DES-blootstelling: implicaties voor de vruchtbaarheid

Samenvatting

PIP: van de jaren 1940 tot de vroege jaren 1970, diethylstilbestrol (DES), een orale, niet-steroïde synthetisch oestrogeen, werd door artsen alleen al in de VS voorgeschreven aan 2-6 miljoen vrouwen om miskramen te voorkomen. In 1970 documenteerde een artikel de correlatie tussen in utero DES-blootstelling en de ontwikkeling van een zeldzame vaginale kanker, clear-cell adenocarcinoom. In 1971 verbood de Amerikaanse Federal Drug Administration het gebruik van het medicijn tijdens de zwangerschap. Sindsdien hebben gecontroleerde onderzoeken aangetoond dat toediening van DES geassocieerd was met verhoogde spontane abortussen, vroegtijdige bevalling, complicaties tijdens de bevalling en neonatale sterfgevallen. Aan DES blootgestelde dochters in de vruchtbare leeftijd hadden te maken met verhoogde percentages onvruchtbaarheid, spontane abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en vroegtijdige bevalling. Aan DES blootgestelde dochters kunnen meer last hebben van bekkenontstekingsziekte en dysmenorroe. Een studie uit 1988 bracht de onvruchtbaarheidservaring van 796 dochters van moeders die deelnamen aan een dubbelblinde, gecontroleerde studie naar DES-gebruik tijdens de zwangerschap in een ziekenhuis in Chicago in 1951 en 1952 in verband. Begin 1986 werd primaire onvruchtbaarheid gemeld door 33% van de de aan DES blootgestelde dochters in tegenstelling tot 14% van de niet-blootgestelde proefpersonen. 81% van de zwangere DES-dochters heeft echter ten minste één voldragen, levendgeborene. Baarmoederafwijkingen, waaronder een T-vormige of hypoplastische holte, een baarmoeder septum, intra-uteriene verklevingen of onregelmatige baarmoederranden werden gedocumenteerd bij 46% van de aan DES blootgestelde dochters met primaire onvruchtbaarheid. Vaginale adenose komt voor bij 30% -90% van de aan DES blootgestelde dochters. Cervicale hypoplasie en verkorte cervicale structuur zijn de belangrijkste cervicale afwijkingen. Bovendien hebben onderzoekers gedurende 10 jaar bepaalde veranderingen in het immuunsysteem van aan DES blootgestelde vrouwen waargenomen. De meeste artsen bevelen alternatieve anticonceptiemethoden aan voor orale anticonceptiva om een extra blootstelling aan synthetische oestrogenen te voorkomen.