Die CHADS₂versus die neuen CHA2DS2-VASc-Bewertungssysteme zur Steuerung der antithrombotischen Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern : Literaturübersicht und Anwendungsempfehlungen

Der Zusammenhang von Vorhofflimmern und daraus resultierendem thromboembolischem Schlaganfall ist in der veröffentlichten Literatur leicht zu erkennen. Die Identifizierung und das Gewicht anderer Risikofaktoren, die das Schlaganfallrisiko erhöhen, sind jedoch unterschiedlich. Um vorherzusagen, bei welchen Patienten das größte Risiko für einen thromboembolischen Schlaganfall besteht, wurden zahlreiche Risikostratifizierungsschemata entwickelt, um Entscheidungen zur thromboprophylaktischen Behandlung zu treffen. Das bekannte CHADS (2) -Scoring-System berücksichtigt Risikofaktoren wie Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, Alter 75 Jahre oder älter, Diabetes mellitus und früheren Schlaganfall oder vorübergehenden ischämischen Anfall. Kürzlich wurde ein neuartiges Risikostratifizierungsmodell, CHA2DS2 -VASc, in die Literatur und in internationale Richtlinien aufgenommen, das eine weitere Überprüfung der neu hinzugefügten Risikofaktoren Alter 65-74 Jahre, Vorhandensein von Gefäßerkrankungen und weibliches Geschlecht sowie die erhöhte Zuteilung von 2 veranlasst Punkte (gegenüber 1 Punkt in CHADS2) ab 75 Jahren. Das von seinen Autoren dargelegte Grundprinzip für CHA2DS2-VASc ist, dass andere Risikobewertungsmodelle wichtige Risikofaktoren weglassen, eine geringe Vorhersagefähigkeit aufweisen und zu viele Patienten als mittleres Risiko einstufen, wobei die Wahl der Antikoagulanzien- oder Thrombozytenaggregationshemmung im Ermessen liegt des Klinikers. Obwohl CHA2DS2 -VASc diejenigen Patienten mit wirklich geringem Risiko leicht identifiziert, klassifiziert es mehr Patienten als Patienten mit hohem Risiko, die dann eine Antikoagulationstherapie erhalten würden. Die Implementierung dieses Risikoschemas erfordert daher eine weitere Bewertung, insbesondere wenn das Blutungsrisiko und das Schlaganfallrisiko abgewogen werden. Diese kritische Überprüfung vermittelt den Praktikern ein Verständnis der Literatur, die zur Einbeziehung dieser neuen Risikofaktoren und zur Erhöhung der Punktzuweisungen geführt hat, vergleicht und kontrastiert die Risikoschemata und überprüft nationale und internationale Richtlinien, wodurch der Gesundheitsdienstleister mit dem Wissen ausgestattet wird, das er unterstützt klinische Entscheidungsfindung.