Fibromialgia: prawdziwa niepełnosprawność

Spośród terapii uzupełniających najlepsze dowody kliniczne ma akupunktura. Rzeczywiście, około 20% fibromialgików próbowało akupunktury w ciągu dwóch lat od postawienia diagnozy.37,38 Stwierdzono, że zwiększa ona syntezę i uwalnianie serotoniny i noradrenaliny, a delikatna akupunktura może zwiększyć poziom oksytocyny, dając w konsekwencji efekt uspokajający39-41. wydaje się być dobrze przygotowana do oferowania korzyści osobom cierpiącym na fibromialgię, zwłaszcza, że wydaje się działać synergistycznie z najczęściej stosowanym lekiem na fibromialgię, amitryptyliną, 42 i wykazano, że jest skuteczny w przypadku kilku powszechnych chorób współistniejących, takich jak ból głowy, zespół niespokojnych nóg i zespół jelita drażliwego.

Większość pacjentów z fibromialgią ma więcej niż jedną chorobę współistniejącą, czasami kilka, więc poprawa ich w jakikolwiek sposób może spowodować znaczną poprawę jakości życia. Ponadto, ponieważ zaburzenia snu są głównym czynnikiem w fibromialgii, zwracanie uwagi na standardową higienę snu może przynieść korzyści, a melatonina może być pomocna dla niektórych pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, zaleca się, aby kombinacja terapii, fizycznych, psychologicznych i leków, oferowała największą szansę na znaczną poprawę, zarówno w przypadku objawów fibromialgii, jak i jakości życia.43 Jednak aby uzyskać jak największe korzyści, leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. jak to możliwe, zanim centralne uczulenie zostanie mocno ugruntowane.

Hydroterapia / balneoterapia / pływanie

RAMKA 1: ODPOWIEDNIE LECZENIE FIBROMYALGII
Edukacja jako standard we wszystkich terapiach
Fizyczne i psychiczne	Poziom dowodów
Terapia poznawczo-behawioralna (CBT)	Wysoka
Z oceną ćwiczenia / chodzenie	Wysoka
Umiarkowana
Akupunktura / elektroakupunktura	Umiarkowany
Połącz niektóre lub wszystkie powyższe i w razie potrzeby dodaj terapię lekową
Terapia lekowa
Amitriptyline 10–25 mg w nocy	Wysoka
Zamień na Duloksetynę (SNRI)	Wysoka
Dodaj pregabalinę (lub Gabapentin)	Wysoka
Tramadol (lub Tramacet) do analgezji, jeśli to konieczne	Umiarkowany

Diagnoza

Jako objawy fibromialgii, szczególnie u osób starszych, mogą towarzyszyć innej chorobie, należy ich szukać, jeśli pacjent skarży się na ból i wyczerpanie wykraczające poza oczekiwane po leczeniu pierwotnego problemu. Jednak przed zdiagnozowaniem fibromialgii, samodzielnie lub dodatkowo, należy wziąć pod uwagę inne przyczyny bólu mięśniowego.

Polimialgia reumatica ma podobne objawy, ale ma bardziej dramatyczny obraz i większą sztywność mięśni. Jest łatwy do wyleczenia i nie należy go przegapić. Inne choroby reumatyczne mogą być związane z fibromialgią, zwłaszcza reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczniem rumieniowatym układowym i zapaleniem wielomięśniowym. Niektóre infekcje, takie jak zapalenie wątroby, mononukleoza zakaźna i choroba z Lyme, mogą również wywoływać objawy podobne do fibromialgii. Wszystkie można zidentyfikować lub wykluczyć za pomocą prostych badań, takich jak OB, pełna morfologia krwi, testy czynności wątroby i prawdopodobnie testy na obecność białka C-reaktywnego, czynnika reumatoidalnego lub przeciwciał. Podgrupa pacjentów z fibromialgią ma łagodną niedoczynność tarczycy, więc testy czynności tarczycy i późniejsze leczenie mogą mieć wpływ na objawy zmęczenia. Oprócz tego należy pamiętać o bólach mięśni wywołanych przez leki, zwłaszcza statyny, inhibitory ACE i kokainę. Po wyeliminowaniu powyższego ważne jest, aby zaakceptować diagnozę fibromialgii, przerwać dalsze, bardziej inwazyjne, zbadać i jak najszybciej wdrożyć reżim leczenia34,44

Ze względu na gotowość psychologicznego wpływu fibromialgia i jej subiektywna diagnoza i ocena bez dowodów z badań krwi lub obrazowania potwierdzającego ją, istniały wątpliwości co do jej statusu prawdziwej choroby. Choroba lub zaburzenie mogą być bardziej właściwymi terminami, chociaż nie ma wątpliwości, że jest to niepełnosprawność.14 Ponadto sama nazwa fibromialgia wydaje się pozwalać niektórym pacjentom na wycofanie się z aktywnego życia i życie z renty inwalidzkiej, co jest kursem, którego można unikać podczas treningu poznawczo-behawioralnego, ale w konsekwencji niektórzy lekarze niechętnie podejmują postawić diagnozę.

Z pewnością przypisanie przyczynowe i etykieta diagnostyczna mogą wpływać na powrót do zdrowia, 45,46 i „fibromialgia” mają negatywne konotacje, ale istnieją dowody, że po rozpoznaniu następuje zmniejszenie wcześniejszego wysokiego poziomu koszty opieki zdrowotnej oraz to, że pacjenci z opóźnioną diagnozą zgłaszają ból i inne objawy jako cięższe, a ich zadowolenie z leczenia mniejsze. Dlatego ważne jest wczesne rozpoznanie z rozpoczęciem terapii, chociaż uważa się, że pacjent nie zareagowałby dobrze na termin fibromialgia, wówczas można by rozsądnie postawić diagnozę jako „reumatyzm mięśniowy” lub „zespół centralnej wrażliwości” i, jeśli to stosowne, później uaktualnić do fibromialgii.

Objawy fibromialgii są bardzo wrażliwe na stres i czynniki zewnętrzne, takie jak pogoda (latem zwykle następuje poprawa), problemy rodzinne lub kwestie prawne. Tak więc poziom niepełnosprawności podlega wahaniom, czasem dość szerokim, co utrudnia interpretację odpowiedzi na leczenie. Niemniej jednak użyteczną pomocą w ocenie odpowiedzi jest zwalidowany, choć samodzielnie oceniany, Kwestionariusz Wpływu Fibromialgii, który zapewnia ogólną ocenę, zarówno psychologiczną, jak i fizyczną, oraz zapewnia rozsądny przegląd jakości życia i zdolności radzenia sobie.47 kwestionariusz jest dostępny do pobrania z Arthritis Research.48

Wniosek

Fibromialgia jest niezadowalającym zaburzeniem do leczenia. Ze względu na objawy niepełnosprawności pacjenci nie są wiarygodni w przychodzeniu na wizyty; często nie są w stanie przyjmować leków, a kiedy to robią, reagują na nie tylko częściowo. Niektóre z bardziej skutecznych metod leczenia są niefarmakologiczne: stopniowe ćwiczenia, hydroterapia i terapia poznawczo-behawioralna, ale utrzymanie ich jest bardzo trudne. Mimo to pacjenci są zwykle bardzo wdzięczni za współczującego lekarza, który rozumie ich cierpienie i wierzy w nie, nawet jeśli widoczna zmiana w ich objawach jest niewielka.

Konflikt interesów: żaden nie został zadeklarowany

Dr Simon Hayhoe

Wcześniej z Wydziału Leczenia Bólu Szpitala Uniwersyteckiego w Colchester

1. CBC News: Health. Powód z przewlekłego bólu przyznał milionom. http://www.cbc.ca/news/health/story/2009/07/07/chronic-pain.html (dostęp: kwiecień 2016 r.).
2. Hayes SM, Myhal GC, Thornton JF, et al. Fibromialgia i relacja terapeutyczna: gdzie niepewność spotyka się z postawą. Pain Res Manag 2010; 15 (6): 385-91.
3. Choy E, Perrot S, Leon T, et al. Badanie pacjenta dotyczące wpływu fibromialgii i drogi do diagnozy. BMC Health Serv Res 2010; 10: 102.
4. Al-Allaf AW, Dunbar KL, Hallum NS, i in. Badanie kliniczno-kontrolne badające rolę urazu fizycznego w wystąpieniu zespołu fibromialgii. Rheumatology 2002; 41: 450-3.
5. Buskila D, Neumann L, Vaisberg G, et al. Zwiększone wskaźniki fibromialgii po urazach kręgosłupa szyjnego. Rheum Arthritis 1997; 40 (3): 446–52.
6. Bradley LA. Patofizjologia fibromialgii. Am J Med 2009; 122: S22-30.
7. Branco JC, Bannwarth B, Failde I, et al. Częstość występowania fibromialgii: badanie ankietowe w pięciu krajach europejskich. Semin Arthritis Rheum 2010; 39: 448-53.
8. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al. Szacunki rozpowszechnienia zapalenia stawów i wybranych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego w Stanach Zjednoczonych. Rheum Arthritis 1998; 41: 778-99.
9. Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC. Fibromialgia: zaburzenie mózgu? Neuroscientist 2008; 14 (5): 415-21.
10. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. Kryteria klasyfikacji fibromialgii według American College of Rheumatology 1990. Rheum Arthritis 1990; 33 (2): 160-72.
11. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. Wstępne kryteria diagnostyczne fibromialgii i oceny nasilenia objawów American College of Rheumatology. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 600-10.
12. Sieć fibromialgii. Nowa karta kryteriów diagnostycznych fibromialgii. http://www.fibromyalgia-support.net/downloads/NewFibroCriteriaSurvey.pdf (dostęp: kwiecień 2016 r.).
13. Wolfe F. New American College of Rheumatology. Kryteria fibromialgii: dwudziestoletnia podróż. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 583-4.
14. Yunus MB. Zespoły centralnej wrażliwości: nowy paradygmat i nozologia grupowa dla fibromialgii i stanów nakładających się oraz powiązanego problemu choroba kontra choroba. Semin Arthritis Rheum 2008; 37: 339-52.
15. Seidel MF, Muller W. Farmakoterapia różnicowa dla podgrup pacjentów z fibromialgią ze szczególnym uwzględnieniem antagonistów receptora 5-HT3. Expert Opin Pharmacother 2011; 12 (9): 1381-91.
16. Rehm SE, Koroschetz J, Gockel U, et al.Badanie przekrojowe 3035 pacjentów z fibromialgią: podgrupy pacjentów z typowymi chorobami współistniejącymi i profilami objawów czuciowych. Rheumatology 2010; 49: 1146-52.
17. Walitt B, Nahin RL, Katz RS, et al. Częstość występowania i charakterystyka fibromialgii w krajowym badaniu ankietowym dotyczącym zdrowia z 2012 r. PLoS One 2015; 10 (9): e0138024.
18. Su CH, Chen JH, Lan JL, et al. Zwiększone ryzyko choroby niedokrwiennej serca u pacjentów z pierwotną fibromialgią i ze współistniejącymi chorobami. PLoS One 2015: 10 (9): e0137137.
19. Tseng CH, Chen JH, Wang YC, et al. Zwiększone ryzyko udaru mózgu u pacjentów z fibromialgią: populacyjne badanie kohortowe. Medicine (Baltimore) 2016; 95 (8): e2860.
20. Gracely RH, Petzke F, Wolf JM, et al. Funkcjonalne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego dowodzi nasilonego przetwarzania bólu w fibromialgii. Rheum Arthritis 2002; 46 (5): 1333-43.
21. Napadow V, LaCount L, Park K, et al. Wewnętrzna łączność mózgowa w fibromialgii jest związana z przewlekłym nasileniem bólu. Rheum Arthritis 2010; 62 (8): 2545-55.
22. Glass JM. Przegląd dysfunkcji poznawczych w fibromialgii: zbieżność w zakresie pamięci roboczej i zaburzeń kontroli uwagi. Rheum Dis Clin North Am 2009; 35 (2): 299-311.
23. Harris RE, Clauw DJ, Scott DJ, et al. Zmniejszona dostępność centralnego receptora opioidowego mu w fibromialgii. J Neurosci 2007; 27: 10000-6.
24. Moldofsky H, Scarisbrick P. Indukcja zespołu neurastenicznego bólu mięśniowo-szkieletowego przez selektywną deprywację fazy snu. Psychosom Med 1976; 38 (1): 35-44.
25. Moldofsky H, Scarisbrick P. England R, et al. Objawy mięśniowo-szkieletowe i zaburzenia snu inne niż REM u pacjentów z „zespołem włóknienia” i zdrowych osobników. Psychosom Med 1975; 37 (4): 341-51.
26. Haack M, Sanchez E, Mullington JM. Podwyższone zapalenie markery w odpowiedzi na przedłużone ograniczenie snu są związane ze zwiększonym doświadczaniem bólu u zdrowych ochotników. Sleep 2007; 30 (9): 1145-52.
27. Rico-Villademoros F, Slim M, Calandre EP. Amitriptyline for the leczenie fibromialgii: obszerny przegląd. Expert Rev Neurother 2015; 15 (10): 1123-50.
28. Mease PJ. Dalsze strategie leczenia fibromialgii: rola inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny. Am J Med 2009; 122: S44-55.
29. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N i wsp. Leczenie zespołu fibromialgii gabapentyną i pregabaliną: metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. Pain 2009; 145: 69-81.
30. Choy E, Richards S, Bowrin K i wsp. Efektywność kosztowa pregabaliny w leczeniu fibromialgii z Wielkiej Brytanii rwspiewny. Curr Med Res Opin 2010; 26 (4): 965-75.
31. Farmer M, Dayani N, Trugman JM, et al. Skuteczność milnacipranu po dodaniu do pregabaliny w leczeniu fibromialgii: randomizowane, otwarte, kontrolowane badanie. Ann Rheum Dis 2010; 69 (supl. 3): 448.
32. Younger J, Noor N, McCue R, et al. Naltrekson w niskiej dawce do leczenia fibromialgii. Rheum Arthritis 2013; 65 (2): 529–38.
33. Goldenberg DL. Farmakologiczne leczenie fibromialgii i innych przewlekłych bólów mięśniowo-szkieletowych. Best Practice Res Clin Rheumatol 2007; 21 (3): 499-511.
34. Hayhoe S. Diagnoza i leczenie fibromialgii: jak i dlaczego. Pain Manag 2011; 1 (3): 267-75.
35. Terry R, Perry R, Ernst E. Przegląd systematycznych przeglądów medycyny komplementarnej w fibromialgii. Clin Rheumatol 2012; 31 (1): 55-66.
36. Burgmer M, Petzke F, Giesecke T, et al. Aktywacja mózgu i katastrofizacja podczas przewidywania bólu u pacjentów z fibromialgią. Psychosom Med 2011; 73 ust. 9; 751-9.
37. Deare JC, Zheng Z, Xue CCL, et al. Akupunktura w leczeniu fibromialgii (przegląd). Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD007070.
38. Ablin J, Fitzcharles M, Buskila D, et al. Leczenie zespołu fibromialgii: zalecenia najnowszych, opartych na dowodach, interdyscyplinarnych wytycznych. Uzupełnienie oparte na dowodach naukowych Alternat Med 2013; 2013: 485272.
39. Han JS. Elektroakupunktura: alternatywa dla leków przeciwdepresyjnych w leczeniu chorób afektywnych? Int J Neurosci 1986; 29 (1–2): 79–92.
40. Han JS. Akupunktura: uwalnianie neuropeptydu wytwarzane przez stymulację elektryczną o różnych częstotliwościach. Trends Neurosci 2003; 26 (1): 17-22.
41. Han JS. Akupunktura i endorfiny (mini przegląd). Neurosci Lett 2004; 361: 258-61.
42. Fais RS, Reis GM, Silveira JW, et al. Amitryptylina przedłuża działanie przeciwbólowe elektroakupunktury o częstotliwości 2 lub 100 Hz w modelu bólu po nacięciu u szczurów. Eur J Pain 2012; 16 (5): 666-75.
43. Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, et al. Oparte na dowodach zalecenia EULAR dotyczące leczenia zespołu fibromialgii. Ann Rheum Dis 2008; 67: 536-41.
44. Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromyalgia BMJ 2014; 348: g1224.
45. Hamilton WT, Gallagher AM, Thomas JM, et al. Prognozy różnych etykiet diagnostycznych zmęczenia: badanie podłużne. Fam Pract 2005; 22: 383-8.
46. Huibers MJ, Wessely S.Akt diagnozy: wady i zalety etykietowania zespołu chronicznego zmęczenia. Psychol Med 2006; 36 (7): 895-900.
47. Bennett RM, Friend R, Jones KD, et al. Zrewidowany kwestionariusz wpływu fibromialgii (FIQR): walidacja i właściwości psychometryczne. Arthritis Res Ther 2009; 11: R120.
48. Zmienione FIQ (FIQR i SIQR) można pobrać z: http://arthritis-research.com/content/11/4/R120/additional/ (dostęp: kwiecień 2016 r.).