Fibromialgia: uma deficiência real

Dentre as terapias complementares, a acupuntura tem a melhor evidência clínica. Na verdade, cerca de 20% dos fibromialgicos tentaram acupuntura dentro de dois anos após o diagnóstico.37,38 Foi descoberto que ela aumenta a síntese e liberação de serotonina e noradrenalina, e a acupuntura suave pode aumentar os níveis de oxitocina, com efeitos calmantes consequentes.39-41 parece bem posicionado para oferecer benefícios para quem sofre de fibromialgia, particularmente porque parece ter ação sinérgica com o tratamento com fármaco fibromialgico mais comum, amitriptilina, 42 e tem se mostrado eficaz para várias das comorbidades comuns, como cefaleia, síndrome das pernas inquietas e síndrome do intestino irritável.

A maioria dos pacientes fibromialgicos tem mais de uma co-morbidade, algumas várias, portanto, fazer melhorias nesses, por quaisquer meios, pode trazer uma melhora substancial na qualidade de vida. Além disso, como os distúrbios do sono são um fator importante na fibromialgia, a atenção à higiene do sono padrão pode render dividendos, e a melatonina pode ser útil para alguns pacientes. Mas no geral, a recomendação é que uma combinação de terapias, físicas, psicológicas e medicamentosas, oferece a melhor chance de melhora significativa, tanto para os sintomas fibromialgicos quanto para a qualidade de vida.43 No entanto, para obter o maior benefício, o tratamento deve ser iniciado o mais rápido quanto possível, antes que a sensibilização central seja firmemente estabelecida.

Hidroterapia / Balneoterapia / Natação

CAIXA 1: TRATAMENTOS ADEQUADOS PARA FIBROMIALGIA
Educação como padrão para todos os tratamentos
Físico e psicológico	Nível de evidência
Terapia cognitivo-comportamental (TCC)	Alto
Classificado exercício / caminhada	Alto
Moderado
Acupuntura / Eletroacupuntura	Moderado
Combine alguns ou todos os itens acima e adicione terapia medicamentosa, se necessário
Terapia medicamentosa
Amitriptilina 10-25mg à noite	Alta
Substitua por Duloxetina (SNRI)	Alta
Adicionar Pregabalina (ou Gabapentin)	Alta
Tramadol (ou Tramacet) para analgesia, se necessário	Moderado

Diagnóstico

Como os sintomas da fibromialgia, especialmente em idosos, podem ser encontrados como um acompanhamento de outra doença, eles devem ser procurados se um paciente estiver reclamando de dor e cansaço além do esperado após o tratamento de seu problema original. No entanto, outras causas de dor miálgica devem ser consideradas antes do diagnóstico de fibromialgia, isoladamente ou em adição.

A polimialgia reumática tem sintomas semelhantes, mas uma apresentação mais dramática e maior rigidez muscular. É facilmente tratável e não deve ser esquecido. Outras doenças reumáticas podem estar associadas à fibromialgia, particularmente artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e polimiosite. Sintomas semelhantes aos da fibromialgia também podem ser produzidos por algumas infecções, como hepatite, mononucleose infecciosa e doença de Lyme. Todos podem ser identificados ou excluídos com investigações simples, como VHS, hemograma completo, testes de função hepática e possivelmente proteína C reativa, fator reumatóide ou testes de anticorpos. Um subconjunto de pacientes com fibromialgia tem hipotireoidismo leve, portanto, os testes de função tireoidiana e o tratamento subsequente podem fazer a diferença nos sintomas de fadiga. Além desses, esteja ciente das mialgias induzidas por drogas, notadamente estatinas, inibidores da ECA e cocaína. Tendo eliminado o acima exposto, é importante então aceitar o diagnóstico de fibromialgia, parar mais, mais intrusivo, investigar e instituir um regime de tratamento o mais rápido possível.34,44

Devido à pronta influência psicológica de fibromialgia, e seu diagnóstico subjetivo e avaliação sem evidências de exames de sangue ou imagem para comprová-la, tem havido dúvidas quanto ao seu status como uma doença real. Doença ou distúrbio podem ser termos mais apropriados, embora não haja dúvida de que se trata de uma deficiência.14 Além disso, o mero nome de fibromialgia parece dar permissão a alguns pacientes para se aposentarem da vida ativa e viverem de pagamento por invalidez, um curso que o treinamento cognitivo-comportamental pode ser usado para tentar e evitar, mas uma consequência é que alguns médicos relutam em fazer o diagnóstico.

Certamente a atribuição causal e o rótulo diagnóstico podem influenciar a recuperação, 45,46 e “fibromialgia” tem conotações negativas, mas há evidências de que após o diagnóstico há redução no antigo alto nível de custos de saúde e que os pacientes com diagnóstico tardio relatem sua dor e outros sintomas como mais graves e sua satisfação com o tratamento menos. Portanto, um diagnóstico precoce com o início da terapia é importante, embora se for considerado que um paciente não responderia bem a o termo fibromialgia, então o diagnóstico poderia ser razoavelmente dado como “reumatismo muscular” ou “síndrome de sensibilidade central” e, se apropriado, atualizado posteriormente para fibromialgia.

Os sintomas da fibromialgia são muito sensíveis ao estresse e a elementos externos, como o clima (geralmente há melhora no verão), problemas familiares ou questões legais. Portanto, os níveis de deficiência variam, às vezes de forma bastante ampla, tornando a resposta ao tratamento difícil de interpretar. No entanto, uma ajuda útil para a avaliação da resposta é o questionário de impacto da fibromialgia validado, embora auto-avaliado, que fornece uma avaliação global, tanto psicológica quanto física, e fornece uma visão geral razoável da qualidade de vida e capacidade de enfrentamento.47 Versões deste O questionário está disponível para download em Arthritis Research.48

Conclusão

A fibromialgia é um distúrbio insatisfatório de tratar. Por causa de seus sintomas incapacitantes, os pacientes não são confiáveis para comparecer às consultas; muitas vezes são incapazes de tomar medicamentos e, quando o fazem, respondem apenas parcialmente a eles. Alguns dos tratamentos mais eficazes são não farmacológicos: exercícios graduais, hidroterapia e terapia cognitivo-comportamental, mas é uma luta mantê-los. Apesar disso, os pacientes geralmente são muito gratos por um médico solidário que entende e acredita em sua angústia, mesmo que haja pouca mudança aparente em seus sintomas.

Conflito de interesse: nenhum declarado

Dr Simon Hayhoe

Anteriormente, do Departamento de Gerenciamento da Dor, University Hospital, Colchester

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