Fibromyalgie: skutečné postižení

Mezi doplňkovými terapiemi má nejlepší klinické důkazy akupunktura. Ve skutečnosti asi 20% fibromyalgiků vyzkoušelo akupunkturu do dvou let od stanovení diagnózy.37,38 Bylo zjištěno, že podporuje syntézu a uvolňování serotoninu a noradrenalinu a jemná akupunktura může zvýšit hladinu oxytocinu s následnými uklidňujícími účinky.39-41 zdá se, že je v dobré pozici, aby poskytoval výhody trpícím fibromyalgií, zejména proto, že se zdá, že má synergický účinek s nejběžnější léčbou fibromyalgickými léky, amitriptylinem, 42 a bylo prokázáno, že je účinný pro několik běžných komorbidit, jako je bolest hlavy, syndrom neklidných nohou a syndrom dráždivého tračníku.

Většina pacientů s fibromyalgií má více než jednu komorbiditu, některé několik, takže jejich zlepšení, ať už jakýmkoli způsobem, může podstatně zlepšit kvalitu života. Vzhledem k tomu, že porucha spánku je hlavním faktorem fibromyalgie, může se věnovat pozornost standardní hygieně spánku a pro některé pacienty může být užitečný melatonin. Celkově však doporučení zní, že kombinace terapeutických, fyzických, psychologických a drogových terapií nabízí nejlepší šanci na výrazné zlepšení, a to jak u fibromyalgických příznaků, tak u kvality života.43 Pro dosažení největšího přínosu by však léčba měla být zahájena co nejdříve co nejdříve, než se pevně ustálí centrální senzibilizace.

Hydroterapie / Balneoterapie / Plavání

RÁMEČEK 1: VHODNÉ OŠETŘENÍ PRO FIBROMYALGII
Výchova jako standard pro všechny léčby
Fyzické a psychologické	Úroveň důkazu
Kognitivně behaviorální terapie (CBT)	Vysoká
S odstupňováním cvičení / chůze	vysoké
Střední
Akupunktura / Elektroakupunktura	Střední
Zkombinujte některé nebo všechny výše uvedené a v případě potřeby přidejte farmakoterapii
Drogová terapie
Amitriptylin 10 – 25 mg v noci	Vysoká
Nahradit duloxetinem (SNRI)	Vysoká
Přidat Pregabalin (nebo Gabapentin)	Vysoká
Tramadol (nebo Tramacet) pro analgezii, pokud je to nutné	Střední

Diagnóza

Příznaky fibromyalgie, zejména u starších osob, lze je považovat za doprovod jiné nemoci, je třeba je vyhledat, pokud si pacient stěžuje na bolest a vyčerpání nad rámec očekávaného po léčbě původního problému. Před diagnostikováním fibromyalgie je však třeba vzít v úvahu jiné příčiny myalgické bolesti, a to buď samostatně, nebo navíc.

Polymyalgia rheumatica má podobné příznaky, ale dramatičtější projev a větší svalovou ztuhlost. Je snadno léčitelný a neměl by chybět. S fibromyalgií mohou být spojena další revmatická onemocnění, zejména revmatoidní artritida, systémový lupus erythematóza a polymyositida. Příznaky podobné fibromyalgii mohou také způsobovat některé infekce, jako je hepatitida, infekční mononukleóza a lymská borelióza. Vše lze identifikovat nebo vyloučit pomocí jednoduchých vyšetření, jako je ESR, plný krevní obraz, jaterní funkční testy a případně C-reaktivní protein, revmatoidní faktor nebo testy na protilátky. Podskupina pacientů s fibromyalgií má mírnou hypotyreózu, takže testy funkce štítné žlázy a následná léčba mohou změnit příznaky únavy. Kromě toho si pamatujte myalgie vyvolané drogami, zejména statiny, inhibitory ACE a kokain. Po vyloučení výše uvedeného je důležité přijmout diagnózu fibromyalgie, zastavit další, rušivější, vyšetřovat a co nejdříve zavést léčebný režim.34,44

Kvůli pohotovému psychologickému ovlivňování fibromyalgie a její subjektivní diagnostika a hodnocení bez důkazů z krevních testů nebo zobrazovacích metod, které by ji podpořily, existovaly pochybnosti o jejím stavu jako skutečné nemoci. Nemoc nebo porucha mohou být vhodnějšími pojmy, ačkoli není pochyb o tom, že jde o zdravotní postižení.14 Kromě toho se zdá, že pouhý název fibromyalgie dává některým pacientům povolení odejít z aktivního života a žít s platbami v invaliditě, což je kurz, jehož pomocí se lze pokusit vyhnout kognitivně behaviorálním tréninkem, ale důsledkem je, že někteří lékaři se zdráhají stanovte diagnózu.

Příčinná atribuční a diagnostická značka jistě může ovlivnit zotavení, 45,46 a „fibromyalgie“ mají negativní konotace, ale existují důkazy, že po stanovení diagnózy dochází ke snížení dřívější vysoké úrovně náklady na zdravotní péči a že pacienti se zpožděnou diagnózou uvádějí své bolesti a další příznaky jako závažnější a jejich spokojenost s léčbou méně. Včasná diagnóza se zahájením léčby je tedy důležitá, i když se má za to, že by pacient nereagoval dobře na termín fibromyalgie, pak lze diagnózu rozumně stanovit jako „svalový revmatismus“ nebo „syndrom centrální citlivosti“ a případně ji později upravit na fibromyalgii.

Příznaky fibromyalgie jsou velmi citlivé na stres a na vnější prvky, jako je počasí (v létě se obvykle zlepšuje), rodinné problémy nebo právní problémy. Úrovně zdravotního postižení tedy kolísají, někdy poměrně široce, což ztěžuje interpretaci reakce na léčbu. Užitečnou pomůckou pro hodnocení odpovědi je však validovaný, i když sebeskórový, Fibromyalgia Impact Questionnaire, který poskytuje globální hodnocení, psychologické i fyzické, a poskytuje přiměřený přehled o kvalitě života a schopnostech zvládat.47 Verze tohoto Dotazníky jsou k dispozici ke stažení na webu Arthritis Research.48

Závěr

Fibromyalgie je neuspokojivá léčitelná porucha. Vzhledem k jejich invalidizujícím příznakům jsou pacienti nespolehliví při účasti na schůzkách; často nejsou schopni užívat léky, a pokud ano, reagují na ně jen částečně. Některé z účinnějších způsobů léčby jsou nefarmakologické: postupné cvičení, vodoléčba a kognitivně behaviorální terapie, ale je obtížné je udržovat. Navzdory tomu jsou pacienti obvykle velmi vděční za sympatického lékaře, který chápe a věří v jejich utrpení, i když v jejich příznacích dochází jen k nepatrné změně.

Střet zájmů: žádný nebyl prohlášen

Dr. Simon Hayhoe

Dříve oddělení bolesti, Fakultní nemocnice, Colchester

1. CBC News: Health. Navrhovatel chronické bolesti udělil miliony. http://www.cbc.ca/news/health/story/2009/07/07/chronic-pain.html (přístup k dubnu 2016).
2. Hayes SM, Myhal GC, Thornton JF a kol. Fibromyalgie a terapeutický vztah: kde se nejistota setkává s postojem. Pain Res Manag 2010; 15 (6): 385-91.
3. Choy E, Perrot S, Leon T a kol. Průzkum pacientů o dopadu fibromyalgie a cestě k diagnostice. BMC Health Serv Res 2010; 10: 102.
4. Al-Allaf AW, Dunbar KL, Hallum NS a kol. Případová kontrolní studie zkoumající roli fyzického traumatu při vzniku syndromu fibromyalgie. Rheumatology 2002; 41: 450-3.
5. Buskila D, Neumann L, Vaisberg G a kol. Zvýšená míra fibromyalgie po poranění krční páteře. Arthritis Rheum 1997; 40 (3): 446-52.
6. Bradley LA. Patofyziologie fibromyalgie. Am J Med 2009; 122: S22-30.
7. Branco JC, Bannwarth B, Failde I a kol. Prevalence fibromyalgie: průzkum v pěti evropských zemích. Semin Arthritis Rheum 2010; 39: 448-53.
8. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC a kol. Odhady prevalence artritidy a vybraných muskuloskeletálních poruch ve Spojených státech. Arthritis Rheum 1998; 41: 778-99.
9. Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC. Fibromyalgie: porucha mozku? Neurovědec 2008; 14 (5): 415-21.
10. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. Kritéria American College of Rheumatology 1990 pro klasifikaci fibromyalgie. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72.
11. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA a kol. Americká vysoká škola revmatologie předběžná diagnostická kritéria pro fibromyalgii a měření závažnosti příznaků. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 600-10.
12. Fibromyalgia Network. Nová tabulka diagnostických kritérií klinické fibromyalgie. http://www.fibromyalgia-support.net/downloads/NewFibroCriteriaSurvey.pdf (zpřístupněno v dubnu 2016).
13. Wolfe F. New American College of Rheumatology kritéria pro fibromyalgii: dvacetiletá cesta. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 583-4.
14. Yunus MB. Syndromy centrální citlivosti: nové paradigma a skupinová nosologie pro fibromyalgii a překrývající se stavy a související problém nemoc versus nemoc. Semin Arthritis Rheum 2008; 37: 339-52.
15. Seidel MF, Muller W. Diferenciální farmakoterapie pro podskupiny pacientů s fibromyalgií se zvláštním zřetelem na antagonisty 5-HT3 receptoru. Expert Opin Pharmacother 2011; 12 (9): 1381-91.
16. Rehm SE, Koroschetz J, Gockel U a kol.Průřezový průzkum 3035 pacientů s fibromyalgií: podskupiny pacientů s typickými komorbiditami a profily senzorických symptomů. Revmatologie 2010; 49: 1146-52.
17. Walitt B, Nahin RL, Katz RS a kol. Prevalence a charakteristiky fibromyalgie v národním průzkumu zdravotních rozhovorů z roku 2012. PLoS One 2015; 10 (9): e0138024.
18. Su CH, Chen JH, Lan JL a kol. Zvýšené riziko ischemické choroby srdeční u pacientů s primární fibromyalgií au pacientů se souběžnou komorbiditou. PLoS One 2015: 10 (9): e0137137.
19. Tseng CH, Chen JH, Wang YC a kol. Zvýšené riziko cévní mozkové příhody u pacientů s fibromyalgií: populační kohortní studie. Medicine (Baltimore) 2016; 95 (8): e2860.
20. Gracely RH, Petzke F, Wolf JM a kol. Důkaz funkčního zobrazování magnetickou rezonancí o zpracování rozšířené bolesti u fibromyalgie. Arthritis Rheum 2002; 46 (5): 1333-43.
21. Napadow V, LaCount L, Park K a kol. Vnitřní propojení mozku ve fibromyalgii je spojeno s intenzitou chronické bolesti. Arthritis Rheum 2010; 62 (8): 2545-55.
22. Glass JM. Přehled kognitivní dysfunkce u fibromyalgie: konvergence týkající se pracovní paměti a poruch kontroly pozornosti. Rheum Dis Clin North Am 2009; 35 (2): 299-311.
23. Harris RE, Clauw DJ, Scott DJ a kol. Snížená dostupnost centrálního mu-opioidního receptoru u fibromyalgie. J Neurosci 2007; 27: 10 000–6.
24. Moldofsky H, Scarisbrick P. Indukce syndromu neurastenické muskuloskeletální bolesti selektivní deprivací fáze spánku. Psychosom Med 1976; 38 (1): 35-44.
25. Moldofsky H, Scarisbrick P. England R, et al. Muskuloskeletální příznaky a poruchy spánku jiné než REM u pacientů s „syndromem fibrositidy“ a zdravých jedinců. Psychosom Med 1975; 37 (4): 341-51.
26. Haack M, Sanchez E, Mullington JM. markery v reakci na prodloužené omezení spánku jsou spojeny se zvýšeným výskytem bolesti u zdravých dobrovolníků. Sleep 2007; 30 (9): 1145-52.
27. Rico-Villademoros F, Slim M, Calandre EP. Amitriptylin pro léčba fibromyalgie: komplexní přehled. Expert Rev Neurother 2015; 15 (10): 1123-50.
28. Mease PJ. Další strategie léčby fibromyalgie: role inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu. Am J Med 2009; 122: S44-55.
29. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N a kol. Léčba syndromu fibromyalgie gabapentinem a pregabalinem: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Pain 2009; 145: 69-81.
30. Choy E, Richards S, Bowrin K a kol. Nákladová efektivnost pregabalinu při léčbě fibromyalgie od britského perspektivní. Curr Med Res Opin 2010; 26 (4): 965-75.
31. Farmer M, Dayani N, Trugman JM, et al. Účinnost milnacipranu při přidání k pregabalinu při léčbě fibromyalgie: randomizovaná, otevřená, kontrolovaná studie. Ann Rheum Dis 2010; 69 (doplněk 3): 448.
32. Younger J, Noor N, McCue R, et al. Nízká dávka naltrexonu k léčbě fibromyalgie. Arthritis Rheum 2013; 65 (2): 529-38.
33. Goldenberg DL. Farmakologická léčba fibromyalgie a jiných chronických muskuloskeletálních bolestí. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007; 21 (3): 499-511.
34. Hayhoe S. Diagnostika a léčba fibromyalgie: jak a proč. Pain Manag 2011; 1 (3): 267-75.
35. Terry R, Perry R, Ernst E. Přehled systematických přehledů doplňkové medicíny pro fibromyalgii. Clin Rheumatol 2012; 31 (1): 55-66.
36. Burgmer M, Petzke F, Giesecke T, et al. Mozková aktivace a katastrofa během předvídání bolesti u pacientů s fibromyalgií. Psychosom Med 2011; 73 (9); 751-9.
37. Deare JC, Zheng Z, Xue CCL a kol. Akupunktura k léčbě fibromyalgie (recenze). Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD007070.
38. Ablin J, Fitzcharles M, Buskila D a kol. Léčba syndromu fibromyalgie: doporučení nedávných mezioborových pokynů založených na důkazech. Evid Based Supplement Alternat Med 2013; 2013: 485272.
39. Han JS. Elektroakupunktura: alternativa k antidepresivům pro léčbu afektivních onemocnění? Int J Neurosci 1986; 29 (1-2): 79-92.
40. Han JS. Akupunktura: uvolňování neuropeptidů produkované elektrickou stimulací různých frekvencí. Trends Neurosci 2003; 26 (1): 17-22.
41. Han JS. Akupunktura a endorfiny (mini-recenze). Neurosci Lett 2004; 361: 258-61.
42. Fais RS, Reis GM, Silveira JW, et al. Amitriptylin prodlužuje antihyperalgetický účinek elektroakupunktury o frekvenci 2 nebo 100 Hz u potkaního modelu bolesti po řezu. Eur J Pain 2012; 16 (5): 666-75.
43. Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H a kol. Doporučení EULAR založená na důkazech pro léčbu syndromu fibromyalgie. Ann Rheum Dis 2008; 67: 536-41.
44. Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromyalgia BMJ 2014; 348: g1224.
45. Hamilton WT, Gallagher AM, Thomas JM a kol. Prognóza různých diagnostických štítků únavy: podélný průzkum. Fam Pract 2005; 22: 383-8.
46. Huibers MJ, Wessely S.Akt diagnostiky: klady a zápory označování syndromu chronické únavy. Psychol Med 2006; 36 (7): 895-900.
47. Bennett RM, Friend R, Jones KD a kol. Revidovaný dotazník dopadu fibromyalgie (FIQR): validace a psychometrické vlastnosti. Arthritis Res Ther 2009; 11: R120.
48. Revidovaný FIQ (FIQR a SIQR) lze stáhnout z: http://arthritis-research.com/content/11/4/R120/additional/ (přístup k dubnu 2016).