線維筋痛症：本当の障害

補完療法の中で、鍼治療は最高の臨床的証拠を持っています。実際、線維筋痛症の約20％が診断から2年以内に鍼治療を試みました37,38。セロトニンとノルラドレナリンの合成と放出を促進することがわかっており、穏やかな鍼治療はオキシトシンレベルを高め、結果として鎮静効果をもたらします39-41。特に、最も一般的な線維筋痛症の薬物治療であるアミトリプチリン42と相乗作用があるようであり、頭痛、むずむず脚症候群などの一般的な併存疾患のいくつかに有効であることが示されているため、線維筋痛症の患者に利益をもたらすのに適しているようです。

ほとんどの線維筋痛症患者は複数の併存疾患を持っており、いくつかはいくつかあります。したがって、これらを改善することで、何らかの手段で生活の質を大幅に改善することができます。また、睡眠障害は線維筋痛症の主要な要因であるため、標準的な睡眠衛生に注意を払うことで利益を得ることができ、メラトニンは一部の患者に役立つ可能性があります。しかし、全体として、線維筋痛症の症状と生活の質の両方について、物理的、心理的、薬物療法の組み合わせが有意な改善の可能性を最大限に高めることが推奨されています43。しかし、最大の利益を得るには、治療をすぐに開始する必要があります可能な限り、中枢性感作がしっかりと確立される前に。

ハイドロセラピー/バルネオセラピー/スイミング

ボックス1：線維筋痛症に適した治療法
すべての治療法の標準としての教育
身体的および心理的	証拠のレベル
認知行動療法（CBT）	高
段階的エクササイズ/ウォーキング	高
中程度
鍼/電気鍼	中程度
上記の一部またはすべてを組み合わせて、必要に応じて薬物療法を追加します
薬物療法
アミトリプチリン10-25mg夜	高
デュロキセチン（SNRI）に置き換えます	高
プレガバリンを追加（またはガバペンチン）	高
必要に応じて鎮痛のためのトラマドール（またはトラマドール）	中程度

診断

線維筋痛症の症状として、特に高齢者では、他の病気の付随物として発見されるかもしれませんが、患者が元の問題の治療後に予想される以上の痛みや倦怠感を訴えている場合は、それらを探す必要があります。ただし、線維筋痛症を単独または追加で診断する前に、筋肉痛の他の原因を考慮する必要があります。

リウマチ性多発筋痛症も同様の症状を示しますが、症状がより劇的になり、筋肉のこわばりが大きくなります。それは容易に治療可能であり、見逃してはなりません。他のリウマチ性疾患、特に関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、および多発性筋炎は、線維筋痛症に関連している可能性があります。線維筋痛症のような症状は、肝炎、伝染性単核球症、ライム病などのいくつかの感染症によっても引き起こされる可能性があります。 ESR、全血球数、肝機能検査、場合によってはC反応性タンパク質、リウマチ因子、または抗体検査などの簡単な調査で、すべてを特定または除外できます。線維筋痛症患者のサブセットは軽度の甲状腺機能低下症であるため、甲状腺機能検査とその後の治療が倦怠感の症状に影響を与える可能性があります。これらとは別に、薬物誘発性の筋肉痛、特にスタチン、ACE阻害薬、コカインに注意してください。上記を排除した後、線維筋痛症の診断を受け入れ、さらに、より煩わしい調査を中止し、できるだけ早く治療計画を開始することが重要です。34,44

心理的影響がすぐにあるため線維筋痛症、およびそれを裏付ける血液検査または画像診断からの証拠がないその主観的な診断および評価では、実際の疾患としてのその状態について疑問がありました。病気や障害がより適切な用語かもしれませんが、それが障害であることは間違いありません。14さらに、単なる名前の線維筋痛症は、一部の患者に活動的な生活から引退し、障害の支払いで生活することを許可しているようです。これは、認知行動トレーニングを使用して回避しようとするコースですが、結果として、一部の医師は

確かに原因の帰属と診断ラベルは回復に影響を与える可能性があり45、46、「線維筋痛症」は否定的な意味合いを持っていますが、診断後、以前の高レベルの低下があるという証拠があります医療費がかかり、診断が遅れた患者さんは、痛みなどの症状がひどく、治療に対する満足度が低いと報告しているため、患者さんの反応が悪いと考えられる場合でも、治療開始による早期診断が重要です。線維筋痛症という用語の場合、診断は「筋肉リウマチ」または「中枢性過敏症症候群」として合理的に与えられ、適切な場合は後で線維筋痛症にアップグレードされます。

線維筋痛症の症状は、ストレスや、天候（通常は夏に改善が見られます）、家族の問題、法的な問題などの外的要素に非常に敏感です。そのため、障害レベルは変動し、時には非常に大きく変動し、治療への反応を解釈するのが困難になります。それにもかかわらず、反応の評価への有用な援助は、検証された、自己採点された線維筋痛症影響質問票であり、これは、精神的および身体的の全体的な評価を提供し、生活の質と対処能力の合理的な概要を提供します。質問票は関節炎研究からダウンロードできます。48

結論

線維筋痛症は、治療するには不十分な障害です。彼らの無力化する症状のために、患者は予約に出席することにおいて信頼できません。彼らはしばしば薬を服用することができません、そして彼らが服用するとき、彼らはそれに部分的にしか反応しません。より効果的な治療法のいくつかは非薬理学的です：段階的な運動、水治療法、認知行動療法ですが、これらを維持するのは苦労しています。それにもかかわらず、患者は通常、症状に明らかな変化がほとんどない場合でも、苦痛を理解して信じている交感神経の医師に非常に感謝しています。

利益相反：宣言なし

サイモン・ヘイホー博士

元コルチェスター大学病院の疼痛管理部門

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