Tendinopatia de Aquiles ou é sua Plantaris?

A tendinopatia de Aquiles é uma patologia comum que se apresenta a fisioterapeutas. É comum entre a população de corrida, pessoas ativas, pessoas com sobrepeso que voltam ao exercício e baby boomers que repentinamente “aumentam” (ou aumentam rapidamente) seu treinamento com corrida ou carga de impacto dos membros inferiores de algum tipo.

Tendinopatia de Aquiles

Dor tendinopatia de Aquiles normalmente se apresenta como:

• uma dor em um dedo (ponto único) no tendão de Aquiles
• apresenta-se caracteristicamente como dor inicial
• pior logo de manhã ou no início do exercício
• melhorando em 5-10 minutos de atividade

Todas as tendinopatias de Aquiles são tratadas de maneira diferente e fortemente influenciadas pela apresentação individual, em particular; duração dos sintomas, nível de exercício atual e demandas de competição, histórico anterior e localização dos sintomas (porção intermediária vs inserção).

Relacionado: Os 3 estágios principais dos exercícios de tendinopatia de Aquiles

Relacionado: O melhor exercício para dor no tendão de Aquiles de inserção

O tendão plantar como uma possível fonte de dor

Um fator importante e frequentemente esquecido na dor do tendão de Aquiles , é o tendão plantar. Muitas vezes, pode ser a causa primária da dor ou uma fonte concomitante de dor e, portanto, é necessário diagnosticar e gerenciar um tendão plantar para ter o melhor desempenho físico e obter uma recuperação completa.

Um fator importante e frequentemente esquecido na dor do tendão de Aquiles é o tendão plantar #physio #achilles #painfree Click To Tweet

O que é Plantaris?

O plantar é um pequeno músculo que percorre a face posterior da perna como parte do compartimento póstero-superficial da panturrilha. O músculo em si é muito pequeno e está localizado na face superior da panturrilha, fixando-se a partir do fêmur posterior e cruzando o joelho medialmente (como mostrado na imagem abaixo).

Ele então se forma um longo tendão que desce pelas costas da perna entre o sóleo e o gastrocnêmio. Continua inferiormente ao longo da face medial do ventre do músculo sóleo, até o tendão de Aquiles, que acompanha até sua inserção na face medial do calcâneo. Estudos anatômicos têm demonstrado que a inserção do calcâneo (osso do calcanhar) também pode ocorrer independentemente do tendão de Aquiles (1). Isso é interessante, pois o tendão plantar geralmente permanece intacto quando o tendão de Aquiles se rompe (2). O plantar, juntamente com o gastrocnêmio e o sóleo, são coletivamente chamados de músculo tríceps sural.

Histórico do paciente – Avaliação da dor plantar

Embora as lesões plantares tenham sido fonte de controvérsia ao longo dos anos, a patologia do músculo plantar e do tendão é um importante diagnóstico diferencial para a dor proveniente da face posterior da perna (3). Para ajudar a diferenciar entre a dor no tendão de Aquiles e plantar, existem algumas notas importantes do histórico do cliente.

O que procurar

Localização da dor da dor no tendão plantar é medial, onde o plantar fica adjacente ao Aquiles. A dor é tipicamente 6-8 cm acima da inserção de Aquiles, onde o plantar se funde com o tendão de Aquiles e sua bainha do tendão. A tendinopatia de Aquiles da porção média será ligeiramente mais baixa no corpo do tendão, enquanto a tendinopatia de Aquiles de inserção será muito mais baixa no ponto de inserção do Aquiles no calcâneo. A localização da dor pode ser um fator chave para ajudar a identificar a patologia plantar (3).

A história da dor de Aquiles também será uma consideração importante. A dor plantar freqüentemente tem um início súbito durante uma atividade baseada na corrida. Pode ocorrer isoladamente, sem dor forte ou ao lado de tensões do músculo gastrocnêmio ou sóleo (lágrimas). Isso é comum com uma carga excêntrica rápida e pesada (reduzindo o peso corporal) colocada no tornozelo com o joelho estendido. Muitas vezes, pode parecer que você foi atingido na panturrilha por um objeto, como uma bola ou um equipamento. Dependendo da gravidade, pode ocorrer dor na panturrilha que pode fazer com que o atleta pare de jogar, ou pode simplesmente ocorrer durante o restante da atividade. Essa dor geralmente se torna mais intensa após o repouso ou no dia seguinte. Acompanhando a dor, pode haver um inchaço que pode se estender até o tornozelo e o pé.

A dor plantar geralmente tem um início repentino durante uma atividade baseada em corrida #plantaris #physio #painfree #running #injury Clique para tweetar

A dor plantar também pode ocorrer mais gradualmente com o tempo, sem este mecanismo de tensão aguda mencionado anteriormente. O padrão de sintomas é frequentemente semelhante ao de uma tendinopatia de Aquiles, com dor inicial, diminuindo com maior duração da atividade física. Isso ocorre porque o tendão plantar pode se tornar tendinopático, o que resulta em mudanças estruturais que refletem outras tendinopatias, como a neovascularização dos tecidos peritendinosos (aumento das fibras nervosas ao redor do tendão). Foi proposto que isso tenha ligações com alterações e dor do tendão de Aquiles, no entanto, a extensão dessa interação ainda não foi totalmente compreendida. As alterações tendinopáticas, portanto, podem ser visualizadas usando Caracterização de Tecido por Ultrassom (UTC) ou ultrassom músculo-esquelético.

Resultados do exame – Avaliação da dor plantar

No exame físico, a dor será reproduzida no tendão plantar. O tendão, que tem aproximadamente 3 mm de diâmetro, é palpado onde sai da junção do tendão do músculo entre o gastrocnêmio e o calcâneo e é seguido pela face medial, observando o local de sensibilidade máxima.

Indivíduos com dor plantar, semelhante à tendinopatia de Aquiles, descrevem dor com carga na dorsiflexão (elevação do calcanhar). A avaliação da dorsiflexão do peso corporal de uma elevação do calcanhar pode ser dolorosa e mais dolorosa com um joelho reto do que com um joelho dobrado. Se a dor não puder ser reproduzida, seu fisioterapeuta pode passar para elevações de panturrilha em uma perna, elevações repetidas de panturrilha ou saltos em uma perna, observando a localização da dor quando provocada.

Mais adiante a avaliação também servirá para descartar outros diagnósticos potenciais; como tensões do gastrocnêmio ou sóleo, rupturas do tendão de Aquiles, dor referida ou bursite retrocalcalneal. Fatores contribuintes também serão examinados, como postura do pé, calçados e amplitude de movimento de dorsiflexão (ADM). Diminuições na ADM de dorsiflexão podem aumentar a pronação e a compressão subsequente no aspecto medial do Aquiles.

Diminuições na ADM de dorsiflexão podem aumentar a pronação & compressão subsequente no aspecto medial do Aquiles #physio #plantaris Click To Tweet

Tratamento da Plantaris & Tendinopatia de Aquiles

A cirurgia é o único tratamento atualmente estudado para Plantaris, embora, clinicamente, o manejo conservador seja frequentemente bem-sucedido. A ressecção cirúrgica do plantar tem demonstrado melhorar a estrutura do tendão e diminuir a dor (5). Se a lesão ocorrer de forma aguda ao lado de tensões musculares, o tratamento inicial típico deve ser utilizado; descanso de atividades agravantes, gelo, compressão do músculo da panturrilha, elevação (se inchado) e reintrodução gradual dos padrões normais de movimento.

Tratamento conservador da dor plantar

Para controlar a dor plantar que se apresenta como uma tendinopatia, o tratamento será semelhante ao de uma tendinopatia de inserção de Aquiles. Inicialmente, a isometria pode ser útil para reduzir a dor no tendão. O gerenciamento irá então progredir para o fortalecimento do alcance, à medida que a panturrilha / calcanhar sobe de um terreno plano, não fora da borda de um degrau. Se o paciente tiver dor na dorsiflexão, inicialmente o manejo envolverá evitar carga na dorsiflexão (excêntricos). Da mesma forma, se isso ocorrer durante a corrida, a dorsiflexão também pode ser reduzida, alterando o comprimento da passada, a cadência e / ou o posicionamento do pé (consulte AQUI para postagens de blog relacionadas à técnica de corrida). A progressão gradual para cargas mais altas e mais rápidas através do tendão ocorrerá guiada por seu fisioterapeuta.

O tratamento da tendinopatia plantar também pode incorporar mudanças no calçado e incorporar elevações do calcanhar para ajudar a eliminar compressão de carga do tendão. Além disso, a terapia manual e a bandagem podem ser úteis para a Plantaris estabelecer o tendão. Clique AQUI para ver uma estrutura sobre como selecionar melhor tênis de corrida.

O plantar é um fator importante a ser considerado e tratado para controlar com sucesso a dor no tendão de Aquiles. Se você não tiver certeza sobre o melhor diagnóstico e melhor tratamento, entre em contato com seu fisioterapeuta local para colocá-lo de volta no caminho certo para um desempenho melhor e sem dor.

Lewis Craig (APAM)

Fisioterapeuta

POGO Physio

(3) ONeill, S. (2015) Physio Edge 042 Treatment de Plantaris & Tendinopatia de Aquiles com Seth ONeill., D. Pope.

Se você está pronto para dizer adeus à dor e aos ferimentos e alô ao seu melhor desempenho sem dor, comece com nossa Sessão Discover Recover, clique AQUI para agendar.