Betaalt Medicare voor hospice-zorg?

Het doel van hospice is om comfortzorg te bieden en een hoge kwaliteit van leven te behouden voor mensen die het einde van hun leven tegemoet gaan. Hospice-aanbieders richten zich op het aanpakken van de fysieke, emotionele en spirituele behoeften van een terminaal zieke persoon in plaats van een genezende behandeling. Als een chronisch zieke senior in aanmerking komt voor Medicare, is hun zorg aan het levenseinde waarschijnlijk gedekt.

ADVERTENTIE

Medicare-vereisten voor dekking in het hospice

• De senior moet Medicare Part A (ziekenhuisverzekering) hebben .
• Een medisch directeur van het hospice (en de reguliere arts van de senior, als ze die hebben) moet verklaren dat de senior terminaal ziek is en een levensverwachting heeft van zes maanden of minder.
• De senior (of hun wettelijke voogd) moet palliatieve zorg kiezen in plaats van door Medicare gedekte vergoedingen die bedoeld zijn om hun terminale ziekte en andere gerelateerde aandoeningen te behandelen, en een verklaring ondertekenen waarin deze wordt bevestigd.
• Zorg moet worden verleend door een Medicare erkende hospice-aanbieder.

Welke hospiceservices dekt Medicare?

Hospice-aanbieders bieden uitgebreide services die zowel de patiënt als hun familieleden ten goede komen. Het is belangrijk om te begrijpen dat de volgende diensten deel kunnen uitmaken van het zorgplan van een patiënt en ten minste gedeeltelijk gedekt worden door Medicare:

• Artsenzorg
• Verpleegkundige zorg
• Duurzame medische apparatuur (zoals rolstoelen of rollators)
• Medische benodigdheden (zoals verbandmiddelen en katheters)
• Geneesmiddelen op recept voor symptoomcontrole of pijnverlichting
• Voedings- / dieetadvies
• Hospice assistent en huisvrouw diensten
• Fysieke en ergotherapie diensten
• Maatschappelijk werk diensten
• Verdriet en verliesadvies voor zowel de patiënt als hun familie
• Kortdurende intramurale zorg voor pijn- en symptoombeheer
• Kortdurende intramurale respijtzorg
• Elke andere Medicare- gedekte diensten aanbevolen door het hospiceteam

Tijdelijke respijtzorg voor mantelzorgers

De zorg voor een ernstig zieke geliefde, vooral iemand die het einde van hun leven, is een fysiek en emotioneel ioneel belastende baan. Een van de meest nuttige hospiceservices die Medicare Part A biedt, is kortdurende intramurale respijtzorg. Met deze service kan een terminaal zieke persoon hospice-zorg blijven ontvangen in een door Medicare goedgekeurd hospice-huis, een bekwame verpleeginrichting of ziekenhuis, zodat hun mantelzorger kan rusten en herstellen. De intramurale respijtperiode kan tot vijf dagen duren en er kan een kleine bijbetaling vereist zijn om de kamer en de kost van de patiënt tijdens zijn verblijf te dekken. Een patiënt en zijn familie kunnen meer dan eens uitstel aanvragen, maar deze service kan alleen af en toe worden verleend.

Wat Medicare niet dekt

Als een Medicare-begunstigde in aanmerking komt voor en ervoor kiest om hospice-zorg te ontvangen, worden de volgende items en diensten niet gedekt.

• Behandeling bedoeld om een terminale ziekte te genezen.
  Als een senior besluit om een curatieve behandeling te krijgen voor zijn terminale ziekte, is de zorg in het hospice niet langer gedekt. Patiënten hebben het recht om zich op elk moment uit de hospice-zorg terug te trekken. Ze kunnen de behandeling ook op elk moment hervatten, zolang ze nog aan alle geschiktheidseisen voldoen.
• Geneesmiddelen op recept om de terminale ziekte te genezen.
  Alleen medicijnen die bedoeld zijn voor pijnverlichting en symptoombestrijding vallen onder de hospice-uitkering van Medicare.
• Zorg van een hospice-aanbieder die niet is geregeld door het medische team van het hospice.
  Alle zorg moet worden gegeven of geregeld door één medisch team van het hospice naar keuze van de patiënt. Een senior kan niet hetzelfde type hospice-zorg krijgen van een andere provider, tenzij ze officieel hun geselecteerde door Medicare goedgekeurde hospice-provider wijzigen. Een patiënt kan echter nog steeds zijn vaste arts of nurse practitioner bezoeken als hij is aangesteld om toezicht te houden op de zorg van de patiënt.
• Kamer en verzorging.
  Medicare dekt geen kost en inwoning voor hospice-patiënten die thuis, in verpleeghuizen, in voorzieningen voor begeleid wonen of in hospice-huizen voor intramurale patiënten wonen. Kost en inwoning zijn alleen gedekt tijdens kortdurende intramurale of respijtzorgverblijven.
• Spoedeisende zorg.
  Vervoer per ambulance, zorg die een patiënt ontvangt op een eerstehulpafdeling en zorg die wordt ontvangen als ziekenhuisopname, worden niet gedekt door de hospice-uitkering van Medicare, tenzij deze diensten worden geregeld door het medische team van het hospice of niet gerelateerd zijn aan hun terminale ziekte.

Wat u betaalt voor hospice-zorg

De meeste begunstigden van Medicare betalen weinig tot niets voor hospice-zorg. In sommige situaties kunnen de volgende kleine eigen copays nodig zijn voor bepaalde items en services.

• Recept-co-betaalt.
  Een patiënt betaalt niet meer dan $ 5 voor elk geneesmiddelen op recept en andere soortgelijke producten die ze nodig hebben voor pijnverlichting en symptoomcontrole.Als een specifiek medicijn niet wordt gedekt door de hospice-uitkering, neemt de hospice-aanbieder contact op met het Part D-geneesmiddelenplan van de patiënt om te informeren naar de dekking ervan.
• Vijf procent van de door Medicare goedgekeurde kosten voor intramurale respijtzorg.
  Medicare onderhandelt over vaste tarieven (Medicare-goedgekeurde kosten) met artsen en leveranciers die opdracht accepteren. Als de goedgekeurde kosten bijvoorbeeld $ 100 per dag zijn voor intramurale respijtzorg, is de patiënt alleen verantwoordelijk voor het betalen van $ 5 per dag.

ADVERTENTIE

Original Medicare (delen A en B) dekt alles wat een patiënt nodig heeft met betrekking tot zijn terminale ziekte, zelfs als ze zijn ingeschreven in een Medicare Advantage Plan (Deel C) of een Medigap (Medicare Supplement Insurance) hebben het beleid. Als een senior in een hospice ingeschreven wil blijven in zijn Advantage Plan en gebruik wil maken van medische voordelen en diensten die geen verband houden met zijn terminale ziekte, dan zal hij zijn premie moeten blijven betalen. Polissen van Medigap bieden doorgaans aanvullende dekking voor zaken als geneesmiddelen op recept en respijtzorg voor patiënten terwijl ze hospice-zorg ontvangen.

Hoe lang kunt u hospice-zorg ontvangen?

Hospice-zorg is voor patiënten die zes maanden of minder te leven hebben. Het schatten van iemands levensverwachting is echter geen exacte wetenschap. Daarom wordt het aanvankelijke Medicare-hospice-voordeel opgesplitst in twee uitkeringsperioden van 90 dagen die worden gevolgd door een onbeperkt aantal uitkeringsperioden van 60 dagen. Een terminaal zieke patiënt kan gedekte hospice-zorg blijven ontvangen, zolang de hospice-arts blijft verklaren dat hij zes maanden of minder te leven heeft. Sommige mensen behouden hun terminale status, maar overleven veel langer dan verwacht en blijven vele maanden of zelfs jaren onder hospicezorg.

Een patiënt moet aan het begin van elke nieuwe uitkeringsperiode een hercertificering krijgen. Een persoonlijke ontmoeting met een hospice-arts is echter vereist voorafgaand aan het begin van hun derde uitkeringsperiode (dag 180 van hospice) om hun geschiktheid opnieuw te certificeren. Deze persoonlijke hercertificeringsbijeenkomsten zijn dan vereist voorafgaand aan elke volgende uitkeringsperiode van 60 dagen en mogen niet eerder plaatsvinden dan 30 dagen voordat de nieuwe uitkeringsperiode begint.