Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS)

Stáhněte si PDF této skutečnosti list zde

Co je to ovariální hyperstimulační syndrom?

Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) je nadměrná odpověď na užívání použitých léků (zejména injekčních gonadotropinů) aby vajíčka rostla. Vzácně může být OHSS výsledkem užívání jiných léků, jako je klomifen citrát nebo hormon uvolňující gonadotropin.

Ženy s OHSS mají velké množství rostoucích folikulů spolu s vysokou hladinou estradiolu. To vede k úniku tekutin do břicha, což může způsobit nadýmání, nevolnost a otok břicha. Pokud je OHSS závažný, jsou možné krevní sraženiny, dušnost, bolesti břicha, dehydratace a zvracení. Jsou hlášena vzácná úmrtí.

Jak závažný může být OHSS?

OHSS lze klasifikovat jako mírný, střední nebo těžký. Jedna ze tří žen má příznaky mírné OHSS během kontrolované ovariální stimulace pro oplodnění in vitro (IVF). Tyto příznaky mohou zahrnovat mírné nadýmání břicha, nevolnost a přírůstek hmotnosti kvůli tekutinám. Ženy se středně těžkým OHSS mají obvykle více stejných příznaků. Ženy s těžkým OHSS mají obvykle zvracení a nedokáží zadržovat tekutiny. Zaznamenávají značné nepohodlí z otoku břicha. Mohou se u nich objevit dušnost a v nohou se mohou tvořit krevní sraženiny.

Ve všech případech OHSS se zvětšují vaječníky. Velikost vaječníku je ukazatelem stupně OHSS. Pokud jsou přítomny příznaky, lze provést transvaginální nebo břišní ultrazvuk k měření velikosti vaječníků a množství odebrané tekutiny.

Jak je OHSS léčen?

OHSS může být vážný, proto buďte opatrní monitorování a zvládání příznaků jsou důležité, kdykoli se vyskytnou. Rutinně se provádějí návštěvy ordinací pro ultrazvukové vyšetření k měření vaječníků a tekutin v břiše a krevní testy. Doporučuje se snížit aktivitu a pít hodně tekutin bohatých na elektrolyty (přes 120 uncí denně). Léky na nevolnost jsou k dispozici. Pokud je v břiše tekutina, může ve většině případů poskytnout významnou úlevu odtok tekutiny pomocí injekční stříkačky (paracentéza). V některých případech je užitečná více než jedna drenáž. Lék zvaný kabergolin také může snížit akumulaci tekutin. Hospitalizace je zřídkakdy nutná.

Pokud se OHSS nezlepší s ambulantní péčí, může být žena pečlivě sledována v nemocnici. Lékař může objednat nitrožilní (IV) tekutiny a léky na nevolnost a může odebrat tekutinu z břicha. Podle potřeby může být podána další podpůrná léčba.

Jaké další komplikace se vyskytnou u těžkého OHSS?

Komplikace z OHSS mohou být závažné. Mohli byste být dehydratovaní a tlak v břiše se může zvýšit z příliš velkého množství tekutin. Tyto problémy mohou vést k tvorbě krevních sraženin v cévách. Krevní sraženiny mohou cestovat do plic nebo do jiných důležitých orgánů. To může být potenciálně život ohrožující.

Těmto komplikacím lze obvykle zabránit rozpoznáním známek, příznaků a laboratorních důkazů o tom, že se OHSS zhoršuje, a vhodnou léčbou.

Jak dlouho trvá, než se OHSS zlepší?

Příznaky OHSS se obvykle objevují několik dní po ovulaci. Příznaky obvykle vymizí do dvou týdnů, pokud nedojde k otěhotnění. Těhotné ženy často vykazují příznaky po dobu 2-3 týdnů nebo déle po pozitivním těhotenském testu. Příznaky postupně ustupují a zbytek těhotenství není ovlivněn.

Existuje něco, co může snížit riziko vzniku OHSS?

Existuje několik strategií používaných ke snížení riziko OHSS. Snížení dávky léků na stimulaci vaječníků může snížit riziko OHSS. Použití léku zvaného leuprolid namísto lidského choriového gonadotripinu (hCG) k přípravě vajec na uvolnění může zabránit OHSS. Další lék zvaný kabergolin také může pomoci snížit akumulaci tekutin.

Těhotenství může OHSS zhoršit nebo vydržet déle. Pokud se u ženy rozvine OHSS, zabránění okamžitému otěhotnění zmrazením vajíček / embryí k pozdějšímu přenosu může pomoci OHSS vyřešit rychleji a zabránit jejímu rozvoji.

Někteří pacienti, kteří mají vysoké riziko OHSS může být v době odběru vajíček podána další IV tekutina. Včasné podávání tekutin může pomoci zabránit zhoršení příznaků později.

Důležité body

• OHSS je relativně častý po indukci ovulace nebo ovariální stimulaci pro IVF.
• Ženy s příznaky OHSS by měly navštívit lékaře obeznámeného s asistovaná reprodukce, jakmile mají příznaky.
• Standardní vyšetření pánve NENÍ obecně doporučeno, protože vaječníky jsou zvětšené a přítomné cysty mohou pod tlakem prasknout.
• Ženy by měly informovat svého lékaře, pokud mají:
  • potíže s dýcháním
  • trvalé zvracení nebo nevolnost
  • potíže s tolerancí tekutin
  • Otok břicha
  • Snížené močení
  • Přírůstek hmotnosti o více než 3 libry za 2 dny
  • Náhlý nástup bolesti břicha
  • Další příznaky jako je necitlivost obličeje, slabost, otoky dolních končetin nebo zarudnutí
• OHSS lze často zvládnout sníženou aktivitou, pitím tekutin bohatých na elektrolyty, vypouštěním tekutiny, která se hromadí v břiše , léky na nevolnost a bolest, pečlivé sledování a časté návštěvy lékaře.
• Těžký OHSS (pokračující zvracení, silné otoky břicha, dušnost, neschopnost pít tekutiny nebo neobvyklé laboratorní výsledky) mohou vyžadovat hospitalizaci pro intenzivní monitorování a léčbu. Riziko OHSS lze snížit použitím nižších dávek gonadotropinů, leuprolidu (vs. hCG) k vyvolání ovulace a kabergolinu.