Achilles tendinopati eller är det din Plantaris?

Achilles tendinopati är en vanlig patologi som presenteras för sjukgymnaster. Det är vanligt bland den löpande befolkningen, aktiva människor, överviktiga personer som återvänder till träning och babyboomers som plötsligt ”spikar” (eller snabbt ökar) sin träning med löpning eller slagbelastning av underbenen av något slag.

Achilles tendinopati

Achilles tendinopati smärta presenteras vanligtvis som:

• smärta med ett finger (enstaka fläck) på akillessenan
• presenteras karakteristiskt som ”start-up-smärta”
• värre första på morgonen eller i början övning
• blir bättre inom 5-10 minuter av aktivitet

Alla Achilles tendinopatier hanteras olika och påverkas starkt av den individuella presentationen, särskilt; varaktighet av symtom, aktuell träningsnivå och konkurrenskrav, tidigare historia och symptomläge (mittparti kontra insättning).

Relaterat: De tre viktigaste stadierna av övningar i tendensen i achilles

Relaterat: Den bästa övningen för insättning av akillessena smärta

Plantaris senan som en möjlig smärtkälla

En viktig och ofta förbises faktor vid smärta i akillessenen , är plantaris senan. Det kan ofta vara den primära smärtstillaren eller en samtidig smärtkälla, och det är därför nödvändigt att diagnostisera och hantera en plantaris sena för att prestera på ditt fysiska bästa och göra en fullständig återhämtning.

En viktig och ofta förbisedd faktor vid akillessenvärk är plantaris senan #physio #achilles # smärtfri Klicka för att tweeta

Vad är Plantaris?

Plantaris är en liten muskel som sträcker sig längs den bakre delen av benet som en del av kalvens postero-ytliga fack. Själva muskeln är ganska liten och ligger i kalvens överlägsna aspekt, fäster från den bakre lårbenet och korsar knäet medialt (som visas på bilden nedan).

Det bildas sedan en lång sena som sträcker sig längs ryggen på benet mellan soleus och gastrocnemius. Det fortsätter underlägset längs mediala aspekten av soleus muskel magen, till Achilles senan, som den åtföljer till dess införande i den mediala aspekten av calcaneus. Anatomiska studier har visat att kalkaneal insättning (hälben) också kan förekomma oberoende av akillessenen (1). Detta är av intresse eftersom plantaris senan ofta förblir intakt när akillessenen spricker (2). Plantaris, tillsammans med gastrocnemius och soleus, kallas tillsammans triceps surae muskel.

Patienthistoria – Bedömning av Plantaris smärta

Även om skador på plantaris har varit en källa till kontrovers under många år, är patologi hos plantaris muskler och senor en viktig differentiell diagnos för smärta som härrör från den bakre delen av benet (3). För att hjälpa till att skilja mellan Achilles och plantaris senvärk finns det några viktiga anteckningar från klientens historia.

Vad du ska leta efter

Smärtplats av plantaris senasmärta är medial, där plantaris sitter intill Achilles. Smärtan är vanligtvis 6-8 cm ovanför Achillesinsättningen, där plantaris smälter samman med Achilles senan och dess senmantel. Mittdel Achilles tendinopati kommer att vara något lägre i senans kropp, medan införande Achilles tendinopati kommer att vara mycket lägre vid insättningspunkten för Achilles på calcaneus. Smärtplats kan vara en viktig drivkraft för att identifiera plantarispatologi (3).

Achilles smärts historia kommer också att vara en viktig faktor. Plantaris smärta har ofta en plötslig uppkomst under en löpbaserad aktivitet. Det kan uppstå isolerat utan stark smärta eller tillsammans med gastrocnemius eller soleus muskelstammar (tårar). Detta är vanligt med en snabb, tung excentrisk belastning (sänkning av kroppsvikt) placerad över fotleden med knäet i utsträckt läge. Ofta kan det kännas som att du har slagits på kalven av ett föremål som en boll eller utrustning. Beroende på svårighetsgraden kan kalvsmärta upplevas som kan få idrottaren att sluta spela, eller helt enkelt uppleva under resten av aktiviteten. Denna smärta blir vanligtvis svårare efter vila eller nästa dag. Ledsagande smärta kan vara svullnad som kan sträcka sig ner till fotleden och foten.

Plantaris smärta uppstår ofta plötsligt under en löpande aktivitet #plantaris #physio #painfree #running #injury Klicka för att tweeta

Plantaris smärta kan också förekomma mer gradvis över tid utan denna tidigare nämnda akuta belastningsmekanism. Mönstret av symtom liknar ofta en Achilles tendinopati, med start smärta, sedan minskar med längre fysisk aktivitet. Detta är eftersom plantaris senan kan bli tendinopatisk, vilket resulterar i strukturella förändringar som speglar andra tendinopatier, såsom neovaskularisering av peritendinösa vävnader (ökade nervfibrer som omger senan). Detta har föreslagits ha kopplingar till förändringar och smärta från akillessenen, men omfattningen av denna interaktion är ännu inte klarlagd. De tendinopatiska förändringarna kan således avbildas med hjälp av ultraljudsvävskarakterisering (UTC) eller muskuloskeletal ultraljud.

Undersökningsresultat – Bedömning av Plantaris smärta

Vid undersökning kommer smärta att reproduceras över plantaris senan. Senan, som är ungefär 3 mm i diameter, palperas där den går ut från muskels senkorsningen mellan Gastrocnemius och Achilles och följs ner på den mediala aspekten och noterar platsen för maximal ömhet.

Individer med plantaris smärta, liknar Achilles tendinopati, kommer att beskriva smärtbelastning i dorsiflexion (hälhöjning). Bedömning av kroppsvikt dorsi-flexion av en hälhöjning kan vara smärtsam och mer smärtsam med ett rakt knä kontra ett böjt knä. Om det inte går att reproducera smärta kan din sjukgymnast flytta till kalvhöjningar med enbensben, upprepade kalvhöjningar eller humle med enbensben och notera platsen för smärta när de provoceras.

Ytterligare bedömningen kommer också att utesluta andra potentiella diagnoser; såsom gastrocnemius eller soleus-stammar, brott i Achilles senor, smärta eller retrocalcalneal bursit. Bidragande faktorer kommer också att undersökas, såsom fotställning, skodon och dorsiflexion range of of-movement (ROM). Minskningar i dorsiflexion-ROM kan öka pronationen och efterföljande kompression på Achilles mediala aspekt.

Minskningar i dorsi-flexion ROM kan öka pronationen & efterföljande komprimering av den mediala aspekten av Achilles #physio #plantaris Klicka för att tweeta

Behandling av Plantaris & Achilles tendinopati

Kirurgi är den enda behandlingen som för närvarande studeras för Plantaris, även om kliniskt är konservativ hantering ofta framgångsrik. Kirurgisk resektion av plantaris har visat sig förbättra senstrukturen och minska smärtan (5). Om skadan inträffar akut tillsammans med muskelstammar bör en typisk initial hantering användas; vila från försvårande aktiviteter, is, kompression av vadmuskeln, höjd (om det är svullet) och gradvis återinförande av normala rörelsemönster.

Konservativ hantering av Plantaris-smärta

För att hantera plantaris smärta som presenteras som en tendinopati, kommer hanteringen att likna en Achilles införande tendinopati. Inledningsvis kan isometrics vara till hjälp för att minska sena smärta. Ledningen kommer sedan att utvecklas till genom att stärka räckvidden, eftersom kalv / häl höjs från plan mark, inte utanför kanten av ett steg. Om patienten har smärta i dorsiflexion, kommer initialt hantering att innebära att man undviker att ladda ner i dorsiflexion (excentriker). På samma sätt, om detta inträffar under körning kan dorsiflexion också minskas genom att ändra steglängd, kadens och eller fotplacering (se HÄR för relaterade blogginlägg till löpteknik). Gradvis utveckling till snabbare, högre belastningar genom senan kommer att ske styrd av din sjukgymnast.

Behandling av plantaris tendinopati kan också innehålla förändringar i skor och införliva hälhöjningar för att hjälpa till att utveckla belastningskompression av senan. Dessutom kan manuell terapi och tejpning vara användbart för Plantaris att sätta sig ner i senan. Klicka HÄR för en ram om hur du bäst väljer löparskor.

Plantaris är en viktig faktor som ska beaktas och behandlas för att lyckas hantera smärta i akillessenen. Om du är osäker på bästa diagnosen och bästa hanteringen, kontakta din lokala sjukgymnast för att få dig tillbaka på rätt spår till bättre och smärtfri prestanda.

Lewis Craig (APAM)

Sjukgymnast

POGO Physio

(3) ONeill, S. (2015) Physio Edge 042 Treatment av Plantaris & Achilles tendinopati med Seth ONeill., D. Pope.

Om du är redo att säga adjö till smärta och skada och hej till din smärtfria bästa prestanda, kom igång med vår Discover Recover Session, klicka HÄR för att schemalägga.