Achilles tendinopathie of is het uw Plantaris?

Achilles tendinopathie is een veel voorkomende pathologie die zich voordoet bij fysiotherapeuten. Het komt veel voor bij de hardlooppopulatie, actieve mensen, mensen met overgewicht die weer gaan sporten en babyboomers die hun training plotseling versnellen (of snel verhogen) door hardlopen of een schokbelasting van de onderste ledematen.

Achilles tendinopathie

Achilles tendinopathie pijn doet zich doorgaans voor als:

• pijn met één vinger (enkele plek) op de achillespees
• presenteert zich kenmerkend als opstartpijn
• slechter als eerste in de ochtend of aan het begin van de oefening
• wordt binnen 5-10 minuten na activiteit beter

Alle achillespeesaandoeningen worden anders beheerd en worden sterk beïnvloed door met name de individuele presentatie; duur van de symptomen, huidig oefeningsniveau en wedstrijdvereisten, verleden en symptoomlocatie (middengedeelte versus insertie).

Gerelateerd: de 3 belangrijkste stadia van achillespeesoefeningen

Gerelateerd: De beste oefening voor insertionele achillespeespijn

De plantarispees als mogelijke bron van pijn

Een belangrijke en vaak over het hoofd geziene factor bij achillespeespijn , is de plantarispees. Het kan vaak de primaire pijnveroorzaker zijn of een bijkomende bron van pijn, en daarom is het nodig om een plantarispees te diagnosticeren en te behandelen om fysiek zo goed mogelijk te presteren en volledig te herstellen.

Een belangrijke en vaak over het hoofd geziene factor bij achillespeespijn is de plantarispees #physio #achilles #painfree Klik om te tweeten

Wat is de Plantaris?

De plantaris is een kleine spier die langs het posterieure aspect van het been loopt als onderdeel van het postero-oppervlakkige compartiment van de kuit. De spier zelf is vrij klein en bevindt zich in het superieure aspect van de kuit, hecht aan het achterste dijbeen en kruist de knie mediaal (zoals weergegeven in de afbeelding hieronder).

Het vormt dan een lange pees die langs de rug van het been tussen de soleus en gastrocnemius loopt. Het gaat inferieur verder langs het mediale aspect van de soleusspierbuik, naar de achillespees, die het begeleidt bij het inbrengen op het mediale aspect van de calcaneus. Anatomische studies hebben aangetoond dat de calcaneale insertie (hielbot) ook onafhankelijk van de achillespees kan plaatsvinden (1). Dit is van belang omdat de plantarispees vaak intact blijft wanneer de achillespees scheurt (2). De plantaris, samen met de gastrocnemius en soleus, worden gezamenlijk de triceps surae-spier genoemd.

Patiëntgeschiedenis – Beoordeling van Plantaris-pijn

Hoewel verwondingen aan de plantaris al jarenlang een bron van controverse zijn, is pathologie van de plantaris-spier en -pees een belangrijke differentiële diagnose voor pijn die ontstaat door het achterste deel van het been (3). Om onderscheid te maken tussen achillespees en pijn in de plantarispees, zijn er een paar belangrijke opmerkingen uit de geschiedenis van de cliënt.

Waar moet je op letten

Pijnlocatie van plantaris peespijn is mediaal, waar de plantaris naast de achilles zit. Pijn is meestal 6-8 cm boven de Achilles-insertie, waar de plantaris overgaat in de achillespees en de peesmantel. Midportion Achilles tendinopathie zal iets lager zijn in het lichaam van de pees, terwijl insertional Achilles tendinopathie veel lager zal zijn op het insertiepunt van de Achilles op de calcaneus. Pijnlocatie kan een belangrijke factor zijn bij het identificeren van plantarispathologie (3).

De geschiedenis van achillespijn zal ook een belangrijke overweging zijn. Plantaris-pijn treedt vaak plotseling op tijdens een hardloopactiviteit. Het kan geïsoleerd voorkomen zonder sterke pijn of naast gastrocnemius of soleus spierspanningen (tranen). Dit komt vaak voor bij een snelle, zware excentrische belasting (verlaging van het lichaamsgewicht) die over de enkel wordt geplaatst met de knie in gestrekte positie. Dit kan vaak het gevoel hebben dat u op de kuit bent geraakt door een voorwerp zoals een bal of een apparaat. Afhankelijk van de ernst kan kuitpijn worden ervaren waardoor de atleet kan stoppen met spelen, of kan gewoon worden ervaren tijdens de rest van de activiteit. Deze pijn wordt meestal erger na het rusten of de volgende dag. De pijn kan gepaard gaan met zwelling die zich kan uitstrekken tot aan de enkel en de voet.

Plantaris-pijn komt vaak plotseling voor tijdens een hardloopactiviteit #plantaris #physio #painfree #running #injury Klik om te tweeten

Plantaris-pijn kan in de loop van de tijd ook geleidelijker optreden zonder dit eerder genoemde mechanisme van acute belasting. Het patroon van symptomen is vaak vergelijkbaar met een achillespeesaandoening, met opstartpijn en vervolgens afname naarmate lichamelijke activiteit langer duurt. Dit komt doordat de plantarispees tendinopathisch kan worden, wat resulteert in structurele veranderingen die andere tendinopathieën weerspiegelen, zoals neovascularisatie van peritendineuze weefsels (verhoogde zenuwvezels rond de pees). Er is voorgesteld dat dit verband houdt met veranderingen en pijn van de achillespees, maar de omvang van deze interactie moet nog volledig worden begrepen. De tendinopathische veranderingen kunnen dus in beeld worden gebracht met behulp van Ultrasound Tissue Characterization (UTC) of musculo-skeletale echografie.

Onderzoeksresultaten – Beoordeling van Plantaris-pijn

Bij onderzoek wordt pijn gereproduceerd over de plantarispees. De pees, die ongeveer 3 mm in diameter is, wordt gepalpeerd waar hij de spierpeesverbinding tussen de gastrocnemius en de achillespees verlaat en gevolgd door het mediale aspect, waarbij de plaats van maximale gevoeligheid wordt opgemerkt.

Personen met plantaris-pijn, vergelijkbaar met Achilles tendinopathie, zullen pijnbelasting in dorsi-flexie (hielverhoging) beschrijven. Beoordeling van de dorsi-flexie van het lichaamsgewicht van een hielverhoging kan pijnlijk en pijnlijker zijn met een rechte knie versus een gebogen knie. Als de pijn niet kan worden gereproduceerd, kan uw fysiotherapeut overgaan op enkelvoudige kuitverhogingen, herhaalde kuitverhogingen of enkelvoudige hops, waarbij hij de locatie van de pijn opmerkt wanneer deze wordt uitgelokt.

Verder beoordeling zal ook dienen om andere mogelijke diagnoses uit te sluiten; zoals gastrocnemius- of soleus-stammen, achillespeesrupturen, doorverwezen pijn of retrocalneale bursitis. Bijdragende factoren zullen ook worden onderzocht, zoals voethouding, schoenen en dorsaalflexie bewegingsbereik (ROM). Een afname van de dorsaalflexie-ROM kan de pronatie en daaropvolgende compressie op het mediale aspect van de achilles verhogen.

Afname van de dorsaalflexie-ROM kan de pronatie verhogen & daaropvolgende compressie op het mediale aspect van de achillespees #physio #plantaris Klik om te tweeten

Behandeling van Plantaris & Achilles Tendinopathie

Chirurgie is de enige behandeling die momenteel wordt onderzocht voor Plantaris, hoewel klinisch gezien conservatieve behandeling vaak succesvol is. Chirurgische resectie van de plantaris heeft aangetoond dat het de peesstructuur verbetert en pijn vermindert (5). Als de verwonding acuut optreedt naast spierspanning, moet de typische initiële behandeling worden toegepast; rust van verzwarende activiteiten, ijs, kuitspiercompressie, elevatie (indien gezwollen) en geleidelijke herintroductie van normale bewegingspatronen.

Conservatieve behandeling van Plantaris-pijn

Voor het beheersen van plantaris-pijn die zich presenteert als een tendinopathie, zal de behandeling vergelijkbaar zijn met een Achilles-insertionele tendinopathie. Aanvankelijk kan isometrie nuttig zijn bij het verminderen van peespijn. Het management zal dan doorgaan met het versterken van het bereik, aangezien de kuit / hiel omhoog komt vanaf een vlakke ondergrond, niet vanaf de rand van een trede. Als de patiënt pijn heeft in dorsaalflexie, zal de behandeling aanvankelijk inhouden dat het laden in dorsaalflexie (excentriek) wordt vermeden. Evenzo, als dit gebeurt tijdens het hardlopen, kan dorsaalflexie ook worden verminderd door de paslengte, cadans en / of voetplaatsing te veranderen (zie HIER voor gerelateerde blogberichten over hardlooptechniek). Geleidelijke progressie naar snellere, hogere belasting door de pees zal plaatsvinden onder begeleiding van uw fysiotherapeut.

De behandeling van plantaris tendinopathie kan ook veranderingen in schoeisel en hielverhogingen omvatten om te helpen de- belasting compressie van de pees. Daarnaast kunnen manuele therapie en tapen nuttig zijn voor Plantaris om de pees tot rust te laten komen. Klik HIER voor een raamwerk over hoe u het beste hardloopschoenen kunt selecteren.

De plantaris is een belangrijke factor die moet worden overwogen en behandeld om pijn aan de achillespees met succes te beheersen. Als u twijfelt over de beste diagnose en het beste beheer, neem dan contact op met uw plaatselijke fysiotherapeut om u weer op het goede spoor te krijgen voor betere en pijnvrije prestaties.

Lewis Craig (APAM)

Fysiotherapeut

POGO Physio

(3) ONeill, S. (2015) Physio Edge 042-behandeling of Plantaris & Achilles Tendinopathy met Seth ONeill., D. Pope.

Als je klaar bent om afscheid te nemen van pijn en blessures en hallo tegen je beste pijnvrije prestaties, ga dan aan de slag met onze Discover Recover-sessie, klik HIER om te plannen.