Policy Index

Utility Management: Oxford Health Plans refunderer deltakende leverandører for en komplett ekkokardiografisk undersøkelse per medlem i en 12-måneders periode som beskrevet i delen Betalingsretningslinjer i denne policyen.

• En fullstendig ekkokardiografisk undersøkelse som gjentas innen denne tidsrammen, vil ikke bli dekket i fravær av omstendighetene som er beskrevet i avsnittet om behandling / påføring av retningslinjer i denne policyen.
• Mobile ekkokardiogrammer er ikke standard for omsorg for evaluering av hjertefunksjon og vil ikke bli refundert av Oxford.

Behandling / Retningslinjer for søknad

Gjentatt komplett ekkokardiogram CPT-kodene 93303 og 93307) refunderes når det utføres innen en 12-måneders periode bare hvis medlemmet har eller utvikler en av følgende forhold:

1. Alle barn under tre år får tilbakebetalt komplette ekkokardiogrammer når som helst på grunn av den raskt skiftende hjertefysiologien i disse aldre.
2. Medlemmer med en klinisk diagnose på aortainsuffisiens (ICD-9 kode 424.1), med eller uten nye symptomer
3. Medfødt hjertesykdom hos et barn 17 år eller yngre, med mer enn en hjerteskade eller abnormitet
4. Etter hjerte- eller lungetransplantasjon, for å overvåke for avvisning
5. Subakutt bakteriell endokarditt
6. Perikardial effusjon med tamponade
7. En av følgene g hjertehendelser har skjedd i løpet av 12 måneders periode etter siste komplette ekkokardiogram:
   1. Hjerteinfarkt
   2. En koronar bypass-kirurgi eller plassering av koronarstent (er), bare med utvikling av nye symptomer
   3. Valveerstatning eller kirurgi for strukturell hjertesykdom eller intervensjonsprosedyre
   4. I følgende pasienter for kardiovaskulær diagnose (inkludert pulmonal hypertensjon, arteriell hypertensjon, venstre ventrikkelhypertrofi, perikardial effusjon, thorax aorta-aneurismer, kongestiv hjertesvikt **, mitral regurgitasjon eller andre valvulære abnormiteter enn aortainsuffisiens), et fullstendig ekkokardiogram innen en 12-måneders periode vil bare bli refundert hvis det har vært en klinisk signifikant endring i hjertesymptomer. * Medlemmer som blir fulgt for disse diagnosene, og som er stabile uten nye eller forverrede symptomer, får bare refusjon for en begrenset studie.
   * Cardiac sy mptomer inkluderer kortpustethet, væskeretensjon, brystsmerter og hjertebank.
   ** Symptomer på CHF inkluderer økt SOB, ny nattlig dyspné, ny eller økt ortopné, redusert treningstoleranse, væskeretensjon, rask vektøkning på grunn av væskeretensjon , nye eller økte rales, forvirring.

Betalingsretningslinjer

Følgende CPT-koder betales når de faktureres av en deltakende leverandør en gang i en 12-måneders periode: 93303, 93307. Ingen av koden vil bli refundert uten klinisk gjennomgang når den blir fakturert for andre gang av en hvilken som helst deltakende leverandør i en 12-måneders periode, bortsett fra som beskrevet i delen Behandlings- / applikasjonsretningslinjer i denne policyen. Eventuelle tilleggskoder (93320, 93321, 93325) fakturert med en studie som er nektet, vil også bli nektet. Hvis CPT-kodene 93304 eller 93308 (oppfølging eller begrenset ekkokardiogram) faktureres ved det andre møtet innen en tolvmånedersperiode, vil de få tilbakebetalt sammen med eventuelle tilleggskoder.

Gjeldende CPT-kode	Beskrivelse
93303	Transthoracic echocardiography for congenital cardiac anomalies; fullstendig
93304	Transthoracisk ekkokardiografi for medfødte hjerteanomalier; oppfølging eller begrenset studie
93307	Ekkokardiografi, transthoracic, sanntid med bildedokumentasjon (2D) med eller uten M-modus-opptak; komplett
93308	Ekkokardiografi, transthoracisk, sanntid med bildedokumentasjon (2D) med eller uten M-modus-opptak; oppfølging eller begrenset studie
93320	Doppler-ekkokardiografi, pulserende bølge og / eller kontinuerlig bølge med spektral display (Liste separat i tillegg til koder for ekkokardiografi bildebehandling); komplett (tilleggskode)
93321	Doppler-ekkokardiografi, pulsbølge og / eller kontinuerlig bølge med spektralvisning (Liste separat i tillegg til koder for ekkokardiografisk avbildning); oppfølging eller begrenset studie (Tilleggskode)
93325	Doppler ekkokardiografi fargestrømningshastighetskartlegging (List separat i tillegg til koder for ekkokardiografi) (Tilleggskode)

1. Empire Medicare New Jersey Policy. «Transthoracic Echocardiography». (M-38H). Ikrafttredelse 9. april 2004. Hentet 16. september 2004.
2. Empire Medicare New York Policy.»Transthoracic Echocardiography (TTE)». (CV011E03). Ikrafttredelse 19. april 2004. Hentet 16. september 2004.
3. Park: Pediatric Cardiology for Practitioners, 4. utg. 2002 Mosby, Inc.
4. Braunwald: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6. utg. 2001 W.B. Saunders Company.
5. American Medical Association. Current Procedural Terminology: CPT 2005, Professional Edition. AMA press, 2004.

# DIAGNOSTIC 009.2 T0
Ikrafttredelse: 1. februar 2005