PMC (Čeština)

Diskuse

Změny nehtů jsou u psoriázy časté. Tyto změny se projevují ve spojení se všemi typy psoriázy kůže a často se vyskytují u psoriatické artropatie. Změny nehtů se liší od drobných defektů v nehtové ploténce (jamkách) po závažné změny nehtového orgánu (onychodystrofie) a ztrátu nehtové ploténky (pustulární psoriáza nehtů). Tyto morfologické změny odrážejí rozsah, v jakém psoriatický proces ovlivňuje různé části orgánu nehtů. Nehtový orgán se skládá z proximálního záhybu nehtů, nehtové matrice, nehtového lůžka a hyponychia. Lokalizace změn psoriatické tkáně na těchto místech a trvání těchto procesů rozhoduje o míře postižení nehtů.

Proximální řasa nehtů je kožní řasa, která se skládá z hřbetní a ventrální části. Hřbetní část je anatomicky podobná pokožce hřbetu číslice, ale tenčí a bez pilosebaceózních jednotek. Jamky jsou zjevně způsobeny narušením dozrávání a vadnou keratinizací na hřbetní straně proximálního záhybu nehtů. Alkiewics tvrdí, že jamky jsou způsobeny retencí jader v částech nehtového keratinu; tyto oblasti, které jsou slabší, se prolévají a při ztrátě povrchu se vytvářejí jámy.

Závažnost nemoci byla klasifikována podle PASI na mírnou a těžkou. Základem pro zařazení pacientů s méně než 10 skóre PASI do mírné kategorie jsou fakta, že systémová léčiva se obvykle používají, když je PASI vyšší než 10.

Pitting je dobře známá deformace nehtů u psoriázy a pravděpodobně nejčastější . Jámy jsou obvykle poměrně malé, o velikosti špendlíkové hlavičky (pod 1 mm v průměru), ale příležitostně jsou vidět mnohem větší prohlubně a dokonce i izolované děrovací oblasti. Jedná se o interpunkční prohlubně v nehtu, uspořádané do nahodilých nebo pravidelných vzorů. Baran a Tosti považovali nehtové jamky za charakteristické pro psoriázu. Pitting nehtů není vždy způsoben psoriázou. Podobné, i když jemnější, důlky lze pozorovat u alopecia areata. Při ekzémech nebo dermatitidách se často vyskytuje hrubší nepravidelnější důlková koroze. Někdy se mohou objevit důlky u lišejníků, chronických paronychií a plísňových infekcí. Zřídka se uniformní důlkování celé nehtové ploténky jeví jako vývojová anomálie. Může být přítomno několik izolovaných malých jamek bez dalších známek kožního onemocnění.

Frekvence jamek se může lišit od malých, nepravidelně rozmístěných prohlubní na povrchu jednoho nebo více nehtů po pravidelné rovnoměrné důlkování všech nehtů. De Berker a kol. popsal, že přítomnost více než 20 jamek na nehty na prstech naznačuje psoriatickou příčinu dystrofie nehtů, je nepravděpodobné, že by při absenci psoriázy bylo nalezeno více než 60 jamek na osobu. To byl základ pro rozdělení nehtových jamek podle počtu. Méně než 20 jamek ve všech nehtech je nespecifických a může být přítomno za jiných než psoriatických podmínek. Více než 20, ale méně než 60 jamek na nehty naznačuje psoriázu a více než 60 jamek má být diagnózou psoriázy. V této současné studii byl celkový počet jamek ve všech nehtech na prstech v kontrolní skupině méně než 20. Žádný z případů, které nemají psoriatický účinek, neměl více než 20 jamek na nehty. Ve skutečnosti bylo ve většině případů bez psoriázy v kontrolní skupině počet důlků nehtů menší než 10. Tato studie dále posiluje koncept více než 20 jamek na nehty, které mají být rysem psoriázy. Výskyt změn nehtů se u psoriázy značně liší. Taggart a Wright zjistili postižení nehtů u 31% případů s izolovanou kožní formou psoriázy a Zaias zjistil, že je to 25–50% případů. Tato zjištění jsou srovnatelná s výsledky této studie. Farber a Nall uvedli, že nehty na prstech jsou zahrnuty u 50 procent subjektů a nehty na prstech u 35 procent. Vybral jsem pouze nehty na prstech, protože u mých prvních stovek psoriatických pacientů byla důlková špička přítomna pouze ve třech případech a ve všech těchto případech byl celkový počet menší než deset. Taggart a Wright našli nehty důlkové výhradně v nehty prstů. De Berker a kol. popsáno důlky pouze v nehtu. Tyto studie poskytly určité vodítka pro výběr pouze nehtů na prstech. V klinické praxi je vyšetření nehtů na prstech nepohodlné. Ze všech změn nehtů jsem zvolil incidenci pittingu nehtů jen proto, že se jedná o menší defekt nehtů a ve většině případů si pacienti změnu nevšimli a v některých případech dermatologové zapomněli nebo vynechali pitting během klinického vyšetření. Děrování nehtů může poskytnout důležitou podpůrnou stopu pro klinickou diagnostiku psoriázy v některých časných nebo podezřelých případech, zejména pokud jich je více než 20.

Studie týkající se vztahu mezi důlkovou korozí a závažností onemocnění a dobou trvání onemocnění podle mého nejlepšího vědomí nejsou známy. Tato současná studie ukázala vztah mezi těmito proměnnými. Výsledky této studie silně naznačují vztah.Výskyt důlkové koroze na nehty je častější u těžké formy onemocnění.