Hva hver mann burde vite om strålebehandling for prostatakreft

Når det gjelder behandling av prostatakreft, har menn nå flere gode muligheter. Fremskritt innen kirurgi, stråling og endokrin terapi har forbedret prognosen for pasienter med denne sykdommen. Likevel kan de mange forskjellige valgene – inkludert de forskjellige typene strålebehandling – være vanskelig å ordne opp.

For å få mening om alternativene snakket vi med Michael Zelefsky, nestleder for Memorial Sloan Ketterings avdeling for Strålingskologi.

Hva er de forskjellige typene strålebehandling for prostatakreft?

Strålebehandling for prostatakreft kan deles inn i to hovedtyper: brachyterapi, eller intern stråling, og ekstern strålestråling.

Brachyterapi kan deles videre inn i lav dosehastighet og høy dosehastighet. Ved lavdosehastighet med brachyterapi plasseres frø som inneholder stråling nøye i prostata mens pasienten er i narkose. Frøene forblir i kroppen og gir fra seg stråledosen over en periode på flere måneder. For brakyterapi med høy dose, plasseres rør eller katetre i prostata, også mens pasienten er i narkose, og en høy dose stråling leveres over noen få minutter, ofte i flere økter. Strålingskilden fjernes deretter fra kroppen.

Hovedformene for ekstern strålestråling for prostatakreft er intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT) og stereotaktisk strålekirurgi.

Vet vi hvilken behandling som er bedre for prostatakreft, brachyterapi eller ekstern strålestråling?

Det er ikke et spørsmål om hvilken terapi som er bedre, men heller hvilken terapi som er den mest skreddersydde, presiserte strålingen for pasientens spesifikke sykdom.

Når det gjelder tidlige stadier av sykdommen, klarer pasienter seg veldig ofte med enten brachyterapi eller ekstern strålestråling. Suksessrater på rundt 90% eller høyere kan oppnås med begge tilnærminger. Når sykdommen er noe mer avansert – basert på PSA-nivå eller Gleason-poengsummen eller synlig bevis på sykdom på en MR – har vi lært gjennom årene at høyere stråledoser er avgjørende for å oppnå bedre resultater. Noen bevis tyder på at for pasienter med mellom- eller høyrisiko prostatakreft, kan en kombinert tilnærming ved bruk av brachyterapi sammen med ekstern strålestråling være best.

Data som vi nylig har publisert, viser at for pasienter med middels- risikosykdom, kombinasjonen av ekstern strålestråling med brachyterapi gir ikke bare bedre biokjemisk kontroll, når det gjelder PSA-nivå, men reduserer også risikoen for fjerne metastaser, eller spredning av sykdommen. En annen nylig studie fra Canada, som sammenlignet resultatene hos pasienter som ble behandlet med ekstern strålestråling eller en kombinasjonsmetode, fant overlegne resultater når den kombinerte tilnærmingen ble brukt. Disse studiene gir sterke bevis for at høyere doser av stråling gir en viktig fordel for pasienter med mellomrisiko og høyrisiko prostatakreft.

Er det bivirkninger av kombinasjonsmetoden?

Det er en litt større sjanse for at pasienter som får kombinert terapi, får rektal irritasjon eller urinveiseffekter, som begge er vanlige med strålebehandling gitt til prostata. Men på MSK bruker vi rutinemessig sofistikerte planleggingsteknikker som hjelper oss med å redusere dosen gitt til normalt vev som endetarm, blære og urinrør, og reduserer sjansene for bivirkninger og komplikasjoner.

I tillegg kl. MSK bruker vi rutinemessig en rektal avstandsgel, som vi injiserer mellom prostata og endetarmen mens pasienten er under mild anestesi, for å lage en buffer mellom disse to vevene. Ved å skape dette rommet kan vi ytterligere redusere stråledosen som endetarmen blir utsatt for. Dette fører til færre bivirkninger for pasienten. Den rektale spacergelen er biologisk nedbrytbar og oppløses etter noen måneder alene i kroppen og forårsaker ingen skade eller langtidseffekter.

Når er brachyterapi alene det riktige valget?

For en pasient med sykdom som er begrenset til prostata og ikke for aggressiv, er brachyterapi alene et godt alternativ. Med bruk av sofistikert sanntids datamaskinbasert planlegging, kan vi bruke brachyterapi for å levere stråling på en ekstraordinær presis måte, med minimal eksponering for det omkringliggende normale vevet. Det er også praktisk for pasienten ettersom det gjøres poliklinisk, og de fleste er i stand til å komme tilbake på jobb neste dag.

Men brachyterapi er ikke riktig for alle.For noen pasienter med mindre aggressiv sykdom, vil en vakt-og-vent-tilnærming også være veldig rimelig. Hos MSK er vår filosofi at når sykdommen blir fanget veldig tidlig – noe som betyr et lavt PSA-nivå eller ikke-aggressiv sykdom som reflektert av en Gleason-score på 6 med bevis på kreft i bare noen få av biopsiprøvene og ingen bevis fra MR av en betydelig sykdomsmengde – da ville det være veldig hensiktsmessig å gjøre aktiv overvåking og holde ut med behandlingen. effekter med brachyterapi. I disse situasjonene styrer vi ofte slike pasienter mot andre typer behandling som kirurgi eller ekstern strålebehandling. Kirurgi for å fjerne en stor prostata kan være den bedre tilnærmingen, for å unngå urin symptomer som kan være forbundet med strålebehandling. I noen tilfeller, der prostata er moderat forstørret, kan hormonbehandling effektivt brukes til å krympe prostata over en periode på flere måneder. Dette kan deretter følges av brakyterapi eller ekstern strålebehandling.

Hva er stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) og hvilke fordeler har den?

Tradisjonelt leverer vi ekstern strålestråling i 45 til 48 økter i løpet av ti uker, ved hjelp av meget sofistikert databasert planlegging og forbedrede bildebehandlingsteknikker og tumorsporing under behandlingen. Dette kalles bildestyrt IMRT, og det er gjeldende standard for pleie.

Men det er økende interesse for å gi denne strålingen i kortere behandlingsforløp. Mange av menneskene vi bryr oss om har en type strålebehandling kalt MSK PreciseTM. MSK Precise er en form for SBRT som kan gis i fem økter i stedet for de vanlige 45 til 50. MSK har gjort dette de siste ni årene, og resultatene i de flere hundre mennesker som har blitt behandlet har vært gode så langt. Behandlingen tolereres veldig godt, med utfall som minst tilsvarer og muligens bedre enn standard ti ukers behandling. På grunn av sin overlegne presisjon, har MSK Precise færre bivirkninger enn mer konvensjonelle strålingsteknikker, med ekstremt lave frekvenser av inkontinens (urinlekkasje) og endetarmsproblemer. De seksuelle bivirkningene er lave og ligner på det som oppleves med konvensjonelle eksterne strålingsteknikker. Og selvfølgelig er det mye mer praktisk for pasienter.

MSK Precise er ikke bare kortvarig behandling med høy dose. Det utnytter innovasjoner innen planlegging, bildebehandling og kartlegging for å forbedre presisjonen og sikkerheten til behandlingen. Det inkluderer MR-basert planlegging, der terapien kun kartlegges med MR og ikke CT-skanning – noe vi er den eneste i verden som gjør rutinemessig på dette tidspunktet. Vi bruker også det som kalles fiduciale markører, plassert i prostata, for å spore plasseringen av prostata før og under behandlingen. Og som sagt, vi bruker en rektal avstandsgel for å flytte endetarmen fra veien for de høye strålingsdosene.

For pasienter med mer avanserte svulster fullfører vi en fase II-studie der vi kombinerer sofistikerte tilnærminger til brachyterapi med MSK Precise. Denne typen kombinasjon av doseintensiv eller eskalert stråling kan ende opp med å bli et veldig effektivt regime.

Vi lanserer snart et nytt program der vi hos utvalgte pasienter vil bruke MSK Precise til intensivere stråledoser til deler av prostata mens du samtidig reduserer doser til normalt vev som blærehalsområdet ved siden av prostata, nerver og blodkar som styrer erektilfunksjonen og endetarmen. Dette er virkelig nytt – et nytt paradigme, egentlig, innen strålebehandling. Det krever mye samarbeid med vårt medisinske fysikkteam for å prøve å få den mest nøyaktige posisjoneringen av prostata i løpet av de faktiske tre-fire minuttene av behandlingen.

Hva bør pasientene vite om MSKs tilnærming til behandling prostatakreft?

Hos MSK håndterer vi prostatakreft på en veldig omfattende måte, skreddersydd for hver pasients sykdom og for den enkelte person. Det er ingen spesifikk terapi som er best for alle.

Vår første vurdering inkluderer en nøye evaluert biopsi og en veldig detaljert MR for å vise sykdommens beliggenhet, integriteten eller sunnheten til kapselen som omgir prostata. og mengden sykdom. Så, basert på den informasjonen – og med innspill fra urologen, strålingsonkologen og medisinsk onkolog – kan vi gi en omfattende anbefaling.

Strålebehandlingen vi gjør her på MSK er state-of-the -art og uten sidestykke. Vi er det eneste senteret i verden som gjør MR-basert behandlingsplanlegging.Når vi gir brachyterapi, bruker vi dataprogramvare som gir oss sanntidsinformasjon om kvaliteten og nøyaktigheten av frøimplantatet under prosedyren. Dette gjør at vi kan gjøre justeringer mens pasienten fortsatt er i narkose, slik at når prosedyren er fullført, har vi vært i stand til å oppnå ideell plassering av strålingsfrøene. Dette gir bedre resultater.

For mer avansert sykdom har vi pågående studier der vi kombinerer nye hormonbehandlingsterapi med stråling for å oppnå bedre resultater. Selv måten vi følger pasientene våre på etter behandling er unik, med nøye sekvenserte MR-kontroller som gir oss muligheter til å overvåke pasienter ekstremt nøye.

Så vi gjør alt …

Ja, det er den unike delen av programmet vårt – vi har ekspertise innen flere områder innen behandling av strålebehandling av prostatakreft. Noen steder fokuserer bare på ekstern stråling alene. Noen gjør bare frøimplantater. Andre sentre gjør kombinerte terapier for alle. Det er vår ekspertise innen alle disse områdene som gir oss en mulighet til å gi en tilnærming som ikke er en størrelse som passer alle, men som er skreddersydd for den enkelte.

Målet med vår tilnærming er å prøve å redusere byrden av terapi på våre pasienter. Og hvis vi kan bruke de mest sofistikerte teknologiene og innovasjonene innen strålebehandling for å kondensere strålebehandlingsprogrammet fra noen ganger to og en halv måned ned til en uke, eller for å kombinere noen av disse terapiene, kan vi gi ekstra fordeler og verdi for våre pasienter. / p>