Vitamin D pro bipolární depresi?

Pacienti s depresí mají často nízkou hladinu vitaminu D. 1 Ale i lidé, kteří nemají depresi. Má smysl měřit hladinu vitaminu D u pacientů s depresí? Co takhle podat vitamin D jako léčbu? Pokud ano, v jaké dávce?
Recenze v Psychiatrických časech v roce 2014 zaznamenala obecně nízkou kvalitu dostupných studií a dospěla k závěru:
• Důkazy o průřezové souvislosti mezi nedostatkem vitaminu D a depresí jsou slabé.
• Perorální doplňky vitaminu D nevykazovaly žádný účinek na příznaky deprese.2
Co je od té doby nového? Byly zveřejněny nejméně 2 další metaanalýzy, poslední v roce 2015, které dospěly k podobnému závěru ohledně vitaminu D jako léčby deprese: žádný významný přínos.3 Ale počkejte. Nechtěli byste se pustit do testování výhod drogy snižující hladinu cholesterolu u lidí, jejichž cholesterol byl již nízký, že? Na konci studie byste změřili hladinu cholesterolu, abyste prokázali, že požadované snížení bylo významné ve srovnání s placebem. Překvapivě mnoho testů vitaminu D nebylo navrženo takto.4
Jako zvědavý klinik, ne výzkumník v této oblasti, mi možná v této literatuře něco chybí. Ale po trochu kopání jsem byl zklamaný, když jsem zjistil, že ta analýza, která se zaměřuje na studie bez „biologických vad“ (nedostatek vitaminu D, který by měl začít, a prokázal se na následné úrovni), se zdá být rozsáhlá ve studiích, které nezkoumaly Deprese.4 Další nedávná metaanalýza zjistila pouze 2 studie pacientů s depresí, u nichž se prokázalo, že mají nedostatek vitaminu D a poté se na konci studie naplní. Tam měla suplementace vitamínem D mírný, statisticky významný účinek.5 Ale jedna z těch studie používaly velmi velkou intramuskulární dávku (IM), což není pro většinu psychiatrů praktické; menší dávka IM však nebyla účinná.6 V jiné nezákonné studii byl vitamin D doplňkem fluoxetinu, nikoli monoterapií deprese. 7A platný randomizovaná studie
Léčba bipolární deprese někdy vyžaduje extrapolaci z výzkumu unipolární deprese, hledání přístupů s vysokou přitažlivostí pro váhavé pacienty (snášenlivost nad známou účinností, jak je popsáno v minulém měsíc). Zajímavá je tedy nová randomizovaná studie s vitaminem D při závažné depresi, kterou provedli Sepehrmanesh a kolegové8. Před zahájením soudu měli všechny subjekty nedostatek. A dávky byly dostatečně velké, aby se dostaly do normálního laboratorního rozmezí, ověřeno post-testem oproti placebu (50 000 IU týdně po dobu 8 týdnů; viz upozornění ohledně této dávky níže). Výsledky jsou uvedeny na obrázku.
Je pravda, že hodnota P je 0,06, těsně pod „významná“. Je nutná replikace s větším vzorkem: považujte to za pilotní studii. Existují i další randomizované studie (s laskavým svolením kolegy Dr. Aikena): deprese při dialýze9 (bez přínosu); premenstruační dysforická porucha10 (lepší než placebo); sezónní afektivní porucha11 (bez přínosu) a autismus12 (lepší než placebo). Je však pozoruhodné, že tato studie Sepehrmanesh je jedinou „biologicky platnou“ studií s vitaminem D jako monoterapií při závažné depresi, kterou jsem mohl najít.
Dávka a bezpečnost
Dávka použitá ve studii Sepehrmanesh, 50 000 IU týdně – nebo přibližně 7000 IU denně – je mnohem vyšší, než bylo doporučeno. Zpráva Lékařského institutu z roku 2011 zaznamenala možné poškození (např. Hyperkalcémie, měkkých tkání nebo vaskulární kalcifikace) pro „příjem nad přípustnou horní hranici 4 000 IU / den.“ 13 Agresivní výzkumná dávka umožňovala rychlé dosažení hladiny vitaminu D v krvi normální rozsah, ale není vhodný pro rutinní klinické použití.
Závěr
Po letech skepticismu jsem ve studii Sepehrmanesh konečně našel důkazy o tom, že vitamin D ve skutečnosti může být léčbou deprese, ale ne v dávkách můžeme běžně užívat (např. 600 až 2 000 IU denně) .14 Zdá se, že tyto nižší dávky dosud nebyly řádně studovány. Omega-3 mastné kyseliny mají mnohem více údajů na podporu jejich použití při depresi (pokud podle jedné důležité metaanalýzy jsou bohaté na EPA15).