Fibromialgia: un handicap real

Printre terapiile complementare, acupunctura are cele mai bune dovezi clinice. Într-adevăr, aproximativ 20% dintre fibromialgici au încercat acupunctura în doi ani de la diagnostic.37,38 S-a constatat că stimulează sinteza și eliberarea serotoninei și noradrenalinei, iar acupunctura ușoară poate spori nivelurile de oxitocină, cu consecințele efectelor calmante.39-41 Astfel pare bine plasat pentru a oferi beneficii celor care suferă de fibromialgie, mai ales că pare să aibă acțiune sinergică cu cel mai frecvent tratament de droguri fibromialgice, amitriptilina, 42 și s-a dovedit eficient pentru mai multe dintre comorbiditățile comune, cum ar fi cefaleea, sindromul picioarelor neliniștite și sindromul intestinului iritabil.

Majoritatea pacienților fibromialgici au mai mult de o comorbiditate, unii mai mulți, astfel încât îmbunătățirea acestora, prin orice mijloace, poate aduce o îmbunătățire substanțială a calității vieții. De asemenea, întrucât tulburările de somn sunt un factor major în fibromialgie, atenția la igiena standard a somnului poate aduce dividende, iar melatonina poate fi de ajutor pentru unii pacienți. Dar, în general, recomandarea este că o combinație de terapii, fizice, psihologice și medicamente, oferă cele mai mari șanse de îmbunătățire semnificativă, atât pentru simptomele fibromialgice, cât și pentru calitatea vieții. pe cât posibil, înainte ca sensibilizarea centrală să devină ferm stabilită.

Hidroterapie / Balneoterapie / Înot

CASETA 1: TRATAMENTE ADECVATE PENTRU FIBROMIAALGIA
Educația standard pentru toate tratamentele
Fizic și psihologic	Nivelul dovezilor
Terapia cognitiv-comportamentală (TCC)	Mare
Gradat exercițiu / mers pe jos	Înalt
Moderat
Acupunctură / Electroacupunctură	Moderat
Combinați unele sau toate cele de mai sus și adăugați terapie medicamentoasă, dacă este necesar
Terapie medicamentoasă
Amitriptilină 10-25 mg noaptea	High
Înlocuiți cu Duloxetine (SNRI)	Ridicat
Adăugați Pregabalin (sau Gabapentin)	Mare
Tramadol (sau Tramacet) pentru analgezie, dacă este necesar	Moderat

Diagnostic

Ca simptome ale fibromialgiei, în special la vârstnici, pot fi găsite ca însoțitoare a altor boli, ar trebui căutate dacă un pacient se plânge de durere și epuizare dincolo de cele așteptate după tratamentul problemei lor inițiale. Cu toate acestea, trebuie luate în considerare alte cauze ale durerii mialgice înainte de diagnosticarea fibromialgiei, fie singură, fie suplimentară.

Polymyalgia reumatica are simptome similare, dar o prezentare mai dramatică și o rigiditate musculară mai mare. Este ușor de tratat și nu trebuie ratat. Alte boli reumatice pot fi asociate cu fibromialgia, în special artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic și polimiozita. Simptomele asemănătoare fibromialgicului pot fi, de asemenea, produse de unele infecții, cum ar fi hepatita, mononucleoza infecțioasă și boala Lyme. Toate pot fi identificate sau excluse cu investigații simple precum VSH, hemoleucogramă completă, teste ale funcției hepatice și, eventual, proteine C reactive, factor reumatoid sau teste de anticorpi. Un subset de pacienți cu fibromialgie prezintă hipotiroidism ușor, astfel încât testele funcției tiroidiene și tratamentul ulterior pot face diferența față de simptomele oboselii. În afară de acestea, fiți conștienți de mialgii induse de droguri, în special statine, inhibitori ai ECA și cocaină. După ce ați eliminat cele de mai sus, este important să acceptați diagnosticul de fibromialgie, să vă opriți mai mult, mai intruziv, să investigați și să instituiți un regim de tratament cât mai curând posibil. 34,44

Datorită influenței psihologice fibromialgia și diagnosticul și evaluarea subiectivă a acesteia, fără dovezi din testele de sânge sau imagistică care să o susțină, au existat îndoieli cu privire la statutul său de boală reală. Boala sau tulburarea ar putea fi termeni mai adecvați, deși nu există nicio îndoială că este o dizabilitate.14 În plus, simplul nume de fibromialgie pare să dea permisiunea unor pacienți să se retragă din viața activă și să trăiască din plata cu dizabilități, un curs pe care formarea cognitivă comportamentală poate fi folosit pentru a încerca să-l evite, dar o consecință este că unii medici sunt reticenți în faceți diagnosticul.

Cu siguranță, atribuirea cauzală și eticheta de diagnostic pot influența recuperarea, 45,46 și „fibromialgia” au conotații negative, dar există dovezi că în urma diagnosticului există o reducere a fostului nivel ridicat de costurile de îngrijire a sănătății și faptul că pacienții cu diagnostic întârziat raportează durerea și alte simptome ca fiind mai severe și satisfacția lor cu tratamentul mai puțin. Deci, este important un diagnostic precoce cu inițierea terapiei, deși, dacă se consideră că un pacient nu ar răspunde bine la termenul de fibromialgie, atunci diagnosticul ar putea fi dat în mod rezonabil ca „reumatism muscular” sau „sindrom de sensibilitate centrală” și, dacă este cazul, actualizat ulterior la fibromialgie.

Simptomele fibromialgiei sunt foarte sensibile la stres și la elemente externe, cum ar fi vremea (de obicei se îmbunătățește vara), problemele familiale sau problemele legale. Deci nivelurile de handicap fluctuează, uneori destul de larg, ceea ce face ca răspunsul la tratament să fie dificil de interpretat. Cu toate acestea, un ajutor util pentru evaluarea răspunsului este chestionarul validat, deși autoevaluat, de impact asupra fibromialgiei, care oferă o evaluare globală, atât psihologică, cât și fizică, și oferă o imagine de ansamblu rezonabilă a calității vieții și a capacității de a face față. chestionarul este disponibil pentru descărcare din Arthritis Research.48

Concluzie

Fibromialgia este o tulburare nesatisfăcătoare de tratat. Datorită simptomelor lor invalidante, pacienții nu sunt fiabili în participarea la întâlniri; deseori nu pot lua medicamente și, atunci când o iau, răspund doar parțial la aceasta. Unele dintre cele mai eficiente tratamente sunt non-farmacologice: exerciții gradate, hidroterapie și terapie comportamentală cognitivă, dar este o luptă să le menținem. În ciuda acestui fapt, pacienții sunt de obicei foarte recunoscători pentru un medic simpatic care înțelege și crede în suferința lor, chiar dacă există puține modificări aparente ale simptomelor lor.

Conflict de interese: niciunul nu a declarat

Dr. Simon Hayhoe

Fost al Departamentului de Management al Durerii, Spitalul Universitar, Colchester

1. CBC News: Health. Reclamantul pentru dureri cronice a acordat milioane. http://www.cbc.ca/news/health/story/2009/07/07/chronic-pain.html (accesat în aprilie 2016).
2. Hayes SM, Myhal GC, Thornton JF și colab. Fibromialgia și relația terapeutică: unde incertitudinea întâlnește atitudinea. Pain Res Manag 2010; 15 (6): 385-91.
3. Choy E, Perrot S, Leon T și colab. Un sondaj efectuat de pacienți cu privire la impactul fibromialgiei și la călătoria spre diagnostic. BMC Health Serv Res 2010; 10: 102.
4. Al-Allaf AW, Dunbar KL, Hallum NS, și colab. Un studiu caz-control care examinează rolul traumei fizice în apariția sindromului fibromialgiei. Reumatologie 2002; 41: 450-3.
5. Buskila D, Neumann L, Vaisberg G și colab. Rată crescută de fibromialgie după leziuni ale coloanei cervicale. Arthritis Rheum 1997; 40 (3): 446-52.
6. Bradley LA. Fiziopatologia fibromialgiei. Am J Med 2009; 122: S22-30.
7. Branco JC, Bannwarth B, Failde I și colab. Prevalența fibromialgiei: un sondaj în cinci țări europene. Semin Arthritis Rheum 2010; 39: 448-53.
8. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC și colab. Estimări ale prevalenței artritei și ale anumitor tulburări musculo-scheletice din Statele Unite. Arthritis Rheum 1998; 41: 778-99.
9. Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC. Fibromialgia: o tulburare a creierului? Neurolog, 2008; 14 (5): 415-21.
10. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB și colab. American College of Rheumatology 1990 criterii pentru clasificarea fibromialgiei. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72.
11. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA și colab. Criteriile preliminare de diagnostic ale Colegiului American de Reumatologie pentru fibromialgie și măsurarea severității simptomelor. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 600-10.
12. Rețeaua de fibromialgie. Noua diagramă a criteriilor de diagnostic al fibromialgiei. http://www.fibromyalgia-support.net/downloads/NewFibroCriteriaSurvey.pdf (accesat în aprilie 2016).
13. Criteriile Wolfe F. New American College of Rheumatology pentru fibromialgie: o călătorie de douăzeci de ani. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 583-4.
14. Yunus MB. Sindroame de sensibilitate centrală: o nouă paradigmă și nosologie de grup pentru fibromialgie și condiții care se suprapun și problema conexă a bolii versus boală. Semin Arthritis Rheum 2008; 37: 339-52.
15. Seidel MF, Muller W. Farmacoterapie diferențială pentru subgrupuri de pacienți cu fibromialgie, având în vedere specific antagoniștii receptorilor 5-HT3. Expert Opin Pharmacother 2011; 12 (9): 1381-91.
16. Rehm SE, Koroschetz J, Gockel U și colab.Un studiu transversal pe 3035 de pacienți cu fibromialgie: subgrupuri de pacienți cu comorbidități tipice și profiluri de simptome senzoriale. Reumatologie 2010; 49: 1146-52.
17. Walitt B, Nahin RL, Katz RS și colab. Prevalența și caracteristicile fibromialgiei în cadrul anchetei naționale de sănătate din 2012. PLoS One 2015; 10 (9): e0138024.
18. Su CH, Chen JH, Lan JL și colab. Risc crescut de boală coronariană la pacienții cu fibromialgie primară și la cei cu comorbiditate concomitentă. PLoS One 2015: 10 (9): e0137137.
19. Tseng CH, Chen JH, Wang YC și colab. Risc crescut de accident vascular cerebral la pacienții cu fibromialgie: un studiu de cohortă bazat pe populație. Medicină (Baltimore) 2016; 95 (8): e2860.
20. Gracely RH, Petzke F, Wolf JM și colab. Imagistica prin rezonanță magnetică funcțională dovadă a procesării augmentate a durerii în fibromialgie. Arthritis Rheum 2002; 46 (5): 1333-43.
21. Napadow V, LaCount L, Park K și colab. Conectivitatea intrinsecă a creierului în fibromialgie este asociată cu intensitatea durerii cronice. Arthritis Rheum 2010; 62 (8): 2545-55.
22. Glass JM. Revizuirea disfuncției cognitive în fibromialgie: o convergență asupra memoriei de lucru și a tulburărilor de control atențional. Rheum Dis Clin North Am 2009; 35 (2): 299-311.
23. Harris RE, Clauw DJ, Scott DJ și colab. Scăderea disponibilității receptorului mu-opioid central în fibromialgie. J Neurosci 2007; 27: 10000-6.
24. Moldofsky H, Scarisbrick P. Inducerea sindromului durerii musculo-scheletice neurastenice prin privarea selectivă a stadiului de somn. Psychosom Med 1976; 38 (1): 35-44.
25. Moldofsky H, Scarisbrick P. England R, și colab. Simptome musculo-scheletice și tulburări de somn non-REM la pacienții cu „sindrom de fibroză” și subiecți sănătoși. Psychosom Med 1975; 37 (4): 341-51.
26. Haack M, Sanchez E, Mullington JM. markerii ca răspuns la restricția prelungită a somnului sunt asociați cu experiența crescută a durerii la voluntarii sănătoși. Somn 2007; 30 (9): 1145-52.
27. Rico-Villademoros F, Slim M, Calandre EP. Amitriptilină pentru tratamentul fibromialgiei: o revizuire cuprinzătoare. Expert Rev Neurother 2015; 15 (10): 1123-50.
28. Mease PJ. Alte strategii pentru tratarea fibromialgiei: rolul inhibitorilor recaptării serotoninei și norepinefrinei. Am J Med 2009; 122: S44-55.
29. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N și colab. Tratamentul sindromului fibromialgiei cu gabapentină și pregabalină: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Durere 2009; 145: 69-81.
30. Choy E, Richards S, Bowrin K și colab. Eficiența costurilor pregabalinei în tratamentul fibromialgiei dintr-o țară britanică rspective. Curr Med Res Opin 2010; 26 (4): 965-75.
31. Farmer M, Dayani N, Trugman JM și colab. Eficacitatea milnacipranului atunci când este adăugat la pregabalin în tratamentul fibromialgiei: un studiu randomizat, deschis, controlat. Ann Rheum Dis 2010; 69 (supl. 3): 448.
32. Younger J, Noor N, McCue R și colab. Doză mică de naltrexonă pentru tratamentul fibromialgiei. Arthritis Rheum 2013; 65 (2): 529-38.
33. Goldenberg DL. Tratamentul farmacologic al fibromialgiei și al altor dureri musculo-scheletice cronice. Best Practice Res Clin Rheumatol 2007; 21 (3): 499-511.
34. Hayhoe S. Diagnosticul și gestionarea fibromialgiei: cum și de ce. Pain Manag 2011; 1 (3): 267-75.
35. Terry R, Perry R, Ernst E. O prezentare generală a recenziilor sistematice ale medicinei complementare pentru fibromialgie. Clin Rheumatol 2012; 31 (1): 55-66.
36. Burgmer M, Petzke F, Giesecke T și colab. Activarea cerebrală și catastrofizarea în timpul anticipării durerii la pacienții cu fibromialgie. Psychosom Med 2011; 73 (9); 751-9.
37. Deare JC, Zheng Z, Xue CCL și colab. Acupunctura pentru tratarea fibromialgiei (recenzie). Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD007070.
38. Ablin J, Fitzcharles M, Buskila D și colab. Tratamentul sindromului fibromialgiei: recomandări ale orientărilor interdisciplinare recente bazate pe dovezi. Complement Evid Based Alternat Med 2013; 2013: 485272.
39. Han JS. Electroacupunctura: o alternativă la antidepresive pentru tratarea bolilor afective? Int J Neurosci 1986; 29 (1-2): 79-92.
40. Han JS. Acupunctura: eliberare neuropeptidică produsă prin stimularea electrică a diferitelor frecvențe. Trends Neurosci 2003; 26 (1): 17-22.
41. Han JS. Acupunctura și endorfine (mini-recenzie). Neurosci Lett 2004; 361: 258-61.
42. Fais RS, Reis GM, Silveira JW și colab. Amitriptilina prelungește efectul antihiperalgezic al electro-acupuncturii de 2 sau 100 Hz într-un model de șobolan cu durere postincizie. Eur J Pain 2012; 16 (5): 666-75.
43. Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H și colab. Recomandări bazate pe dovezi EULAR pentru gestionarea sindromului fibromialgiei. Ann Rheum Dis 2008; 67: 536-41.
44. Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromialgia BMJ 2014; 348: g1224.
45. Hamilton WT, Gallagher AM, Thomas JM și colab. Prognosticul diferitelor etichete de diagnosticare a oboselii: o anchetă longitudinală. Fam Pract 2005; 22: 383-8.
46. Huibers MJ, Wessely S.Actul diagnosticului: argumente pro și contra etichetării sindromului oboselii cronice. Psychol Med 2006; 36 (7): 895-900.
47. Bennett RM, Friend R, Jones KD și colab. Chestionarul revizuit de impact asupra fibromialgiei (FIQR): validare și proprietăți psihometrice. Arthritis Res Ther 2009; 11: R120.
48. FIQ-ul revizuit (FIQR și SIQR) poate fi descărcat de la: http://arthritis-research.com/content/11/4/R120/additional/ (accesat în aprilie 2016).