Advanced Anatomy 2nd. Vyd.

Mediastinum

Co je to Mediastinum?

Mediastinum je centrální část hrudníku umístěná hluboko k hrudní kleci, lepší než bránice a sedí mediálně ve dvou pleurálních dutinách plic. Obsahuje srdce a všechny hrudní vnitřnosti minus plíce.

Rozdělení mediastina:

Mediastinum se skládá ze dvou oblastí, horní a dolní oblasti. Dolní oblast lze rozdělit na tři divize: přední, střední a zadní.

Horní oblast se nachází nad úroveň perikardu. Horní hranici ohraničuje hrudní vstup, přední hranici manubrium hrudní kosti, zadní hranici vertebrální těla T1-T4 a boční hranici pleuru plic. Horní oblast mediastina obsahuje brzlík, velké cévy související se srdcem, průdušnicí a jícnem.

Dolní oblast mediastina obsahuje tři divize, přední, zadní a střední.

Přední rozdělení se nachází mezi hrudní kostí a perikardem. K hranicím této oblasti patří laterální část, která je označena mediastinální pleurou, přední část těla hrudní kosti, zadní část osrdečníku a spodní okraj předního dělení bránicí. Jediné, co se v tomto dělení mediastina nachází, je brzlík.

Zadní dělení se nachází za perikardem a obsahuje jícen a hrudní aortu. Hranice této oblasti zahrnují laterální část, která je označena mediastinální pleurou, přední část perikardem, zadní část obratlů T5-T12, horní část obratlů T4 k manubriu hrudní kosti a dolní hranici bránicí.

Střední dělení obsahuje perikard, srdce, hlavní průdušky a další struktury v kořeni plic. Toto rozdělení je určeno přední hranicí u předního okraje perikardu, zadní hranicí u zadní hrany perikardu, boční hranicí u mediastinální pleury, horní hranicí u úhlu hrudní kosti k obratlům T4 a pod bránicí .

Svaly…

Nadřazená oblast:

Sternohyoidní a sternothyroidní svaly se nacházejí v nadřazené oblasti mediastina. Tyto svaly pocházejí ze zadního povrchu manubria a jsou součástí infrahyoidní svalové skupiny krku.

Klouby, vazy a pojivová tkáň:

Horní oblast a přední rozdělení mediastina obsahují Sternoperikardiální vazy, které jsou odpovědné za přivázání perikardu k hrudní kosti.

Zadní rozdělení obsahuje vetrebroperikardiální vazy, které jsou odpovědné za přivázání perikardu k obratlům.

Dolní oblast mediastina obsahuje phrenikoperikardiální vaz, který je zodpovědný za přivázání perikardu k bránici.

Orgány….

Střední dělení:

To zahrnuje srdce, kterému se bude věnovat následující kapitola. https://pressbooks.bccampus.ca/advancedanatomy1sted/chapter/the-heart/

Zadní dělení:

Jícen:

Jícnu přechází do zadního dělení mediastina z superior mediastinum a sestupuje dozadu k klenbě aorty a srdce. Jícen je zpočátku umístěn doprava, ale odchyluje se doleva, jak se pohybuje dolů a vystupuje z mediastina přes jícnovou pauzu bránice.

Krevní cévy …

Nadřazená oblast:

Horní oblast mediastina obsahuje krevní cévy, jako je oblouk aorty a horní dutá žíla.

Oblouk aorty má tři hlavní větve krevních cév. První krevní céva, která odbočuje z aortálního oblouku na pravé straně, se nazývá brachiocefalická tepna a rozděluje se na dvě tepny, pravou společnou krční a pravou podklíčkovou. Pravá společná krční tepna dodává krev do pravé strany hlavy a krku. Pravá podklíčková tepna dodává krev do pravé horní končetiny. Druhá krevní céva, která odbočuje uprostřed oblouku na levé straně, je levá společná krční tepna, která dodává krev do levé strany hlavy a krku. Céva, která se větví na aortálním oblouku na levé straně, je levá podklíčková tepna a je zodpovědná za dodávání krve do levé horní končetiny.

Horní dutá žíla vrací deoxygenovanou krev z hlavy, krku, horní končetiny a hrudník do pravé síně srdce. Levá horní interkostální žíla přijímá krev z 2. a 3. interkostální žíly a odvádí se do levé brachiocefalické žíly.Nadřazená mezižeberní žíla odvádí krev z prvního mezižeberního prostoru přímo do brachiocefalických žil. Brachiocefalické žíly odvádějí odkysličenou krev z horních končetin do horní duté žíly, kde se poté vrací do pravé síně.

Střední divize:

Střední divize mediastina obsahuje krevní cévy jako je vzestupná aorta, plicní kmen a horní dutá žíla. Vzestupná aorta je první částí aorty, která vychází z aortálního otvoru. Pohybuje se nahoru a vystupuje z vláknitého perikardu, přičemž vstupuje do horního mediastina, kde se pak stává aortálním obloukem. Vzestupná aorta vede ke dvěma větvím, levé a pravé koronární tepně. Plicní kmen vychází z pravé komory a rozšiřuje se nahoru, kde se rozvětvuje do levé a pravé plicní tepny, které přenášejí deoxygenovanou krev do plic.

Zadní dělení:

Zadní dělení mediastina obsahuje krevní cévy, jako je hrudní / sestupná aorta, zadní mezižeberní tepny, bronchiální tepny, jícnové tepny a horní brániční tepny. Hrudní / sestupná aorta je pokračováním klenby aorty začínající u spodního okraje obratle T4 a sestupuje zadním mediastinem nalevo od obratlů. Jak hrudní aorta sestupuje, stává se více mediálně umístěná, jak se pohybuje. Na spodní hranici T12 se hrudní aorta stává břišní aortou a prochází aortální přestávkou bránice. Hrudní aortie vede k mnoha větvím krevních cév, jako jsou zadní mezižeberní tepny, bronchiální tepny jícnové tepny a horní brániční tepny.

Zadní mezižeberní tepny jsou spárované temenní větve, které se skládají z devíti spárovaných větví . Jsou odpovědní za zásobování mezižeberních prostor, s výjimkou prvních dvou. Zadní mezižeberní tepny procházejí zadní a boční, paralelně s žebry.

Bronchiální tepny jsou spárované viscerální větve, levé a pravé. Levé bronchiální tepny vždy vznikají přímo z hrudní aorty, kde jako pravá obvykle větví nepřímo z pravé zadní mezižeberní tepny. Tyto tepny jsou odpovědné za zásobování tracheobronchiálního stromu.

Jícnové tepny jsou nepárové viscerální větve vycházející z předního aspektu aorty. Obvykle se skládají z 2–5 tepen a jsou odpovědné za přívod krve do jícnu.

Nadřazené phrenické tepny vycházejí z předního aspektu hrudní aorty v aortální přestávce a jsou odpovědné za přívod krve do jícnu. vynikající aspekt bránice.

Lymfa … ..

Zadní rozdělení:

Zadní rozdělení mediastina obsahuje hrudní kanál, který je největší lymfatickou cestou céva v těle. Hrudní kanál umožňuje návrat lymfy z většiny těla, s výjimkou pravého nadřazeného kvadrantu, do žilního systému. Potrubí vychází z cisterny chyli v břiše a vstupuje do mediastina aortální přestávkou, kde stoupá přímo před obratle T6-T12. Odtud se odchyluje doleva, když stoupá do nadřazeného mediastina. Ačkoli je hrudní kanál umístěn v zadním mediastinu, přijímá lymfodrenáž z interkostálních prostor a sousedních anatomických struktur.

Střední rozdělení:

Střední rozdělení mediastina obsahuje tracheobronchiální lymfatické uzliny. Tyto uzliny se tvoří hromaděním bronchiálních uzlin v hile plic a jsou spojeny s průdušnicí a průduškami dýchacího traktu.

Nervy… ..

Střední rozdělení:

Střední dělení mediastina obsahuje srdeční plexus, což je síť nervů umístěných ve spodní části srdce, která obsahuje sympatická a parasympatická vlákna. Sympatické nervy jsou odvozeny od segmentů T1-T4 míchy, zatímco parasympatická inervace je dodávána vagovým nervem. Srdeční plexus lze rozdělit na povrchové a hluboké složky, které tvoří povrchové a hluboké srdeční plexy nacházející se v nadřazeném mediastinu. Srdeční plexus pochází z horního, středního a dolního srdečního ganglia. Nadřízený plexus leží mezi aortálním obloukem a pravou plicní žílou, kde hluboký plexus leží na povrchu průdušnice v bodě bifurkace.

Nadřazená a střední oblast:

Frenická nervy jsou smíšené nervy, které poskytují motorickou inervaci bránice a lze je najít jak v horní, tak ve střední oblasti mediastina. Frenické nervy vznikají na krku a vstupují do horního mediastina laterálně k velkým cévám, kde potom sestupují vpředu do středního mediastina a procházejí vpřed k hilu plic.

Zadní dělení:

Zadní dělení mediastina obsahuje pažerákový plexus a hrudní sympatický kmen. Jícnový plexus je síť nervů obklopujících jícn při sestupu a skládá se z větví z levého a pravého vagusového nervu. Bezprostředně nad bránicí se vlákna plexu sbíhají a tvoří přední vagální kmen a zadní vagální kmen, kde se pohybují po povrchu jícnu při výstupu z hrudníku.

Hrudní sympatické kmeny leží uvnitř zadní mediastinum a jsou tvořeny spárovanými svazky nervů, které sahají od základny lebky po kostrč. Vedou oboustranně k tělům obratlů po celé délce páteře, kde vytvářejí dolní hrudní splanchnické nervy, které inervují vnitřnosti břicha.

Klinická část ……

Přední mediastinum:

Klinické problémy spojené s předním dělením mediastina zahrnují strumální strumu, lymfom, thymom a teratom. Substernální strumy štítné žlázy jsou způsobeny abnormálním růstem štítné žlázy a vedou ke stlačení průdušnice a jícnu, což vede k udušení nebo kašli. Mediastina lymfom nebo lymfom obecně je rakovina, která ovlivňuje lymfocyty, které jsou přítomny v brzlíku, který je umístěn v předním mediastinu. Thymom je nádor pocházející z epiteliálních buněk brzlíku, který může být benigní nebo maligní. Mediastinální teratom se obvykle vyskytuje uvnitř nebo v blízkosti brzlíku a jedná se o nádory zárodečných buněk vznikající z ektopických pluripotentních kmenových buněk, které selhaly při migraci z žloutkového endodermu na pohlavní žlázu.

Střední rozdělení:

Klinické problémy spojené se středním dělením mediastina zahrnují mimo jiné lymfadenopatii. Lymfadenopatie je onemocnění lymfatických uzlin, které je způsobeno abnormální velikostí, počtem nebo konzistencí lymfatických uzlin.

Zadní rozdělení:

Mezi klinické problémy spojené se zadním mediastinem patří neurogenní nádory . Neurogenní nádory pocházejí buď z nervového obalu, většinou benigního, nebo jinde, většinou zhoubného. Toto jsou nejčastější nádory mediastina.

Další stavy spojené s mediastinem:

Mediastinitida je zánět tkání v mediastinu a při léčbě může být život ohrožujícím stavem. nesprávně. Mediastinitida se obvykle vyskytuje v důsledku roztržení jícnu nebo po operaci hrudníku.

Pneumomediastinum je způsobeno abnormální přítomností vzduchu nebo plynu v mediastinu. Tento vzduch nebo plyn může pocházet z plic, průdušnice, centrálních průdušek nebo jícnu.

Rozšířené mediastinum je mediastinum se šířkou větší než 6-8 cm v závislosti na typu rentgenového záření. Rozšíření mediastina může být způsobeno řadou stavů, jako jsou nádory, aneuryzma aorty, disekce aorty, rozvinutí aorty nebo zvětšená lymfoidní hmota. Většina případů vyžaduje okamžitou pozornost.

Dýchací systém

Úvod:

Dýchací systém pracuje hladce s oběhovým systémem a přenáší kyslík a oxid uhličitý do celého těla. . Při každé inhalaci se do plic přivádí kyslík a další plyny a při každém výdechu se vylučuje oxid uhličitý. Každá buňka v lidském těle vyžaduje adenosintrifosfát (ATP), což je forma energie, kterou tělo dokáže využít. Aby bylo možné produkovat ATP, používají oxidační stádia buněčného dýchání kyslík jako reaktant a oxid uhličitý se tvoří jako odpadní produkt. Nahromadění tohoto vedlejšího produktu je primárním hnacím faktorem dýchání, protože to může zase změnit pH krve. Dýchací systém také hraje roli při produkci zvuků řeči, smyslových funkcí, jako je rozlišovací pach, a fyzického pohybu vzduchu do a ven z těla. Tato část se bude zabývat strukturou dýchacího systému, včetně dýchacích svalů, a zaměří se také na klinické stavy ovlivňující tento systém a bránící správné funkci.

Orgány a struktury dýchacího systému:

Dýchací systém se skládá ze dvou různých oblastí: vodivé zóny a dýchací zóny. Vodivá zóna umožňuje průchod vzduchu, ale není přímo zapojena do procesu výměny plynů, zatímco v dýchací zóně dochází k výměně plynů.

Vodivá zóna: Tato oblast poskytuje průchod pro vzduch proudí dovnitř a ven z těla. Má také úlohu ohřívat a zvlhčovat vdechovaný vzduch a současně odstraňovat nečistoty a patogeny. Jeho struktury zahrnují nos, hltan, hrtan, průdušnici a průduškový strom.

Nos má sliznice spolu s doplňkovými strukturami, jako jsou mazové žlázy a vlasové folikuly lemující nosní dutiny.Slouží k odstranění velkých vzdušných částic z přicházejícího vzduchu, který působí jako obranný mechanismus spolu s vylučováním enzymu s antibakteriálními vlastnostmi jménem defensiny. V nosní dutině je také uložen čichový epitel, který umožňuje vnímání pachů, a respirační epitel, který je tvořen pseudostratifikovaným řasnatým sloupcovitým epitelem. Jedinou jedinečnou vlastností epiteliální výstelky je, že má speciální pohárové buňky produkující hlen. Trosky se zasekávají v hlenu a řasinky přesouvají hlen z nosních průchodů do hrdla, kde je lze spolknout nebo vykašlat.

Hltan lze rozdělit na 3 části: nosohltan, orofarynx a laryngofarynx.

Obrázek 1: Dirigentská zóna a členění hltanu

Zadní a pod laryngofaryngem leží hrtan, který řídí množství vzduchu pohybovaného dovnitř a ven z těla. Hrtan se skládá ze 3 kusů chrupavčité tkáně: štítné chrupavky, cricoidní chrupavky a epiglottis, který leží přímo nad tracheou. Epiglottis zachycuje potraviny a tekutiny, aby jim zabránil ve vstupu do průdušnice.

Průdušnice se skládá z částí hyalinní chrupavky ve tvaru písmene C, které slouží k podpoře dýchacích cest a zabránění jejich kolapsu při zachování konstantní respirační funkce. Pomáhá mu tracheální sval, který spojuje úseky chrupavky, a může být smršten, aby energicky vytlačil vzduch z dýchacích cest.

Bronchiální strom začíná tam, kde se průdušnice rozděluje na dva levé a pravé primární průdušky velmi citlivá struktura složená z nervové tkáně zvané karina. Pokud se cizí předmět dostane do kontaktu s karina, dojde k prudkému kašlecímu reflexu ve snaze vyhnat předmět z dýchacích cest. Primární průdušky procházejí jediným otvorem do plic, kde také vstupují krevní cévy, lymfatické cévy a nervy v oblasti zvané hilum. V plicích se levé a pravé primární průdušky dělí na menší větve nazývané sekundární průdušky a terciární průdušky. Každá z těchto struktur je podepřena kruhy chrupavky. Z terciárních průdušek se rozvětvují i menší dýchací cesty zvané bronchioly, které již neobsahují chrupavkové kroužky pro podporu, ale místo toho jsou lemovány hladkým svalem, aby odpovídajícím způsobem zvýšily nebo snížily proudění vzduchu. Bronchioly se dále dělí na koncové bronchioly, které pak vedou do struktur nazývaných respirační bronchioly spojené s výměnou plynů v dýchací zóně.

Obrázek 2: Vedení zóny z hrtanu do koncových bronchiolů

Respirační zóna:

Respirační bronchioly vedou vzduch do shluků alveol prostřednictvím alveolárních kanálků. Alveolus je sférický vak, který má pružnou povahu a umožňuje jim natahovat se a expandovat s příchozím proudem vzduchu, čímž zvyšuje povrchovou plochu, aby umožňoval maximální výměnu plynů. Alveolární vaky jsou skupiny alveol spojených alveolárními póry, které umožňují kontrolovaný a stejný tlak vzduchu v dýchací zóně.

Obrázek 3: Dýchací zóna

V alveole jsou tři typy buněk: Pneumocyty typu I, které tvoří strukturální stěnu alveolu, je to jediná buňka tlustá, která je propustná pro plyny. Pneumocyty typu II vylučují plicní povrchově aktivní látku, která snižuje povrchové napětí v alveolu a zabraňuje kolapsu těchto choulostivých struktur, pokud je v plicích vlhkost. Alveolární makrofágy pomáhají imunitnímu systému odstraňováním vzdušných patogenů a nečistot, které se dostaly dolů z dýchacích cest do alveol.

Plíce:

Plíce jsou uloženy v hrudní dutině a jsou obaleny pohrudnicí, což je dvojvrstva serózní membrány s tenkou vrstvou serózní tekutiny, která maže a snižuje tření mezi orgány a hrudním košem během pohybu a dýchání a má funkci zvyšování povrchového napětí mezi plicemi a plicemi hrudní stěna, která pomáhá s umístěním orgánů a pomáhá při dýchání, jak se hrudní dutina rozpíná a komprimuje. Vrstva přímo v kontaktu s plicemi se nazývá viscerální pleura a vrstva v kontaktu s jinými strukturami, jako jsou žebra, mediastinum a bránice, se nazývá parietální pleura. Plíce jsou ohraničeny dolně bránicí, což je primární inspirační sval, který označuje rozdělení mezi hrudní dutinou a abdominopelvickou dutinou. Vnější mezižeberní svaly také pomáhají při dýchání zvedáním žeber, zatímco vnitřní mezižeberní svaly a nejvnitřnější mezižeberní svaly deprimují žebra.

Obrázek 4: Dýchací svaly

Pravá plíce má 3 laloky: vynikající lalok , dolní lalok a střední lalok oddělené vodorovnou trhlinou a šikmou trhlinou. Levá plíce má jedinečnou vlastnost zvanou srdeční zářez, což je konkávní oblast umožňující prostor pro srdce. Levá plíce má pouze 2 laloky: horní lalok a dolní lalok oddělené šikmou trhlinou.

Obrázek 5: Hrubá anatomie plic

Plicní okruh:

Odkysličená krev ze systému proudí do pravé síně srdce přes horní a dolní dutou žílu, která je poté čerpána do pravá komora procházející pravou atrioventrikulární chlopní známou také jako trikuspidální chlopně. Poté opouští pravou komoru plicními semilunárními chlopněmi a prochází plicním kmenem a ponechává srdce v plicních tepnách. Tyto tepny se dělí na menší arterioly a nakonec kapiláry a kapilární lůžka obklopující alveolární vaky v plicích a vytvářejí tzv. Dýchací membránu. Tyto jednobuněčné krevní cévy umožňují výměnu plynů prostřednictvím jednoduché difúze do alveol, získávání kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého. Tato kapilární lůžka se spojují a vytvářejí venuly, které se stávají žilkami, a spojují se do plicních žil, které přenášejí krev bohatou na kyslík zpět do srdce a vstupují do levé síně. Krev poté prochází levou atrioventrikulární chlopní, známou také jako bicuspidální nebo mitrální chlopně, do levé komory. Levá komora se stahuje a krev vystupuje semilunární chlopní aorty do aorty, aby rozptýlila krev bohatou na kyslík do zbytku těla. Jakmile dosáhne veškeré tkáně, aby vypustil kyslík a zachytil oxid uhličitý, vrací se zpět do srdce venózním systémem a znovu vstupuje do pravé síně horní a dolní dutou žílou.

Plicní Inervace:

Dýchací systém je pod parasympatickou i sympatickou nervovou kontrolou. Bronchokonstrikce nebo zúžení bronchiolů je stimulováno parasympatickými motorickými nervovými vlákny a bronchodilatace, což je expanze bronchiolů, je ovlivněna sympatickými motorickými nervovými vlákny. Respirační reflexy, jako je kašel, jsou také pod autonomní nervovou kontrolou, aby udržovaly a regulovaly jak hladinu kyslíku, tak oxidu uhličitého v těle. Dýchací systém je inervován plicním plexem s nervovými vlákny vycházejícími z vagového nervu (Cranial Nerve X) a ganglií z T1-T5.

Embryonální vývoj dýchacího systému:

Dýchací systém se začíná u plodu vyvíjet přibližně kolem čtvrtého týdne. Čichové jámy se začínají tvořit z ektodermální tkáně, která nakonec vytvoří nosní dutinu. Tyto čichové jamky se spojují s endodermální tkání hltanu a tvoří otvor vodivé zóny dýchacího traktu. Kolem 4. týdne se také začíná formovat plicní pupen, který se skládá z endodermální tkáně z předního střeva, která je umístěna níže než phangangealální vaky. Plicní pupen z něj vyrůstá, jak roste, a nazývá se laryngotracheální pupen, který nakonec na jednom konci vytvoří průdušnici a druhý konec vytvoří bronchiální pupeny. Kolem 7. týdne se začnou vyvíjet bronchiální pupeny a zvětšují se jejich velikost a průměr do průdušek, které se větví. Vaskularizace a počátky alveolárních struktur začínají formovat v šestnáctém týdnu. Také v 16. týdnu se začnou tvořit respirační bronchioly a dokončí se jejich vývoj do 19. týdne. Pneumocyty typu I a pneumocyty typu II se začnou diferencovat také kolem 19. týdne, přičemž pneumocyty typu II vylučují malé množství povrchově aktivní látky. Fetální dýchací pohyby se mohou objevit během 20. až 21. týdne, což jsou svalové kontrakce způsobující vdechování plodové vody a výdech povrchově aktivní látky a hlenu. To má možná připravit dítě na dechové pohyby po narození, není však zcela jasné, zda je to jediná příčina. 24. týden do termínu zahrnuje vývoj plicních sklípků (nejsou však strukturálně úplné a funkční, dokud dítě není kolem 8 let) a dochází k větší produkci povrchově aktivních látek. Respirační membrány se nadále vyvíjejí pro rozsáhlou výměnu plynu. Důležitý milník nastává v 28. týdnu, kdy má dítě dostatečné formace alveolárních prekurzorů, které mu umožňují dýchat nezávisle, pokud se narodí předčasně. Po narození dítěte slouží první inhalace k nafouknutí plic, což závisí na přítomnosti plicní povrchově aktivní látky. První inspirace nastane obvykle do deseti sekund od narození.