반려견의 불안 기반 행동 장애에 클로니딘과 트라 조돈 사용
수의학 행동 의학에서 향정신성 의약품의 사용은 불안 기반 장애를 관리하는 데 매우 중요한 것으로 입증되었습니다. 이러한 약물을 적절하고 현명하게 사용하지 않으면 많은 개가 행동 수정 요법에 반응 할 가능성이 훨씬 적습니다. 플루옥세틴 및 세르 트랄 린 (선택적 세로토닌 재 흡수 억제제) 및 클로 미 프라 민 (삼환계 항우울제)과 같은 약물은 분리 불안, 뇌우 공포증 및 공포 기반 공격과 같은 상태를 경험하는 많은 동물에게 성공적인 치료를 허용 할 수 있습니다.
그러나 어떤 경우에는 단일 약제의 사용이 적절한 결과를 얻기위한 충분한 항 불안 효과를 제공하지 않습니다. 환자가 SSRI 또는 TCA를 사용한 단일 요법에 반응하지 않을 경우 임상의는 다음 세 가지 옵션을 사용할 수 있습니다.
1. 일반적인 최대 용량에 도달하지 않았거나 환자가 바람직하지 않은 부작용을 나타내지 않은 경우 약물 용량을 늘립니다.
2. 다른 약으로 바꾸십시오.
3. 첫 번째 약물을 두 번째 약물로 확대합니다 .1
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처음 두 단계가 사례 관리에 효과가없는 것으로 판명되면 병용 약물 요법이 실행 가능한 대안입니다. 특정 사례를 관리하기 위해 다양한 에이전트 조합을 사용할 수 있습니다. 이 기사에서는 다양한 불안 기반 행동 문제를 관리하기 위해 행동 전문 관행에서 더 자주 사용되는 두 가지 약물 인 개에서 클로니딘과 트라 조돈의 사용을 검토합니다.
CLONIDINE
Clonidine은 주로 알파 -2 작용 제로 분류됩니다. (수의학에 사용되는 또 다른 알파 -2 작용제의 예는 주사 가능한 진정제 덱스 메데 토미 딘입니다.) 알파 -2 작용제는 알파 -2 아드레날린 수용체 활성을 증가시킵니다. 알파 -2 아드레날린 수용체 기능의 증가는 유전자좌에서 노르 에피네프린 방출을 감소시킵니다. 시상 하부-뇌하수체-부신 축의 활성화를 통해 노르 에피네프린은 경계 및 각성 증가와 같은 공포 기반 반응과 관련이 있습니다 .2 이것은 특히 자극을 유발하는 것을 피할 수 없거나 스트레스가 많은 상황에서 환자의 이완 능력을 손상시킬 수 있습니다. 일반적인 예로는 산책 중에 또는 익숙하지 않은 손님이 집에 들어올 때 낯선 사람이나 개를 만나는 경우가 있습니다.
Clonidine은 항 고혈압 제로도 사용됩니다. 반감기가 짧습니다. people2), 그 효과가 4 ~ 6 시간에 걸쳐 감소합니다. 개에 대한 약동학 적 데이터가 부족합니다.
표시 및 용량
수의 행동 의학에서 클로니딘은 첨가물로 가장 자주 사용됩니다. 플루옥세틴과 같은 SSRI 또는 클로 미 프라 민과 같은 TCA와 결합 된 약물입니다. 일반적으로 필요에 따라 투여되지만 8 시간마다 투여 할 수 있습니다. 노출되기 1 ~ 2 시간 전에 투여해야합니다. 예상되는 스트레스 요인입니다.
Cl 오니 딘은 일반적으로 소음 공포증 (뇌우 및 일반화 된 소음 반응 포함), 분리 불안 및 식별 가능한 유발 요인으로 공포 기반 공격을 치료하는 데 사용됩니다. 일반적으로 각성 또는 반응성의 증가가 우려되는 경우 효과적인 에이전트입니다. 클로니딘은 광범위한 투여 범위 (0.01 ~ 0.05 mg / kg)를 가지고 있습니다. 0.1mg, 0.2mg 및 0.3mg 정제로 제공됩니다.
용량 권장 사항 (예 : 경구 생체 이용률, 반감기)을 뒷받침하는 데이터는 없습니다. 권장 사항은 일화 적이며 인적 데이터에서 추정 한 것입니다. 따라서 과도한 부작용없이 효과적인 선량을 결정하려면 고객과 긴밀한 의사 소통이 중요합니다.
잠재적 인 부작용
클로니딘의 부작용에는 구강 건조, 운동 실조, 변비 및 진정이 포함될 수 있습니다. 기존 심장 질환이있는 환자에게 클로니딘을 사용할 때는주의를 기울이십시오 .3 용량 범위의 낮은 쪽 끝에서 시작하여 점차적으로 점차 증가하는 것이 부작용의 심각성을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
Clonidine은 간에서 대사되고 신장에서 배설되므로 간 또는 신장 기능이 손상된 환자는주의해야합니다. 또한 기존 심장 질환이있는 환자에게 클로니딘을 사용할 때 심장 박출량이 감소하므로주의하십시오.
Clonidine은 혈압에서 용량 의존적 이상 반응을 일으킬 수 있으며, 낮은 용량은 중추 매개 저혈압을 생성하지만, 높은 용량은 말초 매개 혈관 수축 및 고혈압 (알파 -2 매개)을 생성합니다. 방실 결절 기능에 영향을 미치는 약제 (예 : 디곡신, 칼슘 채널 차단제 또는 베타 차단제)를 투여받는 환자에게 클로니딘을 사용하면 서맥 또는 방실 결절 차단이 발생할 수 있습니다 .4
클론 니딘을 매일 사용하는 경우 장기간, 고혈압의 재발 가능성을 줄이기 위해 느린 금단을 고려하십시오.
TRAZODONE
Trazodone은 세로토닌 수용체 길항제 및 재 흡수 억제제 (SARI)로 분류됩니다.그것은 세로토닌 5-HT2A 시냅스 후 수용체의 활성을 억제하고 약한 시냅스 전 세로토닌 재 흡수 억제제로 작용합니다. 불안 관련 장애를 관리하고 수면을 촉진하기 위해 TCA 및 SSRI와 함께 보조제로 사용됩니다.
Trazodone은 또한 알파 -1 길항제가되어 저혈압을 유발할 수 있습니다. 이것은 간 사이토 크롬 P450 시스템에 의해 대사되고 445 ± 271 분에서 최고 혈장 농도에 도달합니다. 반감기는 단일 경구 투여 후 169 ± 53 분입니다 .5
적응증 및 복용량
Trazodone은 필요에 따라 매일 8 시간마다 또는 두 일정의 조합을 사용합니다. 최대 혈장 농도에 도달하고 반감기에 도달하는 범위가 넓기 때문에 이러한 개별 변동성을 고려하여 투여 량을 조정해야한다는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 규칙적인 일일 투여는 특정 유발 요인을 식별하기 어려운 일반화 된 불안 장애에서 더 일반적이며, 이러한 자극을 예측 가능하게 인식 할 수있을 때 필요에 따라 투여합니다. 따라서 트라 조돈은 뇌우와 같은 식별 가능한 자극이있는 상황이나 분리 불안 사례에서 소유자가 출발하기 전에 사용됩니다 .6
트라 조돈은 1.7 ~ 9.5mg / kg의 경구 투여 량입니다. 매 8 ~ 24 시간마다. 24 시간마다 2 ~ 3mg / kg의 경구 투여를 시작한 다음 점차적으로 효과가 나타날 때까지 점점 가늘어지게하는 것이 좋습니다. 트라 조돈과 일차와 함께 사용할 경우 범위의 하단에서 투약하면 충분해야합니다. TCA 또는 SSRI와 같은 약제. Trazodone은 단일 약제로도 사용할 수 있습니다. Trazodone은 50mg, 100mg, 150mg 및 300mg 정제로 제공됩니다.
잠재적 부작용
부작용에는 일반적으로 위장 효과 (구토 및 설사), 진정, 운동 실조, 저혈압, 흥분 또는 동요, 헐떡임 등이 있습니다. 프리 아피 즘은 사람에게 드물게 나타나는 부작용이므로 수컷 개 사육에 트라 조돈을 사용할 때는주의해야합니다.
SSRI 또는 TCA와 함께 사용하면 트라 조돈은 불명확 한 발작으로 인한 발작 위험을 증가시킬 수 있습니다. 원인이 될 수 있지만 세로토닌 증후군의 결과 일 수 있다는 점을 고려하십시오 ( “세로토닌 증후군 : 조심하십시오”참조). SSRI 및 TCA는 또한 트라 조돈의 혈장 농도를 증가시킬 수 있습니다. 또한 트라 조돈을 투여하면 혈장 디곡신 농도가 증가 할 수 있습니다 .4,7
세로토닌 증후군 : 조심하세요
대부분의 부작용은 시간이 지남에 따라 감소하므로 종종 기다리는 것이 좋습니다. 경증에서 중등도의 부작용에 대한 최상의 반응. 부작용을 제한하기 위해 복용량 범위의 하단에서 시작하는 것이 가장 좋습니다. 3 일 동안 낮은 수준으로 용량을 투여 한 다음 필요에 따라 점진적으로 점진적으로 증가시킵니다 .8
다중 약물 투여 고려 사항
이전 및이 섹션에서 언급 한 부작용은 일반적으로 일시적이며 경증. 그러나 어떤 경우에는 이러한 영향이 더 길고 심각 할 수 있습니다. 고객에게 가능한 부작용에 대해 교육하고 우려 사항이있는 경우 즉시 귀하 또는 다른 수의사에게 연락하도록 지시하십시오.
부작용이 발생하면 복용량을 줄이거 나 (일반적으로 50 % 감소) 더 심한 경우에는 약물을 완전히 중단 할 수 있습니다. SSRI와 같이 반감기가 긴 화합물은 필요한 경우 갑자기 중단 될 수 있습니다. 그러나 TCA와 같은 단기 작용 화합물의 경우 금단 징후를 최소화하기 위해 복용량을 점차적으로 줄여야합니다. 마찬가지로 트라 조돈과 클로니딘은 장기간 매일 2 ~ 3 회 투여 한 경우 천천히 철회해야합니다. 점진적인 금단은 가장 낮은 유효 선량을 결정할 필요가있는 모든 경우에 도움이됩니다.
SSRI의 용량 조정은 4 ~ 6 주 단위로 이루어져야하며, 단기 작용 화합물은 1 ~ 2 주마다 조정할 수 있습니다. 마취 전에 이러한 약물을 중단 할 필요는 없지만 상호 작용을 최소화하기 위해 약물 전 진정제를 줄이는 것을 고려하십시오.
향정신성 의약품을 투여 할 때 고려해야 할 기타 요인은 다음과 같습니다.
- 세로 톤성 약제 (SSRI, TCA 및 SARI)는 트리 요오드 티 로닌 및 티록신 농도를 감소시킬 수 있습니다.
- SSRI, TCA 및 SARI와 같은 혈청 긴장성 약물은 모노 아민 산화 효소 억제제 (MAOI)와 함께 사용해서는 안됩니다. 수의학에서 일반적으로 사용되는 MAOI에는 셀레 길린과 아 미트 라즈가 있습니다. 이러한 약물을 함께 사용하면 세로토닌 증후군이라는 상태가 촉진 될 수 있습니다 ( “세로토닌 증후군 : 조심해”참조). 세로토닌 제와 트라마돌을 함께 사용하면 유사한 효과가있을 수 있습니다.
- 전체 혈구 수, 혈청 화학 프로필 및 소변 검사를 포함한 기본 전처리 데이터베이스 테스트를 수행합니다. 투약을 시작한 후 1 ~ 2 개월 이내에이 검사를 반복하고 6 ~ 12 개월마다 다시 검사하십시오.
- 심장병의 병력이있는 환자의 경우 SSRI, TCA 및 SARI와 같은 세로토닌 성 약물을 처방 할 때, 특히 병용 요법을 사용하는 경우 기준 심전도를 수행하는 것이 좋습니다.
- 클론 니딘과 트라 조돈의 가능한 효과를 설명하는 유인물을 고객에게 제공하여 언제 수의사에게 연락해야하는지 교육합니다 .9 (dvm360.com/PsychopharmEffects에서 고객 유인물 다운로드 .)
- 모든 세로토닌 성 약물 (TCA, SSRI 및 trazodone과 같은 SARI)은 간질 발작의 병력이있는 환자의 발작을 악화시킬 수 있으며 임신 중이거나 사용해서는 안됩니다. 사육 동물 .10
- 사이토 크롬 P450 간 효소 활성을 억제하는 경향이 있기 때문에 SSRI 및 TCA는 동일한 대사 시스템에 의존하는 약물과 함께 신중하게 사용해야합니다. 여기에는 마약, 트라마돌, 벤조디아제핀, 케토코나졸 및 카바 마제 핀이 포함됩니다 .3
- 페노바르비탈은 사이토 크롬 P450 시스템에 대한 유도 효과로 인해 SSRI 및 TCA의 혈장 농도를 낮출 수 있습니다. 이 두 분류에서 약물의 간 대사 .9 유사하게, SSRI와 TCA는 사이토 크롬 P450 활성을 억제 할 수 있기 때문에, 이러한 화합물이 대사를 위해 사이토 크롬 P450 시스템에 의존하는 페노바르비탈 및 기타 약물의 농도를 증가시킬 가능성이 있습니다.
요약
수의학에서 불안 기반 행동 장애에 대한 보조 요법은 유익한 결과의 가능성을 크게 높일 수 있습니다. 클로니딘과 트라 조돈은 수의학 행동 의학에서 더 자주 사용되는 두 가지 약제이며 행동 수정 계획을 실행하는 데 도움이되도록 전통적인 세로토닌 성 약물과 함께 사용할 수 있습니다. 투약 및 부지런한 고객 의사 소통에 대한 관리는 이러한 약물이 개에게 처방 될 때 부작용을 최소화하고 고객 만족도를 높일 수 있습니다.
John J. Ciribassi, DVM, DACVB, Kelly Ballantyne, DVM, Chicagoland Veterinary Behavior Consultants, 1042 Mountain Glen Way, Carol Stream, IL 60188.
편집자 “메모 : Dr Ciribassi는 최근 이용 가능한 Decoding Your Dog : The Ultimate Experts Explain Common Dog Behaviors and Reveal How to Prevent or Change Unwanted Ones (Houghton Mifflin Harcourt)의 공동 저자입니다. 이는 American College of Veterinary Behaviorists의 애완 동물 소유자를위한 최초의 행동 책입니다.