Kdo získá zpětnou výměnu ramene?

Zpětná výměna ramene je obvykle plánovaná operace, což znamená, že si ji někdo zvolí. Většina lidí, kteří se rozhodnou podstoupit reverzní náhradu, mají obě:

• Významné poškození ramenních kloubů, často buď z důvodu osteoartrózy nebo revmatoidní artritidy
• neopravitelné slzy nebo poškození rotátorové manžety

Rotátorová manžeta může být poškozena akutním zraněním nebo postupně po mnoho let opotřebení. Postupná degenerace manžety, která vede k nestabilitě kloubů, tření mezi přirozeným míčem a jamkou ramene a nakonec artritidě ramen, se někdy nazývá artropatie rotátorové manžety.

Viz Co je to ramenní osteoartróza (Glenohumeral Artritis)? a co je to revmatoidní artritida (RA)?

Ostatní lidé, kteří podstoupí reverzní výměnu ramen, mohou mít:

• Silná slza rotátorové manžety, kterou nelze opravit, a významně ovlivňuje pohyb ramen. Rameno se může cítit ochrnuto nebo částečně ochrnuto.
• Tradiční náhrada ramene, která selhala (například umělé součásti se uvolnily z přirozené kosti) a poškozená rotátorová manžeta.

Viz rizika a komplikace spojené s výměnou ramene

• Zlomené rameno, které je třeba opravit, nebo poškozená manžeta rotátoru.

Kromě fyzických známek poškození kloubů nebo tkání pacienti často uvádějí bolest a jiné příznaky, včetně:

• Střední až silná bolest během aktivity a v mnoha případech i během spánku
• Slabost v postiženém rameni, která ztěžuje provádění každodenních úkolů, jako je mytí vlasů
• ztuhlost a bolest při zvedání paže nad hlavu
• nedostatečná úleva od bolesti od nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), fyzikální terapie, steroidní injekce nebo jiné -chirurgická léčba

Viz Léky proti bolesti pro úlevu od bolesti s artritidou a injekce kortizonu (steroidní injekce)

Lidé uvažující o náhradě ramene již možná podstoupili jiné operace, například jako artroskopická operace ramene, ale nedostala adekvátní úlevu od příznaků.

Faktory, které mohou vyloučit reverzní náhradu

Lékař musí zvážit mnoho faktorů, než doporučí operaci náhrady zad. Mezi faktory, které mohou vyloučit chirurgický zákrok, patří:

Užívání nikotinu
Kuřáci a další uživatelé tabáku, kteří podstoupí chirurgický zákrok na náhradu kloubu, mají zvýšený výskyt pooperačních komplikací, jako je opožděné hojení a infekce. Ukončení nebo omezení užívání tabáku před operací může pomoci snížit pooperační rizika. Infekce
Lékaři chtějí snížit riziko pooperační infekce u pacientů, což je považováno za vážnou komplikaci. Pacient možná bude muset odložit chirurgický zákrok nebo zvážit možnosti nechirurgické léčby, pokud má:

• systémové infekce
• predispozice k infekci
• kožní problémy, které mohou omezit hojení ran nebo zvyšování rizika infekce

Osteoporóza
Křehké kosti nemusí dostatečně podporovat a dodržovat kloubní protézu, takže lidé s těžkou osteoporózou nemusí mít nárok na náhradu ramen. Lidé s mírnou až středně těžkou osteoporózou mohou být stále způsobilí, ale chirurgové mohou plánovat operaci jinak. Například:

• Chirurg by mohl použít protézu k přirozené kosti pomocí rychle působícího cementu místo použití metody bez cementové fixace.
• Pacientovi může být doporučeno, aby kroky ke zlepšení hustoty kostí před a po operaci. Toto úsilí může prodloužit životnost náhrady ramene.

Poškozená ramenní jamka
Zdravá ramenní jamka je široká jen 1 palec (2,7 cm) a vysoká 1,7 palce (4,2 cm). Pokud je tato oblast výrazně opotřebovaná a poškozená artritidou, chirurg by mohl mít potíže s nasazením protéz. Opravitelně poškozený deltový sval
Poškození velkého deltového svalu ramene omezuje šance na úspěšnou rehabilitaci a zotavení po jakékoli výměně ramene. Tato operace vyžaduje funkční deltový sval s neporušeným zásobením nervů. Poškození nervu
Pokud jsou poškozeny nervy cestující z míchy do postiženého ramene, paže a ruky, pacient nemusí být způsobilý k operaci. Neschopnost sledovat pooperační pokyny
Lékař může doporučit chirurgický zákrok, pokud pacient není schopen nebo je nepravděpodobné dodržovat předoperační a pooperační pokyny. Například lidé trpící demencí nebo alkoholismem jsou náchylnější k nebezpečným pádům, což je vystavuje vyššímu riziku komplikací, jako jsou zlomeniny kostí a vykloubení ramenních kloubů.

Osoba uvažující o operaci náhrady zadního ramene se doporučuje, aby byla se svým lékařem upřímná ohledně kouření, pití, užívání drog a dalších faktorů, které mohou ovlivnit úspěch operace.

Požadavky na věk a váhu

Samotný pokročilý věk nebo obezita nevylučují reverzní reakci chirurgický zákrok na náhradu ramene a lékaři budou každého pacienta zvažovat případ od případu.

Viz Příprava na chirurgické zákroky na výměnu ramen

Někteří odborníci se domnívají, že tento chirurgický zákrok se nejlépe provádí u pacientů starší než 70 let, protože starší pacienti mají tendenci být méně aktivní a budou méně namáhat své nové ramenní klouby. Obecně platí, že pacienti ve věku 85 let nebo starší, kteří jsou obecně v dobrém zdravotním stavu, mohou stále podstoupit operaci náhrady ramene.1 Stejně tak neexistuje horní hmotnostní limit pro to, kdo může operaci podstoupit.2

Ačkoli odborníci nestanovili definitivní věkové a hmotnostní limity pro pacienty, pokročilý věk a obezita mohou zvýšit riziko infekce a dalších pooperačních komplikací.3,4 Pokud je to vhodné, může lékař pacienta před chirurgickým zákrokem povzbudit.