アキレス腱障害またはそれはあなたの足底筋ですか？
アキレス腱障害は、理学療法士に見られる一般的な病状です。ランニング人口、活動的な人々、運動に戻る太りすぎの人々、およびある種の下肢のランニングまたは衝撃負荷でトレーニングを突然「スパイク」（または急速に増加）するベビーブーマーの間で一般的です。
アキレス腱障害
アキレス腱障害の痛みは通常、次のように現れます。
- 片指の痛み（シングルスポット）アキレス腱
- は「起動時の痛み」として特徴的に現れます
- 悪化朝または最初の運動で最初に
- 活動から5〜10分以内に良くなる
すべてのアキレス腱障害は、特に個々の症状によって異なる方法で強く影響を受けます。症状の持続時間、現在の運動レベルと競争の要求、過去の病歴と症状の場所（中間部分と挿入）。
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痛みの原因となる可能性のある足底腱
アキレス腱の痛みの重要で見過ごされがちな要因、はプランタリス腱です。多くの場合、これが主な痛みの原因または付随する痛みの原因となる可能性があるため、体力を最大限に発揮して完全に回復するには、足底筋腱を診断および管理する必要があります。
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足底筋とは何ですか？
足底筋は、ふくらはぎの後表層コンパートメントの一部として、脚の後面に沿って進む小さな筋肉です。筋肉自体は非常に小さく、ふくらはぎの上面にあり、大腿骨後部から付着し、膝を内側に横切っています（下の画像を参照）。
足底筋と腱（ソースGoogle画像）
次に形成されますヒラメ筋と腓腹筋の間の脚の後ろを下る長い腱。それは、ヒラメ筋の腹の内側の側面に沿って、踵骨の内側の側面への挿入に伴うアキレス腱まで下に続きます。解剖学的研究では、踵骨の挿入（踵骨）もアキレス腱とは独立して発生する可能性があることが示されています（1）。アキレス腱が破裂しても足底筋腱は無傷のままであることが多いため、これは興味深いことです（2）。足底筋は、腓腹筋およびヒラメ筋とともに、下腿三頭筋と総称されます。
患者の病歴–足底筋の痛みの評価
足底筋の損傷は長年にわたって論争の的となっていますが、足底筋と腱の病理は、脚の後面から生じる痛みの重要な鑑別診断です（3）。アキレス腱と足底筋の腱の痛みを区別するために、クライアントの履歴からいくつかの重要な注意事項があります。
何を探すべきか
痛みの場所足底筋の腱の痛みは内側にあり、足底筋はアキレス腱に隣接しています。痛みは通常、足底筋がアキレス腱とその腱鞘と融合するアキレス腱挿入部の6〜8cm上にあります。中央部のアキレス腱障害は腱の体でわずかに低くなりますが、挿入アキレス腱障害は踵骨のアキレスの挿入点ではるかに低くなります。痛みの場所は、足底筋の病状を特定するのに役立つ重要な要因になる可能性があります（3）。
アキレス腱の痛みの病歴も重要な考慮事項になります。足底筋の痛みは、ランニングベースの活動中に突然発症することがよくあります。強い痛みを伴わずに単独で、または腓腹筋やヒラメ筋の緊張（涙）と一緒に発生する可能性があります。これは、膝を伸ばした状態で足首全体に高速で重い偏心荷重（体重を減らす）がかかる場合によく見られます。多くの場合、これは、ボールや機器などの物体にふくらはぎを打たれたように感じることがあります。重症度に応じて、ふくらはぎの痛みが発生し、アスリートがプレーを停止する場合もあれば、残りのアクティビティ全体で単に発生する場合もあります。この痛みは通常、休息後または翌日により深刻になります。痛みに伴う腫れは、足首や足まで広がることがあります。
足底筋の痛みは、ランニングベースのアクティビティ中に突然発症することがよくあります。＃plantaris #physio #painfree＃running＃injuryクリックしてツイート
足底筋の痛みは、前述の急性ひずみメカニズムがなくても、時間の経過とともに徐々に発生する可能性があります。症状のパターンは、多くの場合、アキレス腱障害に似ており、初期の痛みがあり、その後、身体活動が長くなると減少します。これは、足底筋腱が腱障害になる可能性があるためです。これにより、腱周囲組織の血管新生（腱周囲の神経線維の増加）などの他の腱障害を反映した構造変化が生じます。これは、アキレス腱の変化と痛みに関連していると提案されていますが、この相互作用の程度はまだ完全には理解されていません。したがって、腱障害の変化は、超音波組織特性評価（UTC）または筋骨格超音波を使用して画像化できます。
検査結果–足底筋の痛みの評価
検査では、足底筋の腱に痛みが再現されます。直径約3mmの腱は、腓腹筋とアキレス腱の間の筋腱接合部から出て、内側の側面をたどり、最大の圧痛の部位に注目して触診されます。
アキレス腱障害と同様に、足底筋の痛みを伴う個人は、背屈（腓腹筋）への痛みの負荷について説明します。かかとを上げる体重の背屈の評価は、膝を曲げた場合と比べて、まっすぐな場合の方が痛みを伴う可能性があります。痛みを再現できない場合、理学療法士は片足のふくらはぎの上げ、繰り返しのふくらはぎの上げ、または片足のホップに移動し、誘発されたときの痛みの場所に注意します。
さらに評価は、他の潜在的な診断を除外するのにも役立ちます。腓腹筋またはヒラメ筋の緊張、アキレス腱断裂、関連痛または後石灰質滑液包炎など。足の姿勢、履物、背屈運動範囲（ROM）などの要因も調べられます。背屈ROMの減少は、アキレス腱の内側側面での回内運動とその後の圧迫を増加させる可能性があります。
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足底筋の治療&アキレス腱障害
足底筋について現在研究されている治療法は手術のみですが、臨床的には保守的な管理が成功することがよくあります。足底筋の外科的切除は、腱の構造を改善し、痛みを軽減することが示されています（5）。筋肉の緊張と並行して損傷が急激に発生する場合は、通常の初期管理を利用する必要があります。悪化する活動、氷、子牛の筋肉の圧迫、挙上（腫れている場合）、および通常の運動パターンの段階的な再導入から休息します。
足底筋の痛みの保守的な管理
腱障害のように現れる足底の痛みを管理するための管理は、アキレス挿入腱障害と同様になります。当初、等尺性は腱の痛みを軽減するのに役立ちます。その後、ふくらはぎ/かかとがステップの端からではなく平らな地面から上がるにつれて、管理は範囲の強化に進みます。患者が背屈に痛みを感じる場合、最初の管理には背屈（偏心）への負荷を避けることが含まれます。同様に、ランニング中にこれが発生した場合は、ストライドの長さ、ケイデンス、または足の配置を変更することで、背屈を減らすこともできます（ランニングテクニックに関連するブログ投稿については、こちらを参照してください）。理学療法士の指導の下、腱を介してより速く、より高い負荷に徐々に進行します。
足底筋腱障害の治療には、履物の変更やヒールレイズを組み込んで、腱の負荷圧縮。さらに、手技療法とテーピングは、足底筋が腱を落ち着かせるのに役立つ場合があります。ランニングシューズを最適に選択する方法のフレームワークについては、ここをクリックしてください。
足底筋は、アキレス腱の痛みをうまく管理するために考慮および治療する重要な要素です。最良の診断と最良の管理について確信が持てない場合は、地元の理学療法士に連絡して、より良い痛みのないパフォーマンスに戻るようにしてください。
ルイスクレイグ（APAM）
理学療法士
POGOフィジオ
（3）オニールS.（2015）フィジオエッジ042治療プランタリスの&アキレス腱障害とセスオニール、D。ポープ。
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