Achilles Tendinopathy 또는 귀하의 Plantaris입니까?
Achilles tendinopathy는 물리 치료사에게 나타나는 일반적인 병리입니다. 달리기 인구, 활동적인 사람, 운동으로 돌아가는 과체중 인 사람, 그리고 어떤 종류의하지에 뛰거나 충격을가하면서 갑자기 훈련을 급증(또는 빠르게 증가)하는 베이비 붐 세대에서 흔히 발생합니다.
아킬레스 건 병증
아킬레스 건 병증 통증은 일반적으로 다음과 같이 나타납니다.
- 한 손가락 통증 (단일 지점) 아킬레스 건
- 특징적으로 시작 통증을 나타냅니다.
- 심각한 아침이나 운동 시작시 가장 먼저
- 활동 5 ~ 10 분 이내에 나아집니다
모든 아킬레스 건 병증은 특히 개별 프레젠테이션에 따라 다르게 관리되고 강한 영향을받습니다. 증상 지속 시간, 현재 운동 수준 및 경쟁 요구 사항, 과거 이력 및 증상 위치 (중간 부 대 삽입)
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가능한 통증 원인 인 족저 건
아킬레스 건 통증의 중요하고 종종 간과되는 요소 , 발바닥 힘줄입니다. 종종 통증의 주요 원인 또는 수반되는 통증의 원인이 될 수 있으므로 신체적으로 최선을 다하고 완벽하게 회복하기 위해서는 족저 건을 진단하고 관리해야합니다.
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Plantaris는 무엇인가요?
족저는 종아리의 후방-표면 구획의 일부로 다리의 후방 측면을 따라 지나가는 작은 근육입니다. 근육 자체는 매우 작고 종아리의 윗부분에 위치하며 후퇴 대퇴골에서 부착되어 무릎 안쪽을 가로지 릅니다 (아래 이미지 참조).
발바닥 근육과 힘줄 (Google 이미지 소스)
가자미근과 비복근 사이의 다리에서 등을 따라 내려가는 긴 힘줄. 그것은 가자미근 배의 내 측면을 따라 아킬레스 건까지 열등하게 계속되며, 종골의 내 측면에 삽입 할 때 동반됩니다. 해부학 적 연구에 따르면 종골 삽입 (뒤꿈치 뼈)도 아킬레스 건과는 독립적으로 발생할 수 있습니다 (1). 이것은 아킬레스 건이 파열 될 때 발바닥 건이 손상되지 않는 경우가 많기 때문에 흥미 롭습니다 (2). 비복근과 가자미근과 함께 족저 근을 통칭하여 삼두근 수레 근이라고합니다.
환자 병력 – 족저 통 통증 평가
발바닥의 손상이 수년 동안 논란의 원인이되었지만 발바닥 근육과 힘줄의 병리학은 다리의 뒤쪽 측면에서 발생하는 통증에 대한 중요한 감별 진단입니다 (3). 아킬레스 건과 족저 건 통증을 구별하는 데 도움이되도록 내담자의 역사에서 몇 가지 주요 메모가 있습니다.
찾아야 할 사항
통증 위치 발바닥 힘줄 통증의 내측은 발바닥이 아킬레스 건에 인접 해 있습니다. 통증은 일반적으로 발바닥이 아킬레스 건 및 건초와 합쳐지는 아킬레스 삽입 부 위 6-8cm 위에 있습니다. 중간 부분 아킬레스 건 병증은 힘줄 몸체에서 약간 더 낮을 것이며, 삽입형 아킬레스 건 병증은 종골에 아킬레스 건이 삽입되는 지점에서 훨씬 더 낮을 것입니다. 통증 위치는 족저 부 병리를 식별하는 데 도움이되는 핵심 동인이 될 수 있습니다 (3).
아킬레스 통증의 역사도 중요한 고려 사항입니다. 발바닥 통증은 종종 달리기 기반 활동 중에 갑자기 시작됩니다. 강한 통증없이 단독으로 또는 비복근 또는 가자미근 긴장 (눈물)과 함께 발생할 수 있습니다. 이것은 무릎을 뻗은 자세로 발목을 가로 질러 빠르고 무거운 편심 하중 (체중 감소)이 일반적입니다. 종종 이것은 공이나 장비와 같은 물체에 의해 종아리에 부딪힌 것처럼 느껴질 수 있습니다. 중증도에 따라 종아리 통증이 발생하여 선수가 경기를 멈추거나 나머지 활동 동안 단순히 경험할 수 있습니다. 이 통증은 일반적으로 휴식 후 또는 다음날 더 심해집니다. 통증과 함께 발목과 발까지 확장 될 수있는 부기가있을 수 있습니다.
Plantaris 통증은 종종 달리기 기반 활동 중에 갑작스런 발병을 나타냅니다. #plantaris #physio # 무통 #running #injury 트윗하려면 클릭
Plantaris 통증은 이전에 언급 한 급성 긴장 메커니즘 없이도 시간이 지남에 따라 더 점진적으로 발생할 수 있습니다. 증상의 패턴은 종종 아킬레스 건 병증과 유사하며 시작 통증이 있으며 신체 활동이 더 오래 지속되면 감소합니다. 이것은 발바닥 힘줄이 건 병증이 될 수 있고, 이는 회막 조직의 신생 혈관 화 (건 주변의 증가 된 신경 섬유)와 같은 다른 건 병증을 반영하는 구조적 변화를 초래할 수 있기 때문입니다. 이것은 아킬레스 건의 변화와 통증과 관련이 있다고 제안되었지만,이 상호 작용의 정도는 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 따라서 건 병증 변화는 초음파 조직 특성화 (UTC) 또는 근골격 초음파를 사용하여 이미지화 할 수 있습니다.
검사 결과 – 족저 통의 평가
검사시 통증이 발바닥 힘줄에 재현됩니다. 직경이 약 3mm 인 힘줄은 비복근과 아킬레스 사이의 근육 힘줄 접합부에서 빠져 나와 내측으로 내려가 최대 압통 부위를 표시하는 곳에서 촉진됩니다.
아킬레스 건 병증과 유사한 족저 통증이있는 개인은 배측 굴곡 (뒤꿈치 올리기)으로의 통증 부하를 설명합니다. 뒤꿈치를 올릴 때 몸무게 배쪽 굴곡을 평가하는 것은 굽은 무릎에 비해 곧은 무릎을 사용할 때 고통스럽고 더 고통 스러울 수 있습니다. 통증을 재현 할 수없는 경우 물리 치료사는 한쪽 다리 종아리 들어 올리기, 반복되는 종아리 들어 올리기 또는 한쪽 다리 뛰기로 이동할 수 있으며 자극을 받았을 때 통증 위치를 기록 할 수 있습니다.
추가로 평가는 또한 다른 잠재적 진단을 배제하는 역할을합니다. 비복근 또는 가자미 계통, 아킬레스 건 파열, 언급 된 통증 또는 백혈구 윤활 낭염과 같은. 또한 발 자세, 신발 및 배 굴곡 이동 범위 (ROM)와 같은 기여 요인을 조사합니다. 배측 굴곡 ROM의 감소는 아킬레스 건의 내측 측면에서 내전과 후속 압박을 증가시킬 수 있습니다.
배측 굴곡 ROM의 감소는 내전을 증가시킬 수 있습니다. & Achilles의 내 측면에 대한 후속 압축 #physio #plantaris Click To Tweet
Plantaris의 치료 & Achilles Tendinopathy
수술은 현재 Plantaris에 대해 연구 된 유일한 치료법이지만 임상 적으로는 보수적 인 관리가 종종 성공적입니다. 족저 부의 수술 적 절제는 힘줄 구조를 개선하고 통증을 감소시키는 것으로 나타났습니다 (5). 부상이 근육 긴장과 함께 심하게 발생하면 일반적인 초기 관리를 활용해야합니다. 악화되는 활동, 얼음, 종아리 근육 압박, 상승 (부어 오른 경우) 및 정상적인 운동 패턴의 점진적 재 도입으로부터 휴식을 취하십시오.
발바닥 통증의 보수적 관리
건 병증처럼 나타나는 족저 통을 관리하는 경우 관리는 아킬레스 삽입 건 병증과 유사합니다. 처음에는 등척성이 힘줄 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 그런 다음 종아리 / 뒤꿈치가 계단 가장자리에서 벗어나지 않고 평평한지면에서 들어 올림에 따라 범위 강화를 통해 관리가 진행됩니다. 환자가 배측 굴곡에 통증이있는 경우, 초기 관리에는 배측 굴곡 (편심)으로의 하중을 피하는 것이 포함됩니다. 이와 유사하게, 달리기 중 배 굴곡이 발생하면 보폭, 케이던스 및 또는 발 배치를 변경하여 배측 굴곡을 줄일 수도 있습니다 (달리기 기술에 대한 관련 블로그 게시물은 여기 참조). 물리 치료사는 힘줄을 통해 더 빠르고 더 높은 하중으로 점진적으로 진행됩니다.
발바닥 건 병증 치료는 또한 신발의 변화를 통합하고 발 뒤꿈치를 올리는 데 도움을 줄 수 있습니다. 힘줄의 부하 압축. 또한 수동 요법과 테이핑은 Plantaris가 힘줄을 안정시키는 데 유용 할 수 있습니다. 러닝화를 가장 잘 선택하는 방법에 대한 프레임 워크를 보려면 여기를 클릭하십시오.
족저는 아킬레스 건 통증을 성공적으로 관리하기 위해 고려해야 할 중요한 요소입니다. 최상의 진단과 최상의 관리 방법에 대해 확신이 서지 않는 경우에는 지역 물리 치료사에게 연락하여 통증이없는 더 나은 성능을 얻을 수 있도록하십시오.
Lewis Craig (APAM)
물리 치료사
POGO Physio
(3) ONeill, S. (2015) Physio Edge 042 치료 of Plantaris & 아킬레스 건 병증 with Seth ONeill., D. Pope.
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