O Medicare paga por cuidados paliativos?

O objetivo do hospice é proporcionar conforto e cuidados e manter uma alta qualidade de vida para pessoas que estão enfrentando o fim da vida. Os prestadores de cuidados paliativos se concentram em atender às necessidades físicas, emocionais e espirituais de uma pessoa com doença terminal em vez de tratamento curativo. Se um idoso com doença crônica for elegível para o Medicare, seu cuidado de fim de vida provavelmente estará coberto.

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Requisitos do Medicare para cobertura do hospício

• O idoso deve ter o Medicare Parte A (seguro hospitalar) .
• O diretor médico do hospício (e o médico regular do idoso, se houver) deve atestar que o idoso está em estado terminal e tem expectativa de vida de seis meses ou menos.
• O idoso (ou seu responsável legal) deve eleger cuidados paliativos em vez de benefícios cobertos pelo Medicare destinados a tratar sua doença terminal e outras condições relacionadas e assinar uma declaração atestando tal.
• Os cuidados devem ser fornecidos por um Medicare – Provedor de hospício aprovado.

Quais serviços de hospício o Medicare cobre?

Provedores de hospício oferecem serviços abrangentes que beneficiam tanto o paciente quanto seus familiares. É importante compreender que os seguintes serviços podem fazer parte do plano de cuidados de um paciente e são cobertos, pelo menos em parte, pelo Medicare:

• Serviços médicos
• Cuidados de enfermagem
• Equipamentos médicos duráveis (como cadeiras de rodas ou andadores)
• Suprimentos médicos (como curativos e cateteres)
• Medicamentos prescritos para controle dos sintomas ou alívio da dor
• Aconselhamento nutricional / dietético
• Serviços de assistente de cuidados paliativos e donas de casa
• Serviços de terapia física e ocupacional
• Serviços de trabalho social
• Luto e aconselhamento de perda para o paciente e sua família
• Cuidados de internação de curto prazo para tratamento da dor e dos sintomas
• Tratamento de internação de curto prazo para descanso
• Qualquer outro Medicare- serviços cobertos recomendados pela equipe do hospício

Cuidados de descanso de curto prazo para cuidadores familiares

Cuidar de um ente querido gravemente doente, especialmente alguém que está perto do fim de seu vida, é fisicamente e emocional trabalho tributário. Um dos serviços de hospício mais úteis que o Medicare Parte A oferece são os cuidados temporários de internamento de curto prazo. Este serviço permite que uma pessoa com doença terminal continue recebendo cuidados paliativos em uma casa de repouso aprovada pelo Medicare, enfermaria especializada ou hospital para que seu cuidador familiar possa descansar e se recuperar. A trégua de internação pode durar até cinco dias e pode haver um pequeno co-pagamento necessário para cobrir o quarto e alimentação do paciente durante sua estadia. Um paciente e sua família podem solicitar descanso mais de uma vez, mas este serviço só pode ser fornecido ocasionalmente.

O que o Medicare não cobrirá

Se um beneficiário do Medicare se qualificar e optar por receber cuidados paliativos, os seguintes itens e serviços não serão cobertos.

• Tratamento destinado a curar uma doença terminal.
  Se um idoso decidir receber tratamento curativo para sua doença terminal, os cuidados paliativos não serão mais cobertos. Os pacientes têm o direito de retirar-se dos cuidados paliativos a qualquer momento. Eles também podem retomar o tratamento a qualquer momento, desde que ainda atendam a todos os requisitos de elegibilidade.
• Medicamentos prescritos para curar a doença terminal.
  Apenas medicamentos destinados ao alívio da dor e controle dos sintomas são cobertos pelo benefício do hospício do Medicare.
• Cuidados de qualquer provedor de hospício que não tenha sido providenciado pela equipe médica do hospício.
  Todos os cuidados devem ser prestados ou organizados por uma única equipe médica do hospício de escolha do paciente. Um idoso não pode obter o mesmo tipo de cuidados paliativos de um prestador de cuidados diferente, a menos que mudem oficialmente o prestador de cuidados paliativos aprovado pelo Medicare selecionado. No entanto, um paciente ainda pode consultar seu médico regular ou enfermeiro se ele tiver sido nomeado para supervisionar o atendimento ao paciente no hospício.
• Acomodação e alimentação. O Medicare não cobre hospedagem e alimentação para pacientes de hospícios que moram em casa, em casas de repouso, em instalações de vida assistida ou em casas de hospício para pacientes internados. Alojamento e alimentação são cobertos apenas durante internações de curto prazo ou internações temporárias.
• Cuidados de emergência.
  Transporte por ambulância, atendimento que um paciente recebe em um pronto-socorro e atendimento recebido como paciente internado em hospital não são cobertos pelo benefício de hospício do Medicare, a menos que esses serviços sejam providenciados pela equipe médica do hospício do paciente ou não relacionados à sua doença terminal.

O que você paga por cuidados paliativos

A maioria dos beneficiários do Medicare paga pouco ou nada por cuidados paliativos. Em algumas situações, os seguintes pequenos co-pagamentos diretos podem ser necessários para certos itens e serviços.

• Co-pagamentos de prescrição.
  Um paciente não pagará mais do que $ 5 por cada medicamentos prescritos e outros produtos semelhantes de que precisam para o alívio da dor e o controle dos sintomas.Se um medicamento específico não for coberto pelo benefício do hospice, o provedor do hospice entrará em contato com o plano de prescrição de medicamentos da Parte D do paciente para perguntar sobre como cobri-lo.
• Cinco por cento do custo aprovado pelo Medicare para cuidados temporários de internação. O Medicare negocia taxas fixas (custos aprovados pelo Medicare) com médicos e fornecedores que aceitam a atribuição. Por exemplo, se o custo aprovado for US $ 100 por dia para cuidados temporários de internação, o paciente só será responsável por pagar US $ 5 por dia.

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O Medicare Original (Partes A e B) cobrirá tudo que um paciente precisa em relação à sua doença terminal, mesmo se ele estiver inscrito em um Plano Medicare Advantage (Parte C) ou tiver um Medigap (Seguro Suplemento do Medicare) política. Se um idoso em hospício deseja permanecer inscrito em seu Plano Advantage e fazer uso de benefícios e serviços médicos não relacionados à sua doença terminal, ele precisará continuar pagando seus prêmios. As políticas do Medigap geralmente oferecem cobertura adicional para coisas como medicamentos prescritos e cuidados temporários para pacientes enquanto eles estão recebendo cuidados paliativos.

Por quanto tempo você pode receber cuidados paliativos?

Os cuidados paliativos são para pacientes que têm seis meses ou menos de vida. No entanto, estimar a expectativa de vida de alguém não é uma ciência exata. Portanto, o benefício inicial do hospice do Medicare é dividido em dois períodos de benefício de 90 dias seguidos por um número ilimitado de períodos de benefício de 60 dias. Um paciente terminal pode continuar recebendo cuidados paliativos cobertos, desde que o médico do hospício continue a certificar que eles têm seis meses ou menos de vida. Algumas pessoas mantêm seu status terminal, mas sobrevivem por muito mais tempo do que o esperado e permanecem sob cuidados paliativos por muitos meses ou até anos.

O paciente deve receber uma recertificação no início de cada novo período de benefício. No entanto, é necessária uma reunião cara a cara com um médico do hospício antes do início do terceiro período de benefício (dia 180 do hospício) para recertificar sua elegibilidade. Essas reuniões presenciais de recertificação são então necessárias antes de cada período de benefício de 60 dias subsequente e devem ocorrer no mínimo 30 dias antes do início do novo período de benefício.