거대 유두 결막염 : 증상, 원인, 진단 및 관리
정상 족근의 생체 현미경 소견 결막은 눈꺼풀 가장자리에 수직으로 이어지는 미세한 방사 혈관과 부드럽고 촉촉한 분홍색 표면의 혈관 아케이드를 포함합니다. 이를 새틴외형이라고합니다. 일반적으로 표면에는 유두가 없거나 플루오 레세 인 염료를 주입하고 코발트 블루 필터로 검사 한 후 미세하고 상당히 균일 한 유두 모양이 감지 될 수 있습니다. 이 유두는 존재하는 경우 종종 크기가 0.3mm보다 작습니다. 경증 충혈을 동반 한 족부 결막이 두꺼워지는 것과 같은 비특이적 염증 징후가 초기 사례에서 나타날 수 있습니다. 또한, 구 결막 주사, 상 각막 판 누스 및 각막 혼탁도 검사에서 발견 될 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 불균일 한 유두 변화가 발생하고 마지막으로 0.3mm 이상의 유두 반응으로 정의되는 거대한 유두가 보입니다.
Allansmith는 상부 족근 표면을 분할했습니다. 세 영역으로. 구역 1은 족 근판의 가장 위쪽 가장자리를 따라 근위에 위치하며 구역 3은 뚜껑 가장자리에 원 위로 인접하며 구역 2는 그 사이에 있습니다. 소프트 콘택트 렌즈 관련 GPC와 관련된 유두는 먼저 영역 1에서 나타나고 영역 2와 3으로 진행됩니다.이 패턴은 경질 가스 투과성 (RGP) 콘택트 렌즈 마모와 관련된 GPC에서 반전됩니다. RGP 콘택트 렌즈와 관련된 유두는 일반적으로 뚜껑 가장자리 또는 뚜껑의 원위 절반에 인접한 영역 3에서 볼 수 있습니다. 이 유두는 일반적으로 수가 적고 외관이 평평합니다. 대구경 소프트 콘택트 렌즈와 소 구경 RGP 렌즈와 관련된 GPC의 지형적 차이는 아마도 GPC에 대한 기계적 또는 면역 학적 자극과 관련이있을 것입니다. 결막은 질병이 진행됨에 따라 순차적으로 영향을받습니다. 초기 단계에는 결막의 혈관 패턴이 부분적으로 손실되는 결막의 충혈이 있습니다. 유두 크기는 약 0.3mm입니다. 질병의 진행과 함께 혈관 패턴의 손실과 함께 족근 표면의 혼잡이 더 많이 발생합니다. 심한 경우에는 족근 판이 두꺼워지고 혈관 패턴이 완전히 가려집니다. 이 단계는 결막 하 흉터와 관련이있을 수 있습니다.
유두의 크기와 위치를 특성화하면 임상 결과와 환자 증상을 연관시키는 데 도움이됩니다. 상부 족 근판을 3 개 영역으로, 그리고 내측 및 측면 2 개 영역으로 묘사하는 것은 결과가 정상 분산 내에 있는지 또는 질병을 나타내는 지 여부를 결정하는 데 임상의에게 유용 할 수 있습니다. 예를 들어, 접합부 또는 과도기 영역의 큰 유두는 병리학 적으로 간주되지 않으며 상부 족부 결막 평가에서 무시해야합니다.
생체 현미경 소견도있을 수 있습니다. 유두의 위치와 모양이 수정체의 유형 및 재질과 관련되어 있으므로 도움이됩니다. 소프트 콘택트 렌즈 착용자는 종종 일반화 된 유두 반응을 보이는 반면, 단단한 가스 투과성 렌즈 또는 실리콘 하이드로 겔을 착용 한 사람들은보다 국부적 인 방식으로 유두를 나타냅니다. 부드러운 렌즈 착용자는 일반적으로 족 골판의 위쪽 가장자리에 가장 가까운 유두를 형성하고 확산 침범으로 진행되는 반면, 단단한 렌즈 착용자와 실리콘 하이드로 겔 렌즈를 사용하는 사람들은 눈꺼풀 가장자리 근처에 유두가 생기고 더 국부적 인 패턴으로 지속됩니다.
또한 기타 관련 징후 및 증상이 GPC 진단에 도움이 될 수 있습니다. 이러한 징후와 증상은 종종 4 단계로 분류됩니다.
1 단계 또는 전임상 질환 : 일반적으로 깨어 났을 때 최소한의 점액 분비물이 나타나며 환자는 다음과 같은 경우에 가끔 가려움증을 느낄 수 있습니다. 렌즈 제거. 렌즈를 검사하면 약한 단백질 코팅이 나타납니다. 족부 결막은 정상으로 보이거나 정상적인 혈관 구조와 함께 경미한 충혈을 보일 수 있습니다.
2 단계 또는 경증 : 가려움증, 수정체 증가와 함께 점액 생성 증가 콘택트 렌즈의 인식 및 표시된 코팅. 시야가 흐려질 수 있습니다. 경증에서 중등도의 결막 주사는 정상적인 혈관 패턴의 일부 손실과 함께 나타납니다 (즉, 표면 혈관은 일반적으로 가려 지지만 더 깊은 혈관은 여전히 보입니다). 검사에 나타난 유두 반응은 유두의 크기 측면에서 가변성을 보일 수 있습니다. 일부 유두의 크기는이 단계에서 0.3mm 이상이며 플루오 레세 인 염료를 주입 한 후 코발트-블루 필터로 검사하면 가장 잘 감지 할 수 있습니다.
3 단계 또는 중등도 질환 : 렌즈 코팅과 함께 가려움증과 점액 형성이 더 두드러지며 환자는 종종 수정체 내성 및 수정체 청결 유지에 어려움을 겪습니다. . 렌즈 인식이 향상되고 깜박임이있는 과도한 렌즈 움직임은 시력을 변동시키고 렌즈 착용 시간을 감소시킵니다. 족부 결막은 정상적인 혈관 패턴이 가려진 현저한 두꺼워지고 주입 된 것을 보여줍니다. 유두는 크기와 수 모두에서 증가하고 유두는 기저 조직의 변화 (예 : 결막 하 섬유증 및 비후)에 따라 더 높아진 것처럼 보입니다.
4 단계 , 또는 심각한 질병 : 환자는 종종 렌즈를 처음 삽입 할 때 심한 불편 함과 흐린 시력으로 렌즈를 전혀 착용 할 수 없습니다. 렌즈의 과도한 움직임과 콘택트 렌즈의 중심이 약합니다. 점액 분비가 증가한 것도 종종 아침에 눈꺼풀이 서로 붙어있는 지점까지 볼 수 있습니다. 정상적인 혈관 패턴이 완전히 가려지고 유두가 1mm 이상의 크기로 커졌습니다. 유두의 정점에 결막 하 흉터와 플루오 레세 인 염색이있을 수 있습니다.
이러한 단계가 질병의 특성화에 도움이 될 수 있지만 , 환자 프레젠테이션은 종종 가변적입니다. 일부 환자는 최소한의 불만이있을 수 있지만 족골 결막에 현저한 염증 변화를 보입니다. 대조적으로, 중증 증상이있는 환자는 경증 또는 초기 족근 변화 만 나타날 수 있습니다. 또한 GPC가 종종 양측에서 언급되지만 임상 결과는 크게 비대칭 일 수 있습니다. 어떤 경우에는 눈 사이의 차이를 쉽게 설명 할 수 있지만 (예 : 렌즈 맞춤 불량) 다른 경우에는 구체적인 이유가 결정되지 않습니다.
GPC의 징후는 다음과 같습니다. :
– 점액 분비 증가. GPC에서 점액 분비가 증가한 것은 표면적이 증가하고 상피의 두께가 증가하여 총 잔 세포 수가 증가하기 때문입니다. 또한 잔이없는 상피 세포에 의해 점액 분비가 증가합니다.
– 상당한 CL 단백질 침전물이 존재할 수 있습니다.
– 상부 눈꺼풀 캡처로 인한 과도한 CL 이동성.
– 우수한 족근 충혈 및 유두; 정의상 거대유두는 직경이 > 1.0mm이지만 기계적으로 유발 된 유두 결막염의 임상 증후군은 일반적으로 특히 초기 또는 경증 질환에서 미세 / 중간 유두만을 특징으로합니다.
– 큰 유두에 국소 궤양 및 희끄무레 한 흉터가 생길 수 있습니다.
– 주로 안검 하수증이 발생할 수 있습니다. 자극성 경련과 만성 염증에 따른 조직 이완의 결과입니다.
병의 병리학 적 징후는 상부 족골 결막에 유두가 형성되는 것입니다. 증상의 존재와 관련하여 0.3mm보다 큰 유두의 존재는 GPC의 진단입니다.
조직학 / 면역-조직 화학 연구 :
호중구와 림프구는 정상 결막 조직의 상피 및 고유 기질에 존재합니다. 비만 세포와 형질 세포도 존재하지만, 고유 한 물질에 격리되어 있습니다. GPC 환자의 경우 이러한 세포의 수가 증가하고 종종 상피와 고유 기질 전체에서 발견되며 호염기구 및 호산구와 같은 다른 염증 세포와 함께 발견됩니다. GPC 환자의 눈물 막에서 사이토 카인과 케모카인의 상승은 질병 발병에 대한 가능한 알레르기 메커니즘을 시사합니다. 국부적으로 생산 된 눈물 면역 글로불린 (예 : IgE, IgG 및 심한 경우 IgM)도 GPC 환자의 눈물에서 증가합니다.
렌즈 표면의 단백질 성 침착 물 염증 및 GPC와 관련된 유두의 발생을위한 가능한 nidus로 인용되었습니다. 렌즈 유형과 재질은 단백질 코팅의 축적 속도와 양에도 영향을 미칩니다.
이러한 침착 물의 특성은 GPC 유무에 관계없이 비슷합니다. GPC에 감염된 사람들은 일반적으로 콘택트 렌즈에 더 많은 코팅이 있습니다. 면역 글로불린 G, A 및 M (IgG, IgA 및 IgM)은 GPC 관련 콘택트 렌즈의 단백질 침전물에서도 발견됩니다.
GPC는 이러한 조건과 구별되어야합니다. as :
– 알레르기 성 결막염.
– 바이러스 성 결막염.
– 세균성 결막염.
– 클라미디아 비뇨 생식기 감염.
– 선천성 안검 하수증.
관리
관리는 의료 감독하에 수행되어야합니다.
기타 결막 유두의 원인은 물론, 수정체 세정액 반응 및 안구 건조와 같은 다른 원인으로 인한 CL 과민증을 배제해야합니다.
GPC 치료가 지시됩니다. 콘택트 렌즈의 기계적 자극 및 렌즈 코팅을 줄이거 나 제거하거나 렌즈 표면의 항원 단백질에 대한 면역 반응을 조절합니다. 질병의 중증도에 따라 수정체 코팅 또는 기계적 자극을 줄이기위한 몇 가지 또는 모든 전략을 사용해야 할 수 있습니다.
GPC 환자 관리의 궁극적 인 목표 콘택트 렌즈를 계속 착용 할 수 있도록하는 것입니다.
일용 일회용 렌즈를 사용하는 개인은 GPC를 개발 한 것으로보고되지 않았습니다.
자극 제거 :
– 콘택트 렌즈의 항원 단백질에 대한 노출을 줄이기 위해 채택 된 조치 :
- CL 마모는 몇 주 동안 중단하고 현재 렌즈를 교체해야합니다. 경증 중등도 질환의 경우이 방법이 해결에 적합 할 수 있습니다. 심한 CLPC에서는 렌즈 마모없이 더 긴 간격이 필요할 수 있습니다.
- 렌즈 마모 시간 단축
- 콘택트 렌즈 디자인 변경
- 렌즈 교체 자료.
- 콘택트 렌즈 교체 간격 단축
– 안구 보철물의 상태 및 적합도 평가
– 새로운 보철물로 안구 보철물 교체 (가급적 생체 적합성 재료 인 바이오 코트로 코팅 됨)
– 노출 된 봉합사 또는 공막 버클과 같은 기타 근본적인 원인 제거.
– 부분 절제, 비 관통 배액 수술을 통한 수정 또는 필터링을위한 녹내장 배액 장치 이식 bleb.
– 중증 또는 불응 성 질환의 경우 콘택트 렌즈 착용 중단, 안경 대체 또는 굴절 수술이 필요할 수 있습니다.
CL 또는 안구 전문가의 효과적인 세척 보장 논문 :
– CL 솔루션 유형 변경, 특히 방부제 함유 제제 중단. thiomersal 및 chlorhexidine과 같은 방부제가 포함 된 세척, 헹굼 및 보관 용액은 폐기해야합니다.
– 비 갱신 후에도 상태가 지속되면 월별, 일일 일회용 CL로 전환합니다. -일회용 렌즈.
– 경질 렌즈는 CLPC 위험이 적습니다. 아마도 효과적으로 세척하기 더 쉽기 때문일 것입니다.
– 콘택트 렌즈 단백질 제거 정제 (효소 세척)를 정기적으로 (적어도 매주) 사용합니다.
– 안구 보철물 : 안구 보철물은 다음으로 세척해야합니다. 세제 및 광택.
일반 조치 :
– 냉찜질 : 냉찜질은 증상 개선에 도움이됩니다.
의료 요법 :
면역 조절을 위해 비만 세포 안정제 및 국소 코르티코 스테로이드와 같은 약물이 필요할 수 있습니다. 반응.
약물 요법에는 다음이 포함됩니다.
– 국소 인공 눈물 : 인공 눈물은 윤활을 제공하고 환경 알레르겐과 렌즈 파편을 씻어내는 데 도움을줍니다.
– 국소 혈관 수 축제 및 항히스타민 제 결합 : 국소 혈관 수 축제 및 항히스타민 제 (안타 졸린 (항히스타민 제)와 자일로 메타 졸린 (혈관 수 축제)와 같은 항히스타민 제를 결합하면 경우에 따라 완화 효과가있을 수 있습니다.
– 국소 비만 세포 안정제 : 비만 세포 안정제는 소프트 콘택트 렌즈를 착용 한 환자에게 보존되지 않아야하며, 렌즈가 눈에 들어 가지 않을 때 주입 할 수 있으며, 이전에 점적 후 30 분 정도 지연 될 수 있습니다. 렌즈 삽입에. 필요한 경우 대부분 장기간 지속될 수 있습니다. 예로는 크로 몰린 나트륨,로 독사 미드, 네도 크로 밀 및 페미로 라스트가 있습니다. 초기 GPC의 크로 몰린 나트륨은 특히 세심한 수정체 위생과 함께 사용하면 이물감, 건조 함, 울혈, 점액 생성 및 유두 크기를 완화합니다.
– 국소 용 선택적 2 세대 H1 차단 항히스타민 제 : 국소 선택적 H1 수용체 차단제는 징후 및 증상을 제어하는 데있어 혈관 수 축제 단독 또는 비특이적 항히스타민 점안제와 함께 사용하는 것보다 낫습니다. 이 그룹에는 emedastine 및 levocabastine과 같은 약물이 포함되어 있습니다. 국소 2 세대 H1 항히스타민 제는 훨씬 더 선택적으로 졸음 / 진정 작용, 안구 건조 및 구강 건조와 같은 약물 부작용의 발생을 현저히 감소시킵니다.
– 선택적 H1 차단 항히스타민 제 및 국소 비만 세포 안정제 (이중 작용 약물) : 아젤라 스틴, 에피 나 스틴, 베 포타 스틴, 올로 파타 딘 및 케 토티 펜과 같은 약제는 비만 세포를 모두 가지고 있습니다. 안정화 및 항히스타민 특성. 이 약제는 상대적으로 빠르게 작용합니다. 국소 항히스타민 제와 비만 세포 안정제 조합 용액은 약리학 적 보조 치료를 제공 할 수 있습니다. 결합 된 항히스타민 제 / 비만 세포 안정 화제는 일반적으로 환자를 국소 코르티코 스테로이드의 알려진 위험에 노출시키지 않고 충분합니다. 대부분의 환자는 더 공격적인 치료가 필요하지 않습니다.
– 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) : 케토 롤락 및 디클로페낙과 같은 비 스테로이드 성 항 염증 제제가 개선 될 수 있습니다. 조짐. 이들 중 하나를 비만 세포 안정제와 결합하는 것은 일부 환자에게 효과적인 요법입니다.
– 국소 코르티코 스테로이드 : 플루오 로메 톨론 또는 로테 프레드 놀과 같은 국소 스테로이드를 사용할 수 있습니다. 국소 스테로이드는 저항성 사례의 급성기, 특히 수포 관련 질환 에서처럼 자극을 효과적으로 제거하기 어려운 경우에 사용할 수 있습니다.
단기 항히스타민 제 / 비만 세포 안정제 (이중 작용 약물)와 함께 사용되는 저 효능 국소 코르티코 스테로이드는 단독 요법보다 별도로 사용하는 것보다 더 효과적인 치료법입니다.
관련 합병증 (백내장, 녹내장 또는 과다 감염의 발생)으로 인한 치료에서 국소 스테로이드의 장기 사용의 역할이 아닙니다.
– 면역 조절제 : 타크로리무스 연고와 같은 면역 조절 약물은 GPC 치료에서 코르티코 스테로이드의 부작용없이 효능면에서 플루오 로메 톨론과 비교할만한 것으로 밝혀졌습니다. (http://reference.medscape.com/medline/abstract/22821643).
중증 GPC 사례를위한 국소 타 크롤리 무스 연고 (기존 요법에 불응 성)가 효과적인 대체 치료 인 것으로 보입니다. (http://reference.medscape.com/medline/abstract/18216583).
GPC의 면역 반응 조절은 주로 국소 요법, 가장 일반적으로 비만 세포 안정제 및 로테 프레드 놀에 중점을 둡니다. 비만 세포 안정제는 콘택트 렌즈 디자인이나 폴리머의 변화에도 불구하고 증상이 재발 한 중등도에서 중증의 GPC 환자에게 사용할 수 있습니다. 로테 프레드 놀과 같은 스테로이드의 사용은 유두, 가려움증 및 수정체 불내증의 존재를 줄이는 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 일반적으로 스테로이드를 사용한 만성 치료는 이러한 경우에 권장되지 않습니다.
두 가지 옵션의 조합은 GPC로 고통받는 환자의 치료를 시작하는 데 가장 적합한 것으로 보입니다.
1 단계의 경우, 더 빈번한 관찰 (예 : 4 ~ 6 개월의 후속 조치)이 필요할 수 있습니다. 이러한 개인은 일반적으로 증상이 없지만 성향이 있기 때문입니다. GPC를 개발합니다.
2 단계에서 3 단계까지의 치료는 약 2-4 주 동안 콘택트 렌즈를 중단하고 결막을 재평가하고 다시 장착하는 것으로 시작해야합니다. 콘택트 렌즈를 자주 교체합니다. 일회용 렌즈부터 2 주마다 교체되는 렌즈까지 다양합니다. 1-2 주마다 렌즈를 교체하는 사람들의 경우 과산화수소 (과산화수소로 소독하면 결막을 더 손상시킬 가능성이 가장 적은 것으로 보임) 기반 세정제를 사용하는 렌즈 세척 요법이 선호됩니다. 렌즈 유형과 폴리머의 변화에도 불구하고 증상이 다시 나타나면 2 ~ 4 주 더 렌즈를 중단하고, 1 일 일회용 렌즈 (또는 RGP 렌즈)로 다시 장착하고 비만 세포 안정제를 추가하십시오. 이러한 환자는 일반적으로 1 년에 3 ~ 4 회 재평가를 받아야합니다.
중증 또는 4 기 질환의 경우 콘택트 렌즈 착용을 중단해야 할 수 있습니다. 매일 일회용 또는 RGP 렌즈로 콘택트 렌즈를 다시 장착하는 것과 함께 최소 4 주. 각막 및 정점 유두 염색의 관련 소견의 해상도를 확인하십시오. 유두의 모양과 크기는 심한 GPC 치료 과정에서 변경되지 않을 수 있습니다. 관련 염증 징후가 해결되면 환자에게 새 렌즈를 장착하려는 시도가 더 큰 성공률을 보일 수 있습니다. 환자가 매일 착용하는 콘택트 렌즈를 착용하고 4 주 이내에 렌즈를 교체하면 GPC 발생률이 감소합니다.
반응이없고 징후와 증상이 지속됩니다. 콘택트 렌즈 사용 중단을 고려해야 할 수도 있습니다.
수술 요법 :
– 굴절 수술 : 레이저 보조 원위치 각막 근증 (LASIK)과 같은 굴절 수술은 보수적 관리를 거부하는 환자에게 고려 될 수 있습니다. 이것은 콘택트 렌즈를 피하는 데 도움이됩니다.
치료 효과는 다음에 의해 입증됩니다.
– 콘택트 렌즈 내성 회복
– 눈물 점액 감소
– 안구 가려움증 억제.
– 부절 결막의 충혈 감소.
– 거대 유두의 염증 감소
치료 효과를 평가할 때 임상 징후보다 증상 개선이 더 중요합니다.
예후 :
거대 유두 결막염의 전반적인 예후는 좋습니다. 약 80 %의 환자가 적절한 관리를 통해 편안한 콘택트 렌즈 착용으로 돌아갈 수 있습니다.
거대 유두 결막염은 일시적이고 영구적 인 콘택트 렌즈 불내성의 일반적인 원인이었습니다.
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일부 환자의 눈꺼풀은 GPC가 해결 된 후 정상적인 모습으로 돌아갈 수있는 반면, 다른 환자에서는 눈꺼풀에 작은 흰색 모자의 거대한 유두 흉터가 오랜 기간 동안 남아있을 수 있습니다. 무기한.
환자는 질병의 만성적 특성과 임상 증상 (예 : 눈의 가려움, 점액 분비물 및 콘택트 렌즈 불내성)에 대해 교육 받아야합니다. 환자는 증상이 재발하는 경우 1 주일 이내에 출석하도록 권고해야합니다. 환자는 적절한 콘택트 렌즈 세척 및 후속 관리를 이해해야합니다.
예방
수압 사용자 사이에서 GPC 유병률을 줄이기 위해 채택 된 예방 방법 -젤 콘택트 렌즈는 다음과 같습니다.
– 콘택트 렌즈 교체 빈도 증가
– 착용 시간 감소 .
– 과산화수소 소독.
– 적시에 적절한 전문 감독.
– 엄격한 세척 조치 (특히 효소 정제 사용).
경질 렌즈의 증가 된 효소 세척도 예방적인 것으로 보입니다.