CHADS₂versus det nye CHA2DS2-VASc-scoringssystem til vejledning af antitrombotisk behandling af patienter med atrieflimren : gennemgang af litteraturen og anbefalinger til brug

Forbindelsen mellem atrieflimren og den resulterende tromboemboliske slagtilfælde genkendes let i den offentliggjorte litteratur. Identifikationen og vægten af andre risikofaktorer, der øger risikoen for slagtilfælde, varierer dog. For at forudsige, hvilke patienter der har størst risiko for tromboembolisk slagtilfælde, er der udviklet adskillige risikostratificeringsskemaer til at styre beslutninger om tromboprofylaktisk behandling. Det velkendte CHADS (2) -scoresystem inkorporerer risikofaktorer såsom kongestiv hjertesvigt, hypertension, alder 75 år eller ældre, diabetes mellitus og tidligere slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald. For nylig er en ny risikostratificeringsmodel, CHA2DS2-VASc, kommet ind i litteraturen og internationale retningslinjer, hvilket medfører yderligere gennemgang af nyligt tilføjede risikofaktorer i alderen 65-74 år, tilstedeværelse af vaskulær sygdom og kvindeligt køn – og den øgede tildeling af 2 point (versus 1 point i CHADS2) for 75 år eller derover. Begrundelsen for CHA2DS2-VASc, som fremsat af dens forfattere, er, at andre risikovurderingsmodeller udelader vigtige risikofaktorer, har lav forudsigelsesevne og kategoriserer for mange patienter som mellemrisiko, hvilket overlader valget af antikoagulant eller antiblodpladebehandling efter skøn. af klinikeren. Selvom CHA2DS2-VASc let identificerer de patienter, der virkelig har lav risiko, klassificerer det flere patienter som høj risiko, som derefter vil modtage antikoagulationsbehandling. Derfor er implementering af dette risikoskema berettiget til yderligere evaluering, især når man vejer risikoen for blødning og risikoen for slagtilfælde. Denne kritiske gennemgang giver praktikere en forståelse af litteraturen, der førte til inkluderingen af disse nye risikofaktorer og øget pointallokering, sammenligner og kontrasterer risikoskemaerne og gennemgår nationale og internationale retningslinjer og derved udstyrer sundhedsudbyderen med viden til at hjælpe klinisk beslutningstagning.