섬유 근육통 : 실제 장애

보완 요법 중에서 침술은 최고의 임상 증거를 가지고 있습니다. 실제로 섬유 근육 통증 환자의 약 20 %가 진단 후 2 년 이내에 침술을 시도했습니다 .37,38 세로토닌과 노르 아드레날린의 합성 및 방출을 촉진하는 것으로 밝혀졌으며 부드러운 침은 결과적으로 진정 효과와 함께 옥시토신 수치를 향상시킬 수 있습니다 .39-41 따라서 특히 가장 흔한 섬유 근육통 치료제 인 아 미트 리프 틸린 42과 시너지 작용을하는 것으로 보이며 두통,하지 불안 증후군과 같은 일반적인 동반 이환에 효과적 임 그리고 과민성 대장 증후군.

대부분의 섬유 근육통 환자는 둘 이상의 공동 이환율을 가지고 있으며, 일부는 여러 가지가 있기 때문에 어떤 식 으로든 이들을 개선하면 삶의 질이 크게 향상 될 수 있습니다. 또한 수면 장애가 섬유 근육통의 주요 요인이기 때문에 표준 수면 위생에 대한주의가 도움이 될 수 있으며 일부 환자에게는 멜라토닌이 도움이 될 수 있습니다. 그러나 전반적으로 권장 사항은 신체적, 심리적 및 약물 요법의 조합이 섬유 근육 증 증상과 삶의 질 모두에서 상당한 개선의 가능성을 제공한다는 것입니다 .43 그러나 가장 큰 이점을 얻으려면 치료를 즉시 시작해야합니다. 가능한 한 중앙 민감성이 확고하게 확립되기 전에.

수압 요법 / Balneotherapy / 수영

상자 1 : 섬유증에 적합한 치료법
모든 치료법에 대한 표준 교육
물리적 및 심리적	증거 수준
인지 행동 치료 (CBT)	높음
채점 운동 / 걷기	높음
보통
침 / 전기 침술	보통
위의 일부 또는 전부를 결합하고 필요한 경우 약물 요법 추가 p>
약물 요법
Amitriptyline 10-25mg 야간	높음
Diloxetine (SNRI)으로 교체	높음
프레가 발린 추가 (또는 가바펜틴)	높음
필요한 경우 진통을위한 Tramadol (또는 Tramacet)	보통

진단

섬유 근육통의 증상, 특히 노인에서, 다른 질병의 동반으로 발견 될 수 있으며, 환자가 원래 문제를 치료 한 후 예상했던 것 이상으로 통증과 피로를 호소하는 경우 찾아야합니다. 그러나 섬유근통을 단독으로 또는 추가로 진단하기 전에 근육통의 다른 원인을 고려해야합니다.

류마티스 성 다발 근통은 유사한 증상을 보이지만 더 극적인 증상과 더 큰 근육 경직을 보입니다. 쉽게 치료할 수 있으며 놓쳐서는 안됩니다. 다른 류마티스 질환은 섬유 근육통, 특히 류마티스 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스 및 다발 근염과 관련 될 수 있습니다. 섬유 근육과 유사한 증상은 간염, 전염성 단핵구증 및 라임 병과 같은 일부 감염에 의해 생성 될 수도 있습니다. ESR, 전 혈구 수, 간 기능 검사 및 가능하면 C 반응성 단백질, 류마티스 인자 또는 항체 검사와 같은 간단한 조사로 모든 것을 확인하거나 제외 할 수 있습니다. 섬유 근육통 환자의 하위 집합은 경증 갑상선 기능 저하증이 있으므로 갑상선 기능 검사 및 후속 치료가 피로 증상에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 외에도 약물로 인한 근육통, 특히 스타틴, ACE 억제제 및 코카인에 유의하십시오. 위의 사항을 제거 했으므로 가능한 한 빨리 섬유 근육통의 진단을 받아들이고 더 이상 개입하지 않고 조사를 중단하고 치료 체계를 도입하는 것이 중요합니다 .34,44

의 준비된 심리적 영향으로 인해 섬유 근육통, 그리고이를 뒷받침하기위한 혈액 검사 나 영상 촬영의 증거가없는 주관적인 진단 및 평가는 실제 질병으로서의 상태에 대한 의문이있었습니다. 질병이나 장애가 더 적절한 용어 일 수 있지만, 그것이 장애라는 것은 의심의 여지가 없습니다.14 또한, 섬유 근육통이라는 단순한 이름은 일부 환자에게 활동적인 삶에서 은퇴하고 장애 수당으로 생활 할 수있는 권한을 부여하는 것 같습니다. 이는인지 행동 훈련을 사용하여 시도하고 피할 수있는 과정이지만 결과적으로 일부 의사는이를 꺼려합니다. 진단을 내리십시오.

확실히 인과 원인 및 진단 라벨이 회복에 영향을 미칠 수 있으며, 45,46 “섬유 근육통”은 부정적인 의미를 가지고 있지만 진단 후 이전의 높은 수준의 감소가 있다는 증거가 있습니다. 건강 관리 비용과 진단이 지연된 환자는 통증 및 기타 증상이 더 심하고 치료에 대한 만족도가 낮다고보고합니다. 따라서 환자가 잘 반응하지 않는다고 생각 되더라도 치료 시작과 함께 조기 진단이 중요합니다. 섬유 근육통이라는 용어를 사용하면 “근육 류머티즘”또는 “중심 민감성 증후군”으로 합리적으로 진단 할 수 있으며 적절한 경우 나중에 섬유 근육통으로 업그레이드 할 수 있습니다.

섬유 근육통의 증상은 스트레스와 날씨 (일반적으로 여름에 개선됨), 가족 문제 또는 법적 문제와 같은 외부 요소에 매우 민감합니다. 따라서 장애 수준은 때때로 매우 광범위하게 변동하여 치료에 대한 반응을 해석하기 어렵게 만듭니다. 그럼에도 불구하고 반응 평가에 유용한 도움은 자체 점수를 매긴 검증 된 Fibromyalgia Impact Questionnaire로, 전체적인 평가, 심리적, 신체적 평가를 제공하고 삶의 질과 대처 능력에 대한 합리적인 개요를 제공합니다 .47 버전 설문지는 관절염 연구에서 다운로드 할 수 있습니다 .48

결론

섬유 근육통은 치료하기에 만족스럽지 못한 장애입니다. 장애 증상 때문에 환자는 약속에 참석할 수 없습니다. 그들은 종종 약물을 복용 할 수 없으며 복용 할 때 부분적으로 만 반응합니다. 더 효과적인 치료법 중 일부는 비 약리적입니다 : 단계적 운동, 수 치료 및인지 행동 치료이지만이를 유지하는 것은 어려움입니다. 그럼에도 불구하고 환자는 증상에 명백한 변화가 거의 없더라도 자신의 고통을 이해하고 믿는 동정심 많은 의사에게 매우 감사합니다.

이해 상충 : 선언 된 사람 없음

사이먼 헤이 호 박사

이전 콜체스터 대학 병원 통증 관리 부서 소속

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