CHADS₂versus den nye CHA2DS2-VASc-scoringssystemene for veiledning av antitrombotisk behandling av pasienter med atrieflimmer : gjennomgang av litteraturen og anbefalinger for bruk

Foreningen av atrieflimmer og resulterende tromboembolisk hjerneslag gjenkjennes lett i den publiserte litteraturen. Imidlertid er identifikasjonen og vekten av andre risikofaktorer som øker hjerneslagrisiko, variert. For å forutsi hvilke pasienter som har størst risiko for tromboembolisk hjerneslag, er det utviklet en rekke risikostratifiseringsskjemaer for å styre tromboprofylaktiske behandlingsbeslutninger. Det velkjente CHADS (2) -scoresystemet inneholder risikofaktorer som kongestiv hjertesvikt, hypertensjon, alder 75 år eller eldre, diabetes mellitus og tidligere hjerneslag eller forbigående iskemisk anfall. Nylig har en ny risikostratifiseringsmodell, CHA2DS2-VASc, kommet inn i litteraturen og internasjonale retningslinjer, noe som førte til videre gjennomgang av nylig tilsatte risikofaktorer i alderen 65-74 år, tilstedeværelse av vaskulær sykdom og kvinnelig kjønn – og økt tildeling av 2 poeng (mot 1 poeng i CHADS2) for 75 år eller eldre. Begrunnelsen for CHA2DS2-VASc, som fremsatt av forfatterne, er at andre risikovurderingsmodeller utelater viktige risikofaktorer, har lav prediktiv evne og kategoriserer for mange pasienter som mellomrisiko, og overlater valget av antikoagulant eller blodplatebehandling etter skjønn. av klinikeren. Selv om CHA2DS2-VASc lett identifiserer pasientene som virkelig har lav risiko, klassifiserer det flere pasienter som høy risiko som da vil motta antikoagulasjonsbehandling. Derfor garanterer implementering av dette risikoskjemaet ytterligere evaluering, spesielt når man veier risikoen for blødning og risikoen for hjerneslag. Denne kritiske gjennomgangen gir utøvere forståelse av litteraturen som førte til inkludering av disse nye risikofaktorene og økte poengallokeringer, sammenlikner og kontrasterer risikoskjemaene, og gjennomgår nasjonale og internasjonale retningslinjer, og gir utstyret helsepersonell kunnskapen til hjelp klinisk beslutningstaking.