregorys tvungne imaginære sygdomme.

Lisa Hayden-Johnson fra Devon blev fængslet i tre år og tre måneder efter at have udsat sin søn for i alt 325 medicinske handlinger – herunder at blive tvunget til at bruge en kørestol og blive fodret gennem et rør i maven. Hun hævdede, at hendes søn havde en lang liste over sygdomme, herunder diabetes, fødevareallergi, cerebral parese og cystisk fibrose, der beskrev ham som “det mest syge barn i Storbritannien” og modtog adskillige kontantdonationer og velgørenhedsgaver, herunder to krydstogter.

I midten af 1990erne fik Kathy Bush offentlig sympati for situationen for sin datter, Jennifer, som i en alder af 8 havde gennemgået 40 operationer og tilbragte over 640 dage på hospitaler for gastrointestinale lidelser. Anerkendelsen førte til et besøg med førstedame Hillary Clinton, der forkæmpede Bushs “situation som bevis for behov for medicinsk reform. I 1996 blev Kathy Bush imidlertid arresteret og anklaget for børnemishandling og Medicaid-svindel, anklaget for at have saboteret Jennifer” s. medicinsk udstyr og medikamenter til at agitere og forlænge hendes sygdom. Jennifer blev flyttet til plejehjem, hvor hun hurtigt genvandt sit helbred. Anklagerne hævdede, at Kathy blev drevet af Munchausen syndrom af fuldmægtig, og hun blev dømt til en fem års dom i 1999.Kathy blev løsladt efter at have tjent tre år i 2005, idet hun altid fastholdt sin uskyld, og efter at have været i kontakt med Jennifer via korrespondance.

I 2014 blev den 26-årige Lacey Spears tiltalt i Westchester County, New York, med andengrads fordærvet mord og første grads drab. Hun fodrede sin søn farlige mængder salt, efter at hun undersøgte Internettet om dens virkninger. Hendes handlinger var angiveligt motiveret af den sociale medieopmærksomhed, hun fik på Facebook, Twitter og blogs. Hun blev dømt for andengrads mord den 2. marts 2015 og idømt 20 års livstid i fængsel.

Dee Dee Blanchard var en mor i Missouri, der blev myrdet af sin datter og en kæreste i 2015 efter efter at have hævdet i årevis, at hendes datter, Gypsy Rose, var syg og handicappet; til det punkt at barbere hovedet, få hende til at bruge en kørestol offentligt og udsætte hende for unødvendig medicin og operation. Sigøjner havde ingen udestående sygdomme. Feldman sagde, at det er den første sag, han er opmærksom på i et kvart århundredes forskning, hvor offeret dræbte misbrugeren. Deres historie blev vist på HBOs dokumentarfilm Mommy Dead and Dearest og er med i den første sæson af Hulu-antologiserien The Act. Gypsy Rose erkendte sig skyldig i andragradsmord og tjener en ti års dom, hendes kæreste blev dømt af første grads mord og dømmes til livstid i fængsel uden prøveløsladelse.

Rapper Eminem har talt om, hvordan hans mor ofte ville føre ham til hospitaler for at få behandling for sygdomme, som han ikke havde. Hans sang ” Cleanin “Out My Closet” indeholder en lyrik om sygdommen, “… gennem offentlige boligsystemer, der er offer for Münchausen syndrom. Hele mit liv fik jeg til at tro, at jeg var syg, da jeg ikke var før jeg voksede op og sprængte … ”Hans mors sygdom resulterede i, at Eminem fik forældremyndighed over sin yngre bror, Nathan.

I 2013 indgav Boston Childrens Hospital en 51A-rapport om forældremyndighed over Justina Pelletier, som var 14 på det tidspunkt. Som 21 boede hun hos sine forældre. Hendes forældre sagsøger Boston Childrens Hospital og hævder, at deres borgerlige rettigheder blev krænket, da hun blev forpligtet til en psykiatrisk afdeling, og deres adgang til hende var begrænset. I retssagen beskrev Pelletiers behandlende neurolog, hvordan hendes forældre opmuntrede hende til at være syg og truet hendes helbred.