PPO

Organizace preferovaných poskytovatelů se od HMO mírně liší v tom, že můžete není nutné zvolit pouze jednoho zubaře nebo zubní zařízení. Tento plán bude sestávat ze sítě vybraných zubních ordinací a můžete navštívit kteréhokoli zubního lékaře v této síti.

Pokud půjdete mimo vybranou síť s PPO, stále můžete očekávat, že vaše služby budou alespoň částečně pokryty plánem.

Poplatek za službu

Podobně jako v případě PPO, plán poplatků za služby (nazývaný také plán „odškodnění“) rozkládá procento pokryté plánem na základě typu služby. Běžné čištění tedy může být pokryto na 90 procent zatímco něco jako kořenový kanál může být kryto pouze na 50 procent.

Jak fungují plány zubního pojištění?

Plány zubního pojištění jsou podobné běžným plánům zdravotního pojištění. Dobrá měřicí tyč použít při pohledu na plány je pravidlo „100-80-50“. To znamená, že pojištění pokryje 100 procent běžné péče, jako jsou kontroly a čištění, 80 procent nákladů na výplně, kořenové kanálky a další podobné postupy a 50 procent nákladů na pokročilejší služby, jako jsou mosty nebo korunky.

Zatímco „100-80-50“ je dobrým pravidlem, existuje řada proměnných, které se mohou u jednotlivých plánů lišit. Je důležité pečlivě zvážit každou z těchto proměnných a identifikovat ty, které jsou pro vás, váš rozpočet a vaše zubní potřeby nejdůležitější nebo nejméně důležité.

Sítě

Síť je skupina vybraných zubních lékařů, kteří se všichni dohodli na uzavření smlouvy s pojištěním úroveň vašeho krytí může záviset na tom, zda používáte zubaře uvnitř nebo vně sítě plánu.

Měsíční pojistné

Měsíční pojistné je částka, kterou musíte platit každý měsíc zůstat zapsáni v plánu.

Odpočitatelné položky

Odpočitatelná částka je částka, kterou musíte nejprve zaplatit z kapsy, než nastane pojištění (nebo určité procento z pojištění).

Copay / Coinsurance

Copay a coinurance jsou obě formy hotových výdajů, které vám pravděpodobně vzniknou při návštěvě zubaře. Copay je paušální poplatek (například 15 $ za zuby eaning návštěva), zatímco coinurance je procento z celkového množství služby (například 20 procent z nákladů na čištění zubů).

Maximum z kapsy

Maximum z kapsy je maximum, které zaplatíte z kapsy za všechny zubní služby v daném roce. Jakmile dosáhnete tohoto limitu, pojištění pokryje zbytek všech zubních nákladů po zbytek roku.

Čekací doby

Většina plánů zubního pojištění přijde s čekací dobou, kdy některé postupy nemusí být kryty po určitou dobu. Například pokrytí kořenového kanálku nemusí být k dispozici, dokud nebudete mít svůj plán na šest až dvanáct měsíců.

I když je pravda, že ne všechny plány zubního pojištění vyžadují čekací dobu, takové omezení představuje způsob, jak se pojišťovna chrání před zákazníkem, který se k plánu přihlásí, nechá provést kořenový kanál a poté plán po ukončení procedury zruší.

Co kryje zubní pojištění?

Většina plánů zubního pojištění pokrývá několik základních a hlavních služeb. Mohou zahrnovat například:

1. Úklid a zkoušky. Není neobvyklé, že plán zubního pojištění vás každý rok opravňuje k jednomu nebo dvěma úklidům nebo zkouškám zdarma.
2. rentgenové záření. Základní rentgenové záření, nazývané „bitewingové“ rentgenové paprsky, jsou často kryty pojištěním, zatímco pokročilejší rentgenové paprsky mohou vyžadovat vyšší výdaje z kapsy.
3. Výplně a extrakce. nebo vytrhnutí zubu lze často provést pouze pomocí copay nebo coinurance.
4. Standardní opravy. Postupy, jako jsou kořenové kanálky, můstky a korunky, jsou alespoň částečně kryty mnoha plány pojištění zubů.

Některé plány zubního pojištění mohou rozšířit krytí nebo částečné krytí pokročilejších služeb, jako je endodoncie, zubní protézy, implantáty, kosmetické procedury atd. Při nákupu zubního pojištění je důležité zvážit podrobnosti krytí každého plánu u všech očekávaných postupů .

Mnoho plánů kategorizuje ortodontické ošetření jako službu třídy IV, které jsou často kryty od 25 procent do 50 procent. Doplňkové plány zubního pojištění pro rovnátka mohou také zahrnovat samostatné celoživotní maximum, které platí pro celý průběh ortodontický tr jídlo a není součástí vašeho ročního maxima v dolarech.

Plány zubních slev a jak se liší

Možná jste slyšeli o zubních slevových plánech. Je to stejné jako pojištění?

Odpověď není přesná, i když základní koncept zůstává hodně stejný. U slevového plánu platíte roční poplatek za přístup ke zlevněným zubním službám. Představte si slevový plán jako členství.Roční poplatek poskytuje přístup k síti zubních lékařů, kteří držitelům slevových tarifů nabízejí různé služby se sníženou sazbou.

Zubní slevový plán může fungovat se stejnými síťovými omezeními jako mnoho plánů zubního pojištění.

Dentální hygiena a senioři

Senioři mají poněkud jedinečný vztah s zdraví zubů. Mívají specifické komplikace ústní hygieny způsobené léky, výživou a starým dobrým opotřebením. A je známo, že některé z těchto zubních problémů způsobují zdravotní komplikace v jiných částech těla.

Například mnoho léků, na které se senioři spoléhají – například ty, které se používají k léčbě vysokého krevního tlaku nebo Parkinsonovy nemoci – mohou způsobit sucho v ústech, což zase může způsobit dutiny.

Dopad pojištění zubů

Jak vám se všemi těmito pojistnými, výplatami a odečitatelnými částkami šetří zubní pojištění peníze? Navzdory těmto výdajům je plán zubního pojištění stále pravděpodobný, že vám ušetří peníze na celkových nákladech na zubní péči. To platí zejména pro seniory, u nichž je větší pravděpodobnost komplikací orálního zdraví.

Zde je přehled průměrných nákladů na různé stomatologické zákroky pro osoby bez pojištění, jak je stanoví členské výhody.

1. Kontroly. Prohlídka skládající se z vyšetření, čištění a rentgenového záření bude na většině míst probíhat kolem 288 $.
2. výplně. V závislosti na umístění zubu (obtížně přístupné zuby obvykle stojí více) mohou výplně stát až 150 $ za stříbrnou, amalgámovou výplň, až 250 $ za zubově zbarvenou výplň a více než 4 000 $ za odlitek zlatá nebo porcelánová výplň.
3. Extrakce zubů. Náklady na vytrhnutí zubu se mohou vyšplhat až na 200 $ za zub moudrosti, 300 $ za nechirurgický zub s chrupavkou, 600 $ za měkkou tkáň, chirurgickou extrakci a 650 $ za chirurgickou extrakci vyžadující anestezii.
4. Koruny. Korunky mohou stát až 328 $ za pryskyřičnou korunu, 776 $ za plně litý kov a 821 $ za porcelánově tavený.
5. Kořenové kanály. Kořenový kanál pro odkrytý kořen vám může vrátit zpět 120 $, zatímco zbytkový zub může získat až 185 $.

Náklady na zubní péči bez pojistného krytí vedly k zubnímu rozdělení: ti, kteří si mohou dovolit zubní péči, jdou k zubaři a mají dobré zubní zdraví, a ti, kteří si nemohou dovolit zubní péči, se vyhýbají navštívit zubaře a mít tak špatnou ústní hygienu. Ale dentální hygiena nemusí banku rozbít, zvlášť pokud máte pojištění.

Tipy pro nákup zubního pojištění

Při nakupování je třeba mít na paměti několik věcí. zubni pojisteni. Zde je pět tipů pro každého seniora, který si chce zajistit úsměv.

1. Předvídejte své zubní potřeby. Jak často navštěvujete zubaře? A když to uděláte, jaké služby jsou obvykle potřeba? Varoval vás zubař před vznikem problémů se zuby? Užíváte nějaké léky, které mohou ovlivnit vaše orální zdraví? Nemyslete jen na služby, které nyní potřebujete, ale myslete na péči, kterou možná budete v budoucnu potřebovat.
2. Určete svůj rozpočet. Kolik si můžete každý měsíc vyhradit na placení pojistného? A kolik místa máte na hotové náklady? Byl by slevový plán vhodnější pro vaši finanční situaci?
3. Získejte nabídky. Vyžádání cenového pojištění pro zubní lékařství trvá jen několik minut, a to vám může poskytnout skvělý výchozí bod při hledání nejlepšího zubního pojištění.
4. Znát podrobnosti. Přečtěte si podrobnosti o každém plánu, který vás osloví. Hledejte věci jako čekací lhůty, odpočty, krytí léků na předpis atd.
5. Získejte krytí, než to budete potřebovat. Vzhledem k čekacím dobám a plánům, které nemusí pokrývat již existující problémy se zuby, je rozumné nečekat, až se zaregistrujete na zubní ošetření, dokud nebudete mít bolesti.

Jako bonusový tip klást otázky. Zkoumejte hodnocení spokojenosti zákazníků u různých plánů. Poraďte se s kanceláří Better Business Bureau. Promluvte si s lidmi, které znáte, o jejich zubních pojistných plánech a o tom, co dělají a nemají rádi.

Ještě lépe, volejte HealthMarkets na čísle (800) 360-1402 a promluvte si s jedním z našich licencovaných agentů. Rádi s vámi projdeme vaše možnosti zubního pojištění a pošleme vám na cestě k šťastnému a zdravému úsměvu, který si můžete dovolit.

HMIA002018