Fibromyalgie: een echte handicap

Van de complementaire therapieën heeft acupunctuur het beste klinische bewijs. In feite heeft ongeveer 20% van de fibromyalgische patiënten acupunctuur geprobeerd binnen twee jaar na de diagnose.37,38 Het is gebleken dat het de synthese en afgifte van serotonine en noradrenaline stimuleert, en zachte acupunctuur kan de oxytocinespiegel verhogen, met als gevolg een kalmerende werking.39-41 het lijkt goed geplaatst om voordelen te bieden aan mensen met fibromyalgie, vooral omdat het een synergetische werking lijkt te hebben met de meest voorkomende fibromyalgische medicamenteuze behandeling, amitriptyline, 42 en het is aangetoond dat het effectief is voor verschillende van de meest voorkomende comorbiditeiten zoals hoofdpijn, rustelozebenensyndroom en prikkelbare darmsyndroom.

De meeste fibromyalgische patiënten hebben meer dan één comorbiditeit, sommige meerdere, dus het aanbrengen van verbeteringen hierin, op welke manier dan ook, kan een aanzienlijke verbetering van de kwaliteit van leven opleveren. Aangezien slaapstoornissen een belangrijke factor zijn bij fibromyalgie, kan aandacht voor standaard slaaphygiëne zijn vruchten afwerpen en kan melatonine voor sommige patiënten nuttig zijn. Maar over het algemeen is de aanbeveling dat een combinatie van fysieke, psychologische en medicamenteuze therapieën de beste kans op significante verbetering biedt, zowel voor fibromyalgische symptomen als voor de kwaliteit van leven.43 Om er echter het meeste profijt van te hebben, moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart. mogelijk, voordat centrale sensibilisatie stevig is gevestigd.

Hydrotherapie / balneotherapie / zwemmen

BOX 1: GESCHIKTE BEHANDELINGEN VOOR FIBROMYALGIE
Onderwijs als standaard voor alle behandelingen
Fysiek en psychologisch	Bewijsniveau
Cognitieve gedragstherapie (CGT)	Hoog
Beoordeling oefenen / lopen	Hoog
Matig
Acupunctuur / elektro-acupunctuur	Matig
Combineer enkele of alle bovenstaande en voeg zo nodig medicamenteuze behandeling toe
Medicamenteuze therapie
Amitriptyline 10-25 mg s nachts	Hoog
Vervangen door Duloxetine (SNRI)	Hoog
Pregabalin toevoegen (of Gabapentin)	Hoog
Tramadol (of Tramacet) voor analgesie indien nodig	Matig

Diagnose

Als de symptomen van fibromyalgie, vooral bij ouderen, kunnen worden gevonden als een begeleiding van een andere ziekte, moeten ze worden gezocht als een patiënt klaagt over pijn en uitputting die verder gaan dan verwacht na behandeling van hun oorspronkelijke probleem. Andere oorzaken van myalgische pijn moeten echter worden overwogen voordat fibromyalgie alleen of aanvullend wordt gediagnosticeerd.

Polymyalgia rheumatica heeft vergelijkbare symptomen, maar een meer dramatische presentatie en grotere spierstijfheid. Het is gemakkelijk te behandelen en mag niet worden gemist. Andere reumatische aandoeningen kunnen in verband worden gebracht met fibromyalgie, in het bijzonder reumatoïde artritis, systemische lupus erythematose en polymyositis. Fibromyalgisch-achtige symptomen kunnen ook worden veroorzaakt door sommige infecties, zoals hepatitis, infectieuze mononucleosis en de ziekte van Lyme. Ze kunnen allemaal worden geïdentificeerd of uitgesloten met eenvoudige onderzoeken zoals ESR, volledig bloedbeeld, leverfunctietesten en mogelijk C-reactief proteïne, reumafactor of antilichaamtesten. Een subgroep van fibromyalgiepatiënten heeft milde hypothyreoïdie, dus schildklierfunctietests en daaropvolgende behandeling kunnen een verschil maken voor symptomen van vermoeidheid. Wees u daarnaast bewust van door geneesmiddelen veroorzaakte myalgie, met name statines, ACE-remmers en cocaïne. Nadat het bovenstaande is geëlimineerd, is het belangrijk om de diagnose fibromyalgie te accepteren, verder te gaan, meer opdringerig te onderzoeken en zo snel mogelijk een behandelregime in te stellen.34,44

Vanwege de gemakkelijke psychologische beïnvloeding van fibromyalgie, en de subjectieve diagnose en beoordeling ervan zonder bewijs van bloedonderzoeken of beeldvorming om dit te ondersteunen, bestond er twijfel over de status van een echte ziekte. Ziekte of stoornis zijn misschien geschiktere termen, hoewel er geen twijfel over bestaat dat het een handicap is.14 Bovendien lijkt de loutere naam fibromyalgie sommige patiënten toestemming te geven om met pensioen te gaan en te leven van invaliditeitsuitkering, een cursus die cognitieve gedragstraining kan proberen te vermijden, maar een gevolg is dat sommige artsen terughoudend zijn om de diagnose stellen.

De causale attributie en het diagnostische label kunnen zeker het herstel beïnvloeden, 45,46 en fibromyalgie heeft wel een negatieve bijklank, maar er zijn aanwijzingen dat na de diagnose het vroegere hoge niveau van gezondheidszorgkosten en dat patiënten met een vertraagde diagnose hun pijn en andere symptomen als ernstiger rapporteren en hun tevredenheid over de behandeling minder. Een vroege diagnose bij het starten van de therapie is dus belangrijk, hoewel als wordt aangenomen dat een patiënt niet goed zou reageren op de term fibromyalgie, dan zou de diagnose redelijkerwijs kunnen worden gesteld als spierreuma of centraal gevoeligheidssyndroom en eventueel later opgewaardeerd naar fibromyalgie.

De symptomen van fibromyalgie zijn erg gevoelig voor stress en voor externe factoren zoals het weer (meestal is er verbetering in de zomer), familieproblemen of juridische problemen. De mate van invaliditeit fluctueert dus, soms behoorlijk sterk, waardoor de respons op de behandeling moeilijk te interpreteren is. Niettemin is een nuttig hulpmiddel bij het beoordelen van de respons de gevalideerde, hoewel zelfgescoorde, fibromyalgie-impactvragenlijst die een globale beoordeling geeft, zowel psychologisch als lichamelijk, en een redelijk overzicht geeft van de kwaliteit van leven en het vermogen om ermee om te gaan.47 Versies hiervan vragenlijst kan worden gedownload van Arthritis Research.48

Conclusie

Fibromyalgie is een onbevredigende aandoening om te behandelen. Vanwege hun invaliderende symptomen zijn de patiënten onbetrouwbaar bij het bijwonen van afspraken; ze zijn vaak niet in staat medicatie te nemen, en als ze dat wel doen, reageren ze er maar gedeeltelijk op. Enkele van de effectievere behandelingen zijn niet-farmacologisch: graduele lichaamsbeweging, hydrotherapie en cognitieve gedragstherapie, maar het is een strijd om deze vol te houden. Desondanks zijn patiënten meestal erg dankbaar voor een sympathieke arts die hun leed begrijpt en erin gelooft, zelfs als er weinig duidelijke verandering in hun symptomen is.

Belangenconflict: geen verklaard

Dr Simon Hayhoe

Voorheen van de afdeling pijnbestrijding, University Hospital, Colchester

1. CBC News: Health. Eiser voor chronische pijn heeft miljoenen toegekend. http://www.cbc.ca/news/health/story/2009/07/07/chronic-pain.html (geraadpleegd april 2016).
2. Hayes SM, Myhal GC, Thornton JF, et al. Fibromyalgie en de therapeutische relatie: waar onzekerheid en houding samenkomen. Pain Res Manag 2010; 15 (6): 385-91.
3. Choy E, Perrot S, Leon T, et al. Een patiëntenonderzoek naar de impact van fibromyalgie en de reis naar diagnose. BMC Health Serv Res 2010; 10: 102.
4. Al-Allaf AW, Dunbar KL, Hallum NS, et al. Een case-control studie waarin de rol van fysiek trauma bij het ontstaan van fibromyalgiesyndroom wordt onderzocht. Rheumatology 2002; 41: 450-3.
5. Buskila D, Neumann L, Vaisberg G, et al. Verhoogde incidentie van fibromyalgie na cervicale wervelkolomletsel. Arthritis Rheum 1997; 40 (3): 446-52.
6. Bradley LA. Pathofysiologie van fibromyalgie. Am J Med 2009; 122: S22-30.
7. Branco JC, Bannwarth B, Failde I, et al. Prevalentie van fibromyalgie: een onderzoek in vijf Europese landen. Semin Arthritis Rheum 2010; 39: 448-53.
8. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al. Schattingen van de prevalentie van artritis en geselecteerde musculoskeletale aandoeningen in de Verenigde Staten. Arthritis Rheum 1998; 41: 778-99.
9. Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC. Fibromyalgie: een aandoening van de hersenen? Neurowetenschapper 2008; 14 (5): 415-21.
10. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. De criteria van het American College of Rheumatology 1990 voor de classificatie van fibromyalgie. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72.
11. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. De voorlopige diagnostische criteria van het American College of Rheumatology voor fibromyalgie en meting van de ernst van de symptomen. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 600-10.
12. Fibromyalgie-netwerk. Nieuwe tabel met diagnostische criteria voor klinische fibromyalgie. http://www.fibromyalgia-support.net/downloads/NewFibroCriteriaSurvey.pdf (geraadpleegd in april 2016).
13. Wolfe F. New American College of Rheumatology criteria voor fibromyalgie: een reis van twintig jaar. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 583-4.
14. Yunus MB. Centrale gevoeligheidssyndromen: een nieuw paradigma en groepsnosologie voor fibromyalgie en overlappende aandoeningen, en de gerelateerde kwestie van ziekte versus ziekte. Semin Arthritis Rheum 2008; 37: 339-52.
15. Seidel MF, Muller W. Differentiële farmacotherapie voor subgroepen van fibromyalgiepatiënten met specifieke aandacht voor 5-HT3-receptorantagonisten. Expert Opin Pharmacother 2011; 12 (9): 1381-91.
16. Rehm SE, Koroschetz J, Gockel U, et al.Een cross-sectioneel onderzoek onder 3035 patiënten met fibromyalgie: subgroepen van patiënten met typische comorbiditeiten en sensorische symptoomprofielen. Rheumatology 2010; 49: 1146-52.
17. Walitt B, Nahin RL, Katz RS, et al. De prevalentie en kenmerken van fibromyalgie in de nationale gezondheidsinterviewenquête 2012. PLoS One 2015; 10 (9): e0138024.
18. Su CH, Chen JH, Lan JL, et al. Verhoogd risico op coronaire hartziekte bij patiënten met primaire fibromyalgie en patiënten met gelijktijdige comorbiditeit. PLoS One 2015: 10 (9): e0137137.
19. Tseng CH, Chen JH, Wang YC, et al. Verhoogd risico op een beroerte bij patiënten met fibromyalgie: een populatie-gebaseerde cohortstudie. Medicine (Baltimore) 2016; 95 (8): e2860.
20. Gracely RH, Petzke F, Wolf JM, et al. Functionele magnetische resonantie beeldvorming bewijs van verhoogde pijnverwerking bij fibromyalgie. Arthritis Rheum 2002; 46 (5): 1333-43.
21. Napadow V, LaCount L, Park K, et al. Intrinsieke hersenconnectiviteit bij fibromyalgie wordt geassocieerd met chronische pijnintensiteit. Arthritis Rheum 2010; 62 (8): 2545-55.
22. Glas JM. Herziening van cognitieve disfunctie bij fibromyalgie: een convergentie van werkgeheugen en aandachtsstoornissen. Rheum Dis Clin North Am 2009; 35 (2): 299-311.
23. Harris RE, Clauw DJ, Scott DJ, et al. Verminderde beschikbaarheid van de centrale mu-opioïde receptor bij fibromyalgie. J Neurosci 2007; 27: 10000-6.
24. Moldofsky H, Scarisbrick P. Inductie van neurasthenisch musculoskeletaal pijnsyndroom door selectieve slaapfaseonthouding. Psychosom Med 1976; 38 (1): 35-44.
25. Moldofsky H, Scarisbrick P. England R, et al. Musculoskeletale symptomen en niet-REM-slaapstoornissen bij patiënten met “fibrositis syndroom” en gezonde proefpersonen. Psychosom Med 1975; 37 (4): 341-51.
26. Haack M, Sanchez E, Mullington JM. Verhoogd inflammatoir markers als reactie op langdurige slaapbeperking worden in verband gebracht met meer pijnervaring bij gezonde vrijwilligers. Sleep 2007; 30 (9): 1145-52.
27. Rico-Villademoros F, Slim M, Calandre EP. Amitriptyline voor de behandeling van fibromyalgie: een uitgebreide beoordeling. Expert Rev Neurother 2015; 15 (10): 1123-50.
28. Mease PJ. Verdere strategieën voor de behandeling van fibromyalgie: de rol van serotonine- en norepinefrineheropnameremmers. Am J Med 2009; 122: S44-55.
29. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al.Behandeling van fibromyalgiesyndroom met gabapentine en pregabaline: een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Pijn 2009; 145: 69-81.
30. Choy E, Richards S, Bowrin K, et al.Kosteneffectiviteit van pregabaline bij de behandeling van fibromyalgie van een Britse pe rspectief. Curr Med Res Opin 2010; 26 (4): 965-75.
31. Boer M, Dayani N, Trugman JM, et al. Werkzaamheid van milnacipran wanneer toegevoegd aan pregabaline bij de behandeling van fibromyalgie: een gerandomiseerde, open-label, gecontroleerde studie. Ann Rheum Dis 2010; 69 (suppl 3): 448.
32. Jongere J, Noor N, McCue R, et al. Lage dosis naltrexon voor de behandeling van fibromyalgie. Arthritis Rheum 2013; 65 (2): 529-38.
33. Goldenberg DL. Farmacologische behandeling van fibromyalgie en andere chronische musculoskeletale pijn. Best Practice Res Clin Rheumatol 2007; 21 (3): 499-511.
34. Hayhoe S. Diagnose en behandeling van fibromyalgie: hoe en waarom. Pain Manag 2011; 1 (3): 267-75.
35. Terry R, Perry R, Ernst E. Een overzicht van systematische reviews van complementaire geneeskunde voor fibromyalgie. Clin Rheumatol 2012; 31 (1): 55-66.
36. Burgmer M, Petzke F, Giesecke T, et al. Cerebrale activering en catastroferen tijdens het anticiperen op pijn bij patiënten met fibromyalgie. Psychosom Med 2011; 73 (9); 751-9.
37. Deare JC, Zheng Z, Xue CCL, et al. Acupunctuur voor de behandeling van fibromyalgie (recensie). Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD007070.
38. Ablin J, Fitzcharles M, Buskila D, et al. Behandeling van fibromyalgiesyndroom: aanbevelingen van recente evidence-based interdisciplinaire richtlijnen. Evid Based Complement Alternat Med 2013; 2013: 485272.
39. Han JS. Elektroacupunctuur: een alternatief voor antidepressiva voor de behandeling van affectieve ziekten? Int J Neurosci 1986; 29 (1-2): 79-92.
40. Han JS. Acupunctuur: afgifte van neuropeptiden geproduceerd door elektrische stimulatie van verschillende frequenties. Trends Neurosci 2003; 26 (1): 17-22.
41. Han JS. Acupunctuur en endorfine (mini-review). Neurosci Lett 2004; 361: 258-61.
42. Fais RS, Reis GM, Silveira JW, et al. Amitriptyline verlengt het antihyperalgetische effect van 2- of 100-Hz elektro-acupunctuur in een rattenmodel van pijn na incisie. Eur J Pain 2012; 16 (5): 666-75.
43. Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, et al. EULAR evidence-based aanbevelingen voor de behandeling van fibromyalgiesyndroom. Ann Rheum Dis 2008; 67: 536-41.
44. Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromyalgia BMJ 2014; 348: g1224.
45. Hamilton WT, Gallagher AM, Thomas JM, et al. De prognose van verschillende diagnostische labels voor vermoeidheid: een longitudinaal onderzoek. Fam Pract 2005; 22: 383-8.
46. Huibers MJ, Wessely S.De handeling van de diagnose: voor- en nadelen van het labelen van chronisch vermoeidheidssyndroom. Psychol Med 2006; 36 (7): 895-900.
47. Bennett RM, Friend R, Jones KD, et al. De herziene vragenlijst over fibromyalgie-impact (FIQR): validatie en psychometrische eigenschappen. Arthritis Res Ther 2009; 11: R120.
48. De herziene FIQ (FIQR en SIQR) kan worden gedownload van: http://arthritis-research.com/content/11/4/R120/additional/ (geraadpleegd in april 2016).