Czy Medicare opłaca opiekę hospicyjną?

Celem hospicjum jest zapewnienie komfortowej opieki i utrzymanie wysokiej jakości życia osobom, które stoją w obliczu kresu życia. Świadczeniodawcy hospicyjni koncentrują się na zaspokajaniu fizycznych, emocjonalnych i duchowych potrzeb osoby nieuleczalnie chorej zamiast na leczeniu. Jeśli przewlekle chory senior kwalifikuje się do Medicare, jego opieka na koniec życia jest prawdopodobnie objęta ubezpieczeniem.

REKLAMA

Wymagania Medicare dotyczące ubezpieczenia hospicyjnego

• Senior musi mieć Medicare Część A (ubezpieczenie szpitalne) .
• Dyrektor medyczny hospicjum (i zwykły lekarz seniora, jeśli taki posiada) musi zaświadczyć, że senior jest śmiertelnie chory, a jego oczekiwana długość życia nie przekracza sześciu miesięcy.
• Osoba starsza (lub jej prawny opiekun) musi wybrać opiekę paliatywną zamiast świadczeń objętych Medicare w celu leczenia ich nieuleczalnej choroby i innych powiązanych schorzeń oraz podpisać oświadczenie potwierdzające to.
• Opieka musi być zapewniona przez Medicare Zatwierdzony dostawca hospicjum.

Jakie usługi hospicyjne obejmuje Medicare?

Hospicjum oferuje kompleksowe usługi, które przynoszą korzyści zarówno pacjentowi, jak i członkom jego rodzin. Ważne jest, aby zrozumieć, że następujące usługi mogą stanowić część planu opieki pacjenta i są przynajmniej częściowo pokrywane przez Medicare:

• Usługi lekarskie
• Opieka pielęgniarska
• Trwały sprzęt medyczny (taki jak wózki inwalidzkie lub chodziki)
• Materiały medyczne (takie jak bandaże i cewniki)
• Leki na receptę do kontroli objawów lub uśmierzania bólu
• Poradnictwo żywieniowe / dietetyczne
• Pomoc hospicyjna i pomoc domowa
• Usługi fizjoterapii i terapii zajęciowej
• Usługi pomocy społecznej
• Żałoba i poradnictwo w przypadku utraty zarówno pacjenta, jak i jego rodziny
• Krótkoterminowa opieka szpitalna w zakresie leczenia bólu i objawów
• Krótkoterminowa opieka zastępcza w szpitalu
• Wszelkie inne usługi medyczne usługi objęte opieką zalecaną przez zespół hospicjum

Krótkoterminowa opieka zastępcza dla opiekunów rodzinnych

Opieka nad ciężko chorą ukochaną osobą, zwłaszcza zbliżającą się do kresu życie jest fizycznie i emocjonalnie praca podatkowa. Jedną z najbardziej pomocnych usług hospicyjnych oferowanych przez Medicare Część A jest krótkoterminowa szpitalna opieka zastępcza. Usługa ta umożliwia nieuleczalnie chorym osobom dalsze korzystanie z opieki hospicyjnej w zatwierdzonym przez Medicare domu hospicyjnym, wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej lub szpitalu, aby opiekun rodzinny mógł odpocząć i odzyskać siły. Opieka zastępcza w szpitalu może trwać do pięciu dni i może być wymagana niewielka dopłata na pokrycie kosztów pokoju i wyżywienia pacjenta podczas pobytu. Pacjent i jego rodzina mogą poprosić o wytchnienie więcej niż raz, ale ta usługa może być świadczona tylko okazjonalnie.

Czego Medicare nie pokryje

Jeśli beneficjent Medicare kwalifikuje się do otrzymania i zdecyduje się na opiekę hospicyjną, następujące pozycje i usługi nie będą objęte.

• Leczenie mające na celu wyleczenie śmiertelnej choroby.
  Jeśli senior zdecyduje się na leczenie z powodu nieuleczalnej choroby, opieka hospicyjna nie będzie już objęta ochroną. Pacjenci mają prawo w każdej chwili zrezygnować z opieki hospicyjnej. Mogą również wznowić leczenie w dowolnym momencie, o ile nadal spełniają wszystkie wymagania kwalifikacyjne.
• Leki na receptę w celu wyleczenia nieuleczalnej choroby.
  Tylko leki przeznaczone do uśmierzania bólu i kontroli objawów są objęte świadczeniem hospicyjnym Medicare.
• Opieka świadczona przez hospicjum, które nie zostało zorganizowane przez zespół medyczny hospicjum.
  Wszelka opieka musi być zapewniana lub zaaranżowana przez jeden zespół hospicyjny wybrany przez pacjenta. Senior nie może otrzymać tego samego rodzaju opieki hospicyjnej od innego świadczeniodawcy, chyba że oficjalnie zmieni wybraną placówkę hospicyjną zatwierdzoną przez Medicare. Jednak pacjent może nadal odwiedzać swojego lekarza lub pielęgniarkę, jeśli został wyznaczony do nadzorowania opieki hospicyjnej.
• Pokój i wyżywienie.
  Medicare nie obejmuje zakwaterowania i wyżywienia dla pacjentów hospicyjnych, którzy mieszkają w domu, w domach opieki, w domach opieki lub w hospicjach stacjonarnych. Koszty zakwaterowania i wyżywienia są pokrywane tylko podczas krótkotrwałych pobytów w szpitalu lub w ramach opieki zastępczej.
• Opieka w nagłych wypadkach.
  Transport karetką, opieka nad pacjentem na izbie przyjęć oraz opieka szpitalna w szpitalu nie są objęte świadczeniem hospicyjnym Medicare, chyba że usługi te są organizowane przez zespół medyczny hospicjum pacjenta lub niezwiązane z jego śmiertelną chorobą.

Ile płacisz za opiekę hospicyjną

Większość beneficjentów Medicare płaci niewiele lub nic za opiekę hospicyjną. W niektórych sytuacjach konieczne mogą być następujące niewielkie dopłaty z własnej kieszeni w przypadku niektórych produktów i usług.

• Współpłacone za receptę.
  Pacjent zapłaci nie więcej niż 5 USD za każdy lek na receptę i inne podobne produkty, których potrzebują do łagodzenia bólu i kontroli objawów.Jeśli określony lek nie jest objęty świadczeniem hospicyjnym, świadczeniodawca hospicjum skontaktuje się z planem lekarskim na receptę pacjenta w części D, aby zapytać o jego pokrycie.
• Pięć procent zatwierdzonego przez Medicare kosztu szpitalnej opieki zastępczej.
  Medicare negocjuje stałe stawki (koszty zatwierdzone przez Medicare) z lekarzami i dostawcami, którzy akceptują zlecenie. Na przykład, jeśli zatwierdzony koszt wynosi 100 USD dziennie za szpitalną opiekę zastępczą, wówczas pacjent będzie odpowiedzialny tylko za zapłacenie 5 USD dziennie.

REKLAMA

Original Medicare (część A i B) pokryje wszystko, czego potrzebuje pacjent w związku z jego śmiertelną chorobą, nawet jeśli jest zapisany do planu Medicare Advantage (część C) lub ma Medigap (ubezpieczenie uzupełniające Medicare) polityka. Jeśli senior w hospicjum chce pozostać zapisany do swojego planu Advantage i korzystać ze świadczeń medycznych i usług niezwiązanych z jego śmiertelną chorobą, będzie musiał nadal opłacać składki. Polisy Medigap zazwyczaj zapewniają dodatkowe pokrycie kosztów leków na receptę i opieki zastępczej dla pacjentów, gdy korzystają z opieki hospicyjnej.

Jak długo możesz korzystać z opieki hospicyjnej?

Opieka hospicyjna jest przeznaczona dla pacjentów którzy mają sześć miesięcy życia lub krócej. Jednak oszacowanie oczekiwanej długości życia nie jest nauką ścisłą. Dlatego początkowe świadczenie hospicyjne Medicare jest podzielone na dwa 90-dniowe okresy zasiłkowe, po których następuje nieograniczona liczba 60-dniowych okresów zasiłkowych. Pacjent nieuleczalnie chory może nadal korzystać z opieki hospicyjnej objętej ubezpieczeniem, o ile lekarz hospicyjny zaświadcza, że ma do życia sześć miesięcy lub mniej. Niektóre osoby zachowują status terminalny, ale przeżywają znacznie dłużej niż oczekiwano i pozostają pod opieką hospicyjną przez wiele miesięcy lub nawet lat.

Pacjent musi otrzymać recertyfikację na początku każdego nowego okresu zasiłkowego. Konieczne jest jednak osobiste spotkanie z lekarzem hospicjum przed rozpoczęciem trzeciego okresu zasiłku (180. dzień hospicjum) w celu ponownego poświadczenia ich uprawnień. Te osobiste spotkania recertyfikacyjne są następnie wymagane przed każdym kolejnym 60-dniowym okresem zasiłkowym i muszą odbyć się nie wcześniej niż 30 dni przed rozpoczęciem nowego okresu zasiłkowego.